Fiche de révision : Accueil du nouveau-né en salle de naissance

📋 Plan du Cours

1. Prévention des pertes thermiques
2. Désobstruction et choanes
3. Perméabilité de l’œsophage
4. Perméabilité anale et cordon
5. Mensurations et paramètres
6. Bracelet d’identité
7. Préventions médicamenteuses
8. Observation clinique du nouveau-né

📖 1. Prévention des pertes thermiques

★ À maîtriser

• Un nouveau-né subit des pertes thermiques par évaporation, conduction, convection et radiation.

📌 Pour prévenir l’hypothermie, il faut sécher le bébé, lui mettre un bonnet, réaliser son examen sur une table chauffante à 37°C et, s’il va bien, le placer en peau à peau couvert avec un bonnet.

Compléments

• L’évaporation correspond à l’évaporation du liquide amniotique présent sur la peau du nouveau-né.

• La conduction survient lorsque le nouveau-né nu est déposé sur une surface froide, comme une table, une balance ou un lit.

• La convection survient lorsque le nouveau-né nu est exposé à un air ambiant froid ou à des courants d’air provenant notamment de portes, de fenêtres ouvertes ou d’un ventilateur.

• La radiation survient lorsque l’enfant est proche d’objets froids, de murs, de tables ou d’armoires, même sans les toucher.

• L’habillage chaud comprend:

  • un body
  • un pyjama chaud
  • une brassière de laine
  • des chaussettes
  • un bonnet

📌 Un nouveau-né peut être placé dans un incubateur si nécessaire, à une température de 33°C, nu et seulement vêtu d’une couche.

💡 Astuce mémo

ECCR : évaporation, conduction, convection, radiation

📖 2. Désobstruction et choanes

★ À maîtriser

📌 Une désobstruction des voies respiratoires supérieures peut être nécessaire lorsqu’elles sont encombrées par du liquide amniotique.

📌 La vérification systématique de la perméabilité des choanes n’est pas recommandée par la HAS dans sa fiche mémo de 2017 sur l’accueil du nouveau-né en salle de naissance. — fiche mémo 2017 accueil du nouveau-né en salle de naissance

Compléments

• Si elle doit être réalisée, la vérification des choanes s’effectue en introduisant une sonde souple par le nez puis par la bouche jusqu’au pharynx.

• La vérification des choanes permet également de rechercher une atrésie des choanes.

💡 Astuce mémo

Sonde invasive ou compresse non invasive

📖 3. Perméabilité de l’œsophage

🔑 Notions clés & Définitions

• Atrésie de l’œsophage : Interruption de la continuité œsophagienne.

★ À maîtriser

📌 En l’absence de signes cliniques évocateurs, la vérification systématique de la perméabilité de l’œsophage par test à la seringue n’est pas recommandée. — HAS, fiche mémo 2017 accueil du nouveau-né en salle de naissance, 2017

• Lors du test à la seringue, quelques centimètres cubes d’air sont injectés par une sonde et l’arrivée de l’air dans l’estomac provoque un bruit caractéristique audible au stéthoscope.

Compléments

• L’atrésie de l’œsophage empêche l’alimentation et peut entraîner des complications respiratoires.

💡 Astuce mémo

Atrésie → absence de passage de l’air → absence de bruit

📖 4. Perméabilité anale et cordon

★ À maîtriser

📌 La vérification de la perméabilité anale vise à dépister une imperforation anale.

📌 Le cordon ombilical doit présenter une veine et deux artères, car la présence d’une artère unique peut être un signe de malformation rénale.

Compléments

• La perméabilité anale est vérifiée visuellement par la présence de l’anus ou à l’aide d’une sonde souple introduite dans l’anus.

📌 Le cordon est clampé avec un clamp de Bar à environ 3 cm et reçoit des soins méticuleux et aseptiques sans colorant tel que l’éosine.

📖 5. Mensurations et paramètres

★ À maîtriser

• Le poids, la taille, les périmètres crânien et thoracique, la température et l’hémoglucotest permettent d’évaluer l’état du nouveau-né et de surveiller sa croissance staturo-pondérale.

📌 La température corporelle est prise après les premiers soins et avant d’habiller l’enfant, car il est inutile de la mesurer en premier dès la naissance lorsqu’elle est encore identique à celle de sa mère.

📐 Formule — L’hypoglycémie est définie par un taux de sucre sanguin inférieur à $0{,}40\,\mathrm{g/L}$.

Compléments

📌 La pesée doit être effectuée rapidement afin d’éviter que le nouveau-né ne se refroidisse, avec un pèse-bébé propre et désinfecté et une feuille protectrice ou un tissu, éventuellement associé à un coussin.

• Le périmètre crânien se mesure avec un mètre-ruban propre et désinfecté passant par la bosse occipitale en arrière et les deux bosses frontales en avant.

📌 La taille peut être mesurée deux ou trois jours après la naissance, avec une toise propre et désinfectée, afin de laisser le nouveau-né se détendre.

• 🔄 L’hémoglucotest suit trois étapes:
  1. piquer le talon avec un autopiqueur
  2. déposer une goutte de sang sur une bandelette
  3. lire le résultat chiffré affiché par l’appareil

💡 Astuce mémo

Poids, périmètres, taille, température, glycémie

📖 6. Bracelet d’identité

🔑 Notions clés & Définitions

• Bracelet d’identité : Bracelet souple en plastique à usage unique, fixé à la cheville et au poignet du nouveau-né, résistant à l’eau et indéchirable.

📝 Points essentiels

📌 Le bracelet d’identité est obligatoirement posé par la sage-femme avant la sortie de la salle d’accouchement.

• Le bracelet d’identité doit comporter le nom, le prénom, le sexe, ainsi que la date et l’heure de naissance de l’enfant.

📖 7. Préventions médicamenteuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Vitamine K : Prévient la maladie hémorragique du nouveau-né, liée à l’immaturité transitoire de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation et au manque d’apport en vitamine K.

★ À maîtriser

📌 L’antibioprophylaxie conjonctivale néonatale n’est pas systématique et est recommandée en cas d’antécédents ou de facteurs de risque d’infections sexuellement transmissibles chez les parents. — HAS, fiche mémo 2017 accueil du nouveau-né en salle de naissance, 2017

📌 La vitamine K est administrée dans les deux heures suivant la naissance par voie orale, renouvelée entre le quatrième et le septième jour, puis à l’âge d’un mois si le bébé est allaité au sein.

Compléments

• Pour prévenir l’infection gonococcique, les yeux sont essuyés avec une compresse stérile puis une ou deux gouttes de collyre antibiotique sont instillées dans chaque œil en écartant les paupières avec des compresses stériles.

💡 Astuce mémo

Collyre, puis vitamine K

📖 8. Observation clinique du nouveau-né

🔑 Notions clés & Définitions

• Vernix caseosa : Enduit blanchâtre et gras qui protégeait la peau du fœtus contre l’humidité du liquide amniotique et continue à la protéger du froid après la naissance avant de se résorber spontanément dans les heures suivantes.
• Lanugo : Le lanugo est un fin duvet pouvant recouvrir les épaules et le haut du dos, plus fréquent chez les prématurés ou certains groupes ethniques, et qui disparaît au cours du premier mois de vie.

★ À maîtriser

• À la naissance, la peau du nouveau-né est rouge en raison d’un taux élevé de globules rouges, puis leur destruction peut provoquer un ictère donnant un teint jaune.

• L’observation des organes génitaux recherche le sexe, la bonne position des testicules chez le garçon, ainsi qu’une malformation ou une ambiguïté sexuelle.

Compléments

• La cyanose des extrémités est assez fréquente chez le nouveau-né et s’intensifie considérablement en cas d’hypothermie.

• L’examen du thorax vérifie les deux glandes mammaires et recherche notamment un mamelon surnuméraire.

💡 Astuce mémo

Vernix protecteur à la naissance, lanugo transitoire

📊 Tableaux de synthèse

Mécanismes des pertes thermiques