Fiche de révision : Addictologie et conduites addictives

📋 Plan du Cours

1. Définition et concept d’addiction
2. Conduites de consommation
3. Dépendances psychique et physique
4. Prise en charge selon le stade
5. Circuit cérébral de la récompense
6. Interaction produit-individu-environnement
7. Alcool : usages et risques
8. Tabac et cannabis
9. Opioïdes : overdose et dépendance
10. Cocaïne et conclusion

📖 1. Définition et concept d’addiction

🔑 Notions clés & Définitions

• Addiction : Goodman, 1990 — Comportement visant à produire du plaisir ou à atténuer une sensation de malaise interne, marqué par l’impossibilité répétée de le contrôler et sa poursuite malgré la connaissance de ses conséquences négatives.

📝 Points essentiels

• Les substances psychoactives peuvent être: licites comme l’alcool et le tabac, illicites comme les drogues, des médicaments détournés de leur usage, notamment les benzodiazépines et les opiacés

📌 La dépendance correspond à l’addiction, tandis que tout consommateur n’est pas dépendant.

💡 Astuce mémo

Plaisir recherché, malaise atténué : contrôle perdu malgré les conséquences

📖 2. Conduites de consommation

🔑 Notions clés & Définitions

• Usage nocif : OMS — Consommation répétée qui entraîne des dommages somatiques, psychosociaux ou environnementaux sans atteindre les critères de dépendance.

📝 Points essentiels

• Les quatre conduites de consommation sont:
  • l’usage à faible risque
  • l’usage à risque
  • l’usage nocif
  • l’usage avec dépendance

📌 L’usage à risque expose à des problèmes sociaux, médicaux ou judiciaires, mais aucun dommage n’est nécessairement présent au moment de l’évaluation.

💡 Astuce mémo

Faible risque → risque → nocif → dépendance

📖 3. Dépendances psychique et physique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépendance psychique : Besoin de maintenir ou de retrouver les sensations de plaisir, de bien-être ou de soulagement apportées par une substance malgré ses conséquences négatives.
• Dépendance physique : Association d’une tolérance, avec diminution des effets nécessitant d’augmenter les consommations, et d’un syndrome de sevrage lors de l’arrêt ou de la disparition du produit.

📝 Points essentiels

• Le craving est une envie impérieuse de consommer, qui peut conduire à consommer davantage ou plus longtemps que prévu malgré des tentatives infructueuses de contrôle.

💡 Astuce mémo

Psychique : craving et plaisir ; physique : tolérance et sevrage

📖 4. Prise en charge selon le stade

📝 Points essentiels

📌 L’usage à risque relève surtout de l’éducation et de la prévention, l’usage nocif du dépistage, du conseil et d’une intervention brève, tandis que la dépendance nécessite souvent l’abstinence et une prise en charge multidisciplinaire.

💡 Astuce mémo

Prévenir → dépister → soigner et prévenir la rechute

📖 5. Circuit cérébral de la récompense

🔑 Notions clés & Définitions

• Circuit de récompense : Circuit cérébral de la récompense et des émotions impliqué dans les mécanismes de l’addiction.

★ À maîtriser

• La dopamine est le neuromédiateur clé du circuit de la récompense, qui favorise normalement des comportements nécessaires à la survie comme la reproduction et la recherche de nourriture.

Compléments

• Les principales structures impliquées sont: le noyau accumbens, qui participe au renforcement, l’amygdale, qui participe aux réponses conditionnées, l’hippocampe, qui participe à la mémoire des consommations, le cortex préfrontal, qui participe aux décisions et aux conséquences cognitives

💡 Astuce mémo

Substance → dopamine → renforcement et recherche compulsive

📖 6. Interaction produit-individu-environnement

★ À maîtriser

📐 Formule — Le risque d’addiction dépend de l’interaction entre le produit, l’individu et l’environnement : $R = P \times I \times E$.

Compléments

• Le potentiel addictif est faible pour l’alcool et le cannabis, avec environ 10 % de consommateurs devenant dépendants, et élevé pour le tabac et les opiacés.

• Les principaux facteurs psychiatriques cités sont:

  • les troubles anxieux
  • la schizophrénie
  • le trouble bipolaire

💡 Astuce mémo

PIE : Produit, Individu, Environnement

📖 7. Alcool : usages et risques

★ À maîtriser

📌 Les recommandations françaises pour l’alcool sont de ne pas dépasser 10 verres par semaine, 2 verres par jour et de prévoir au moins 1 jour sans consommation par semaine.

• Une alcoolisation ponctuelle importante correspond à plus de 6 verres standard en une occasion et augmente notamment les risques d’accident, de violence et de rapports sexuels non protégés.

• L’arrêt brutal de l’alcool peut entraîner des convulsions ou un delirium tremens et peut exceptionnellement provoquer la mort.

Compléments

• Un verre standard