QCM : Accidents vasculaires cérébraux (22 questions)

Explication

L’examen neurologique couvre les déficits focaux, les paires crâniennes, plusieurs fonctions et les syndromes, ainsi que des signes généraux comme les céphalées, l’épilepsie ou les douleurs. Le choix centré sur les seuls déficits moteurs réduit l’examen, celui axé sur l’imagerie le confond avec une autre démarche, et les choix omettant syndromes ou signes généraux sont incomplets.

Explication

L’ACA irrigue la face interne du cortex, associée notamment à la jambe, au pied et au tronc. L’ACM concerne davantage la face et le bras, l’ACP la région occipitale et la vision, tandis que le territoire vertébro-basilaire ne correspond pas à cette association.

Explication

L’association d’un déficit crural et de troubles des fonctions exécutives évoque une atteinte de l’ACA. L’ACM est davantage associée à la face et au bras, l’ACP à la vision, et le territoire vertébro-basilaire à d’autres tableaux neurologiques.

Explication

Environ 80 % des patients récupèrent la marche, mais celle-ci reste souvent de qualité moindre qu’avant l’AVC ; la récupération du membre supérieur est beaucoup plus rare. Inverser les deux fonctions, supposer une marche de qualité intacte ou leur attribuer des fréquences voisines déforme ce profil.

Explication

Le repère d’environ trois mois sert à contrôler la récupération globale et l’autonomie, mais une récupération peut se poursuivre au-delà. Le présenter comme une échéance définitive, attendre une récupération complète ou le limiter à la marche confond le repère avec une limite ou un critère différent.

Explication

La priorisation doit tenir compte des objectifs du patient et des fonctions qu’il est en train de perdre, tout en adaptant la prise en charge à son profil et à sa compréhension des consignes. Un programme uniforme, l’oubli des objectifs ou l’absence d’adaptation cognitive écartent des éléments essentiels de cette règle.

Explication

Les troubles de la déglutition touchent environ 30 % des patients et constituent la première cause de mortalité après la phase aiguë. Environ 33 personnes correspond à la fréquence de la dépression, tandis que 50 et 70 personnes surestiment leur fréquence.

Explication

Après un AVC, le syndrome d’apnée du sommeil augmente le risque de récidive et diminue la récupération. La baisse du risque inverse son effet, l’amélioration de la récupération inverse son autre effet, et 30 % correspond à la fréquence approximative des troubles de déglutition.

Explication

Une épaule flasque peut subir une traction sur une capsule distendue et devenir douloureuse : il faut donc éviter de tenir la personne par son bras hémiplégique. Soutenir l’avant-bras, tirer doucement ou limiter la traction dans le temps ne supprime pas ce risque.

Explication

La mortalité après AVC est de 25 % à un an, soit 25 décès sur 100 personnes. Les valeurs de 15 % et 50 % correspondent respectivement à un mois et à cinq ans, tandis que 55 % concerne les AVC hémorragiques à un an.

Explication

La plasticité cérébrale correspond à une modification de la force des connexions synaptiques liée à une stimulation de l’environnement ou à une altération de l’activité d’un réseau. La création de neurones, le remapping cortical et la récupération complète sont des notions distinctes.

Explication

La fenêtre de plasticité dure plusieurs mois, mais elle est plus importante et efficace au plus proche de l’AVC ; il est donc recommandé d’agir tôt sans fixer de limite temporelle claire. Une fenêtre brève, une efficacité tardive ou une efficacité constante déforme ce principe.

Explication

La sous-utilisation acquise désigne une fonction potentiellement récupérable que le patient n’emploie pas, car des stratégies annexes lui permettent d’éviter l’effort. La paralysie irréversible nie le potentiel de récupération, le déficit sensitif concerne une autre fonction, et la contrainte induite est une intervention thérapeutique.

Explication

La thérapie par contrainte induite limite l’usage du membre sain, par exemple à l’aide d’un gant, afin d’encourager l’utilisation du membre parétique dans des tâches orientées. L’entraînement bimanuel ne contraint pas le membre sain, tandis que la stimulation sensitive et la mobilisation passive ne décrivent pas ce principe.

Explication

Les recommandations générales associent précocité, intensité et continuité pour la rééducation motrice après un AVC. Des séances interrompues, un début différé ou une faible intensité ne correspondent pas à ces trois principes.

Explication

À la phase aiguë, la fonction sensitive doit être stimulée chez le patient sans activité motrice ; la rééducation fonctionnelle de la marche commence dès que possible et se poursuit au cours de l’évolution. Attendre le retour moteur ou différer la marche écarte ces recommandations.

Explication

À chaque transfert, changement de prise en charge ou retour à domicile, la continuité exige de transmettre les objectifs, les résultats d’évaluation, les actions menées et les problèmes rencontrés. Transmettre seulement une partie de ces éléments laisse des informations nécessaires à la poursuite de la rééducation de côté.

Explication

Environ 150 000 AVC par an correspondent à une fréquence moyenne d’un AVC toutes les 4 minutes ; les autres valeurs décalent cette fréquence. Un AVC sur dix est silencieux, mais ce chiffre décrit une proportion, pas l’intervalle entre les AVC.

Explication

L’AVC est la première cause de handicap moteur acquis et la deuxième cause de démence, après Alzheimer. L’inversion des rangs confond ces deux conséquences, tandis que la mortalité mondiale relève d’un autre classement.

Explication

La SFNV estime que 90 % des AVC sont évitables. La valeur de 10 % correspond à la part des AVC silencieux, et non à la part évitable ; 50 % concerne les personnes hypertendues qui ignorent leur hypertension.

Explication

Le conseil de consulter s’applique dès que la systolique atteint 140 mmHg ou que la diastolique atteint 90 mmHg ; ici, la systolique est à 142 mmHg. Exiger que les deux seuils soient atteints confond le « ou » de la règle avec une condition conjointe.

Explication

Les cinq messages associent l’enjeu de santé publique, l’urgence thérapeutique, la fragilité des patients, une rééducation précoce, intense et continue, ainsi que la prévention. La surveillance seule, la mortalité à la place de la fragilité et une rééducation ponctuelle ne reprennent pas ces messages.