★ À maîtriser
Environ 9 nouveau-nés sur 10 vont bien, 1 sur 10 nécessite une assistance en salle de naissance et 1 sur 100 nécessite une réanimation.
En réanimation néonatale, la priorité est la réanimation respiratoire.
Compléments
En France, environ 650 000 à 800 000 naissances ont lieu chaque année. - Inserm, 2026
Environ 93 % des naissances sont à terme, 7 % sont prématurées et 3,5 % sont multiples.
Les deux situations les plus fréquemment associées à un nouveau-né en mauvais état sont l’asphyxie périnatale à terme ou proche du terme et la prématurité ou grande prématurité.
★ À maîtriser
📌 In utero, le poumon fœtal est rempli de liquide, tandis qu’à la naissance la lumière alvéolaire doit être remplie d’air.
Compléments
📌 La perturbation des phénomènes physiologiques respiratoires peut entraîner une détresse respiratoire.
Les mouvements respiratoires fœtaux intermittents apparaissent à partir de 12 à 15 semaines d’aménorrhée, surtout pendant le sommeil paradoxal.
À la naissance, la respiration devient vigoureuse et régulière, avec un cri.
La respiration néonatale à la naissance est favorisée par : le clampage du cordon, qui diminue les prostaglandines, la stimulation tactile, la stimulation thermique, les changements des concentrations artérielles en O₂ et en CO₂
Le liquide pulmonaire est sécrété en permanence par les cellules alvéolaires et est constitué à 25 % de liquide amniotique.
À terme, la sécrétion de liquide pulmonaire atteint 250 mL par jour, soit 4 mL/kg/h.
En fin de grossesse, la quantité de liquide pulmonaire correspond au volume de la CRF, soit 30 mL/kg.
Le liquide pulmonaire est indispensable au développement pulmonaire et contribue à déterminer la taille des alvéoles.
La quantité de liquide pulmonaire diminue de 35 % en fin de grossesse, et la compression thoracique lors du passage dans les voies génitales contribue très peu à cette diminution.
Après la résorption, environ 80 % du liquide passe dans la circulation pulmonaire et 10 % dans la circulation lymphatique puis veineuse.
La synthèse du surfactant augmente avec l’âge gestationnel et est favorisée par :
La ventilation augmente la PaO₂, ce qui favorise la baisse des résistances pulmonaires.
★ À maîtriser
In utero, le placenta assure l’oxygénation du sang fœtal et la circulation fœtale comprend deux circuits parallèles : un circuit pulmonaire à résistances vasculaires élevées et un circuit systémique à résistances vasculaires basses.
Après la naissance, l’aération pulmonaire entraîne une chute des résistances vasculaires pulmonaires et une multiplication par 10 du débit sanguin pulmonaire.
Après le clampage du cordon, les résistances systémiques augmentent et la pression systémique devient supérieure à la pression pulmonaire.
L’augmentation du débit pulmonaire accroît le retour veineux vers l’oreillette gauche et sa pression, ce qui ferme le foramen ovale.
Le score d’Apgar évalue l’adaptation à la vie extra-utérine à 1, 3, 5 et 10 minutes de vie, sur un total de 10 points.
Compléments
Les principaux shunts de la circulation fœtale sont le foramen ovale, aussi appelé trou de Botal, et le canal artériel.
In utero, le fœtus présente :
In utero, la pression alvéolaire en oxygène (PAO₂) est de 20 mmHg et la pression artérielle pulmonaire en oxygène (PapO₂) est de 22 mmHg.
Après la naissance, le shunt du canal artériel s’inverse de droite-gauche à gauche-droite, puis le canal artériel se ferme avec l’augmentation de la PaO₂.
Les mécanismes contribuant à l’adaptation circulatoire sont : la ventilation alvéolaire, l’interface air-liquide et la distension rythmique du poumon, la production de médiateurs vasodilatateurs, l’action des hormones de stress
Le score d’Apgar évalue cinq critères :
Ventilation → résistances pulmonaires en baisse → débit pulmonaire en hausse → fermeture des shunts.
★ À maîtriser
À la naissance, le nouveau-né doit produire sa propre chaleur et lutter contre le refroidissement.
La tête représente 20 % de la surface corporelle du nouveau-né et contribue à 50 % de ses pertes de chaleur.
L’hypothermie augmente la consommation d’oxygène et peut entraîner une hypoglycémie, une acidose et une vasoconstriction.
Les échanges de chaleur après la naissance se font par :
Compléments
In utero, l’environnement thermique est stable, les pertes thermiques fœtales sont quasi nulles et la température fœtale dépasse de 0,3 à 0,8 °C celle de la mère.
La conduction est un échange entre deux solides en contact, par exemple la peau et le matelas, et représente environ 1 à 3 % des échanges de chaleur.
