Fiche de révision : Accidents vasculaires cérébraux

📋 Plan du Cours

1. Définition et anatomie cérébrale
2. Physiopathologie et types d’AVC
3. Épidémiologie et facteurs de risque
4. Signes d’alerte et AIT
5. Diagnostic et conduite immédiate
6. Traitement de l’AVC ischémique
7. Évolution et rééducation
8. Rôle infirmier et accompagnement

📖 1. Définition et anatomie cérébrale

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral : Arrêt brutal de la circulation sanguine au niveau des cellules du cerveau, provoquant un déficit neurologique soudain.

★ À maîtriser

📌 Le système nerveux central comprend l’encéphale et la moelle épinière, tandis que le système nerveux périphérique comprend les 12 paires de nerfs crâniens et les 31 paires de nerfs spinaux.

• L’encéphale comprend le cerveau, le tronc cérébral et le cervelet, et ses vaisseaux principaux sont les deux artères carotides et les deux artères vertébrales.

Compléments

• Le cerveau adulte humain possède environ 100 milliards de neurones, tandis que l’intestin en possède environ 500 millions.

📖 2. Physiopathologie et types d’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC ischémique : Déficit neurologique soudain lié à l’obstruction partielle ou totale d’une artère cérébrale ou rétinienne, entraînant un défaut de perfusion.
• Accident ischémique transitoire : Épisode bref de dysfonctionnement neurologique dû à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, avec des symptômes typiquement inférieurs à une heure et sans infarctus visible à l’imagerie cérébrale.

📝 Points essentiels

• Les AVC ischémiques représentent huit cas sur dix et sont généralement dus à un caillot qui bouche une artère destinée au cerveau.

• Les AVC hémorragiques représentent 20 % des cas et résultent de la rupture d’une artère cérébrale, le plus souvent sur une hypertension artérielle, un anévrisme ou une malformation artério-veineuse.

💡 Astuce mémo

Ischémie = artère bouchée ; hémorragie = artère rompue

📖 3. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• En France, plus de 140 000 hospitalisations pour accident neurovasculaire ont été recensées en 2013, soit environ un AVC toutes les quatre minutes.

• L’AVC est la première cause d’handicap acquis et environ 30 000 patients gardent des séquelles lourdes.

Compléments

• L’âge moyen de survenue d’un AVC est de 71 ans.

• Entre 2002 et 2010, le taux d’hospitalisation avant 65 ans a augmenté de 14,0 %, avec une hausse de 17,7 % chez les femmes et de 12,2 % chez les hommes.

📖 4. Signes d’alerte et AIT

★ À maîtriser

• Les principaux signes d’alerte comprennent: l’impossibilité de sourire avec une lèvre tombante, une perte de force ou un engourdissement d’un membre, des troubles de la parole ou de la compréhension, une perte soudaine de l’équilibre, un trouble visuel brutal

• Lors d’un AIT, les symptômes disparaissent en quelques minutes, mais l’épisode constitue un signal d’alerte nécessitant une prise en charge urgente.

📌 En cas d’AIT ou de signes évocateurs d’AVC, il faut appeler immédiatement le 15 ou le 112, car le risque d’un nouvel AVC dans les 24 heures est élevé.

Compléments

• Près d’un tiers des AVC durables sont précédés d’un accident ischémique transitoire.

💡 Astuce mémo

VITE : Visage, bras, langage, urgence

📖 5. Diagnostic et conduite immédiate

★ À maîtriser

• Dans l’attente des secours, il faut:
  • allonger la personne
  • noter l’heure de début des signes
  • regrouper les ordonnances

📌 Dans l’attente des secours, il ne faut ni faire boire ou manger la personne, ni lui donner un médicament à avaler.

• L’imagerie cérébrale indispensable au diagnostic d’un AVC repose sur l’IRM ou la tomodensitométrie cérébrale.

Compléments

• Le bilan étiologique peut comprendre:
  • un ECG
  • une échographie-doppler cervicale
  • une angio-TDM

💡 Astuce mémo

Reconnaître → appeler → allonger → ne rien faire boire

📖 6. Traitement de l’AVC ischémique

★ À maîtriser

• 🔄 La thrombolyse vise à:
  1. dissoudre le caillot
  2. rétablir la circulation cérébrale
  3. limiter les lésions et les séquelles

📌 La thrombolyse intraveineuse est recommandée jusqu’à la quatrième heure après le début des symptômes, selon une indication médicale et des contre-indications connues.

• La surveillance comprend:
  • le contrôle de la tension artérielle
  • la surveillance sous scope pendant 48 heures
  • la surveillance neurologique horaire
  • la glycémie et la coagulation

Compléments

📌 Les anticoagulants empêchent les caillots existants de grossir et préviennent la formation de nouveaux caillots, tandis que les antiagrégants plaquettaires empêchent l’agglutination des plaquettes.

💡 Astuce mémo

Dissoudre le caillot → rétablir le débit → limiter les séquelles

📖 7. Évolution et rééducation

📝 Points essentiels

• La récupération après un AVC peut être totale, mais des séquelles de gravité variable persistent souvent selon le type d’AVC, sa localisation et l’étendue des lésions.

• Les séquelles possibles comprennent: une faiblesse d’un côté du corps, des troubles visuels, des troubles du langage, de l’écriture ou de la compréhension, une fatigue ou une dépression, des troubles de la mémoire, une épilepsie

• Environ 40 % des patients gardent des séquelles après un AVC.

• La rééducation commence le plus rapidement possible et vise à prévenir les complications, récupérer au maximum la marche, l’usage de la main et le langage, puis contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire.

💡 Astuce mémo

Prévenir les complications → récupérer les fonctions → contrôler les risques

📖 8. Rôle infirmier et accompagnement

★ À maîtriser

• À l’arrivée, le rôle infirmier comprend: l’évaluation de la conscience, la vérification du poids et de l’identité, la surveillance intensive, la mise en place d’une voie veineuse et d’un scope, le maintien à jeun, le bilan d’hémostase

• L’accompagnement infirmier soutient l’autonomie pour la toilette, l’habillage, l’alimentation et la parole, tout en encourageant le patient et sa famille à persévérer pendant une récupération longue.

Compléments

• La prévention des complications d’élimination repose sur la surveillance du transit et des urines, l’hygiène, la quantification des urines, les bandelettes urinaires et la surveillance de l’hydratation.

• La prévention des troubles cutanés repose sur la surveillance du lit, l’utilisation de matelas et coussins anti-escarres, les changements réguliers de position, la mobilisation et une hydratation surveillée.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des types d’AVC