QCM : Accidents vasculaires cérébraux — 24 questions

Explication

Un AVC correspond à un arrêt brutal de la circulation sanguine au niveau des cellules cérébrales, entraînant un déficit neurologique soudain. Il se distingue donc d’un trouble neurologique d’installation progressive.

Explication

Le système nerveux central est constitué de l’encéphale et de la moelle épinière. Le système nerveux périphérique comprend notamment les 12 paires de nerfs crâniens et les 31 paires de nerfs spinaux.

Explication

L’encéphale comprend le cerveau, le tronc cérébral et le cervelet. Ses principaux vaisseaux sont les deux artères carotides et les deux artères vertébrales.

Explication

L’AVC ischémique est causé par l’obstruction d’une artère cérébrale ou rétinienne, ce qui réduit la perfusion du territoire concerné. La rupture artérielle correspond à l’AVC hémorragique.

Explication

L’AIT est un épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, typiquement inférieur à une heure et sans infarctus visible à l’imagerie.

Explication

Les AVC ischémiques représentent environ 80 % des cas et sont généralement provoqués par un caillot qui obstrue une artère destinée au cerveau.

Explication

L’AVC hémorragique représente environ 20 % des cas et résulte de la rupture d’une artère cérébrale. Il survient notamment dans un contexte d’hypertension artérielle, d’anévrisme ou de malformation artério-veineuse.

Explication

En France, plus de 140 000 hospitalisations pour accident neurovasculaire ont été recensées en 2013, ce qui correspondait approximativement à un AVC toutes les quatre minutes.

Explication

L’AVC est la première cause d’handicap acquis, et environ 30 000 patients conservent des séquelles lourdes. Cette donnée souligne son impact fonctionnel majeur.

Explication

Une perte soudaine de l’équilibre fait partie des signes d’alerte d’un AVC, comme la paralysie faciale, la faiblesse d’un membre ou les troubles de la parole. Les autres situations ne correspondent pas aux signes neurologiques décrits.

Explication

Lors d’un AIT, les symptômes régressent en quelques minutes, mais cette disparition n’est pas rassurante : elle impose une prise en charge urgente. L’AIT constitue un signal d’alerte d’un risque vasculaire.

Explication

Un AIT ou des signes évocateurs d’AVC nécessitent d’appeler immédiatement le 15 ou le 112, car le risque d’un nouvel AVC est élevé dans les 24 heures. La disparition des signes ne supprime donc pas l’urgence.

Explication

Il faut allonger la personne, si possible avec un oreiller sous la tête, noter l’heure de début des signes et regrouper ses ordonnances. Ces informations et mesures facilitent la prise en charge médicale.

Explication

La personne doit rester à jeun : il ne faut ni lui faire boire ou manger, ni lui donner un médicament à avaler. Les autres gestes proposés font partie de la conduite immédiate recommandée.

Explication

Le diagnostic repose sur une imagerie cérébrale indispensable, réalisée par IRM ou tomodensitométrie cérébrale. L’ECG, le doppler cervical et l’angio-TDM participent surtout au bilan étiologique.

Explication

La thrombolyse intraveineuse consiste à perfuser un médicament qui dissout le caillot, rétablit la circulation cérébrale et limite les lésions ainsi que les séquelles. Les autres propositions décrivent des objectifs différents ou incomplets.

Explication

La thrombolyse intraveineuse est recommandée jusqu’à la quatrième heure après le début des symptômes, à condition qu’une indication médicale soit retenue et qu’aucune contre-indication ne s’y oppose. Elle est donc soumise à une fenêtre temporelle.

Explication

Après la thrombolyse, la surveillance comprend notamment un contrôle de la tension artérielle, une surveillance sous scope pendant 48 heures, une évaluation neurologique horaire et un bilan de la glycémie et de la coagulation.

Explication

La récupération dépend notamment du type d’AVC, de sa localisation et de l’étendue des lésions. Ces facteurs expliquent la variabilité des séquelles d’un patient à l’autre.

Explication

Les séquelles possibles comprennent notamment une faiblesse d’un côté du corps, ainsi que des troubles du langage, de la vision, de la mémoire ou de l’humeur.

Explication

Environ 40 % des patients gardent des séquelles après un AVC. Cette proportion souligne l’importance du suivi et de la rééducation.

Explication

La rééducation commence le plus tôt possible afin de prévenir les complications et de récupérer au maximum la marche, l’usage de la main et le langage, tout en contrôlant les facteurs de risque cardiovasculaire.

Explication

À l’arrivée, l’infirmier évalue la conscience, vérifie l’identité et le poids, met en place une surveillance intensive, une voie veineuse et un scope, tout en maintenant le patient à jeun et en réalisant le bilan d’hémostase.

Explication

L’accompagnement infirmier aide le patient à préserver ou retrouver son autonomie pour la toilette, l’habillage, l’alimentation et la parole, tout en apportant un soutien psychologique et des encouragements au patient et à sa famille.