La convection correspond aux échanges liés au déplacement de l’air et représente 10 à 30 % des pertes de chaleur.
La radiation est un échange infrarouge entre la peau et l’environnement, lié à la différence entre la température cutanée et la température de rayonnement.
L’évaporation entraîne toujours une perte thermique et constitue la principale source de pertes de chaleur cutanée.
Les pertes évaporatives se répartissent entre un tiers par les voies aériennes et deux tiers par la peau, et augmentent lorsque l’âge gestationnel et l’âge postnatal diminuent.
À J0, un nouveau-né à terme placé à 50 % d’humidité perd 5 mL/m²/h par évaporation, et ces pertes sont 12 fois plus importantes chez le prématuré.
📌 La lutte contre l’hypothermie repose sur une température des locaux d’au moins 26 °C, le peau à peau, un bonnet et des vêtements si possible, et, en cas de réanimation, un incubateur radiant ouvert, un matelas chauffant et un sac en polyéthylène pour le prématuré, ainsi que la prévention des courants d’air.
★ À maîtriser
Compléments
In utero, le glucose est transféré continuellement par le placenta à environ 5 mg/kg/min, soit 0,3 g/kg/h ou 7,2 g/kg/24 h.
En condition physiologique, le fœtus ne produit pas de glucose de façon endogène et sa glycémie correspond à environ 70 à 80 % de la glycémie maternelle, soit 3 mmol/L.
En cas d’hypoglycémie prolongée, le fœtus mobilise la glycogénolyse et la néoglucogenèse.
L’insuline joue un rôle essentiel dans la croissance fœtale et l’hyperglycémie augmente la synthèse, ce qui favorise la macrosomie.
En cas d’hypoxie tissulaire, l’utilisation périphérique du glucose augmente.
📌 La prévention de l’hypoglycémie du nouveau-né repose sur des apports exogènes immédiats et la lutte contre l’hypothermie.
Les faibles réserves du nouveau-né limitent sa capacité à compenser une baisse des apports en glucose.
★ À maîtriser
Compléments
L’adaptation psychosociale à la naissance implique une modification de la cellule familiale et permet d’observer la relation entre les parents et le comportement familial.
La prise en charge psychosociale peut conduire à prolonger l’hospitalisation en suites de couches et nécessite un relais par la PMI.
📌 Les structures obstétrico-pédiatriques de type I accueillent les grossesses non pathologiques et les nouveau-nés à terme bien portants, celles de type IIA disposent d’au moins 6 lits de néonatologie, celles de type IIB proposent des soins intensifs, notamment avec cathéter central et PPC nasale, et celles de type III assurent la réanimation néonatale.
★ À maîtriser
Le nouveau-né à terme naît entre 37 et 41 semaines d’aménorrhée plus 6 jours, et ses mensurations moyennes sont de 3,2 kg, 50 cm et 35 cm de périmètre crânien.
La prise en charge du nouveau-né bien portant en maternité comprend : les soins de puériculture et d’hygiène, l’alimentation au sein ou artificielle, le soutien parental, les dépistages de Guthrie, auditif, ophtalmique et des hanches, la prévention de la mort inattendue du nourrisson, de la maltraitance et des infections à VRS par la vaccination
Compléments
📌 La sortie de maternité peut avoir lieu à partir de H48 si aucun problème de poids, d’ictère ou de difficultés psychosociales n’est présent.
Les principales pathologies des suites de naissance comprennent : les troubles de l’adaptation à la vie extra-utérine, la détresse respiratoire, l’hypoxie avec encéphalopathie hypoxo-ischémique, l’hypoglycémie, l’hypothermie, l’infection néonatale bactérienne précoce, les malformations digestives, cardiologiques ou orthopédiques
Les causes d’ictère néonatal mentionnées comprennent : les incompatibilités ABO ou Rhésus, les déficits en G6PD ou en pyruvate kinase, les anomalies membranaires des globules rouges, les hématomes, l’ictère au lait maternel, l’allaitement inefficace, le jeûne, la perte de poids
Le traitement de l’ictère néonatal indiqué est la photothérapie intensive.
La fréquence des nouveau-nés PAG est indiquée comme étant de 10 % (ou 3 %) des enfants.
Un PAG ou un retard de croissance intra-utérin peut être dépisté pendant la grossesse.
Les causes de PAG comprennent :
★ À maîtriser
📌 La prématurité modérée correspond à une naissance entre 32 et 36 SA (85 %), la grande prématurité entre 28 et 31 SA (10 %), la très grande prématurité à une naissance avant 28 SA (5 %) et l’extrême prématurité entre 23 et 25 SA.
La prévention de la prématurité repose sur une organisation adaptée associant : sécurité, proximité et complémentarité, transfert in utero (TIU), consultations prénatales de niveau 3 (CPN 3), SMUR pédiatrique, centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal
La corticothérapie anténatale réduit la mortalité de 40 %, le taux de maladie des membranes hyalines de 45 % et la fréquence des hémorragies intraventriculaires graves de grade 3 et 4 d’environ 50 %.
Compléments
En France métropolitaine, l’ENP (2021) indique que la prématurité concerne 7,2 % des naissances vivantes, soit 60 000 naissances par an, dont 12 000 naissances avant 32 SA (1,2 %).
La prématurité constitue un continuum sans effet seuil.
Les facteurs de prématurité comprennent :
La prématurité spontanée représente 30 à 50 % des cas, tandis que la prématurité consentie ou induite résulte d’une décision médicale active.
Le transfert in utero est organisé à l’échelle régionale par des réseaux obstétrico-pédiatriques afin d’éviter le transfert postnatal de nouveau-nés très fragiles et de les confier à des équipes expérimentées.
Le transfert in utero réduit la mortalité et la survenue de handicaps chez les enfants de moins de 1 500 g.
Le sulfate de magnésium diminue de 30 % le risque de paralysie cérébrale.
La limite de viabilité indique une survie possible ; la zone grise désigne un pronostic particulièrement incertain.
★ À maîtriser
La maladie des membranes hyalines résulte d’un déficit en surfactant, provoque un collapsus alvéolaire et une détresse respiratoire, et se traite par surfactant exogène ; sa prévention repose sur la corticothérapie anténatale.
Chez le prématuré, l’immaturité cutanée augmente la thermolyse et la faiblesse de la thermogenèse liée au pannicule adipeux expose à l’hypothermie, ce qui rend important le recours à l’incubateur.
Compléments
Les apnées du prématuré sont très fréquentes avant 32 SA et correspondent à des pauses respiratoires de plus de 10 secondes.
Le traitement des apnées du prématuré peut faire appel à :
Chez le prématuré, la motricité digestive n’est mature qu’à partir de 34 semaines d’âge corrigé et la succion-déglutition vers 35 à 36 SA.
📌 Une alimentation parentérale est indiquée si le prématuré a moins de 32 SA ou un poids de naissance inférieur à 1 500 g, tandis qu’une alimentation entérale par sonde gastrique est utilisée avant 35 SA.
Les complications digestives du prématuré comprennent :
Les autres complications du prématuré comprennent : les troubles métaboliques (hypocalcémie, hypophosphorémie, hypoglycémie et hyperglycémie), les infections bactériennes, virales ou à levures, la persistance du canal artériel, l’anémie, la thrombopénie, les hémorragies intracrâniennes, les anomalies de la substance blanche, les déficits visuels ou auditifs
Immaturité → difficultés respiratoires, thermiques et digestives.
★ À maîtriser
La surveillance neurosensorielle après la sortie se prolonge jusqu’à 6 ans et porte notamment sur : la paralysie cérébrale, les troubles neurocognitifs, les troubles des apprentissages, les troubles DYS, dont la dyslexie, la dysgraphie, la dyscalculie et la dyspraxie, le trouble du spectre autistique
Les soins de développement centrés sur le patient et la famille privilégient une prise en charge humanisée portant sur le confort et la douleur, et sont associés à une amélioration du devenir neurologique.
Compléments
📌 Le suivi du prématuré peut dépister des anomalies ultérieures du comportement et des acquisitions.
📌 Le suivi ophtalmologique recherche notamment une rétinopathie, rare, avec un examen du fond d’œil à 6 semaines de vie, ainsi que la myopie et le strabisme.
Le suivi de l’audition est précoce et peut utiliser les otoémissions ou les potentiels évoqués auditifs (PEA).
Le suivi du nouveau-né vulnérable peut être assuré :
Les parents d’un prématuré peuvent éprouver des difficultés psychologiques : la mère peut ressentir irréalité et culpabilité, tandis que le père peut devoir transmettre les informations sans toujours exprimer son anxiété.
📌 Un dispositif d’accueil des parents est nécessaire pour préserver l’établissement des premiers liens, et une visite avant la naissance peut parfois être organisée.
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1. Quel champ médical prend en charge les nouveau-nés de la naissance à 28 jours et étudie leur maturation, leur croissance ainsi que leurs pathologies spécifiques ?
2. Un nouveau-né nécessite une réanimation en salle de naissance. Quel aspect doit être prioritaire dans sa prise en charge ?
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Quelle est la durée de la période néonatale selon la définition de la néonatologie ?
De la naissance à 28 jours de vie.
Quel liquide remplit le poumon fœtal in utero ?
Du liquide pulmonaire.
Quelles étapes l’adaptation respiratoire néonatale nécessite-t-elle ?
La mise en place d’une interface air-liquide, la résorption du liquide pulmonaire et la création de la CRF.
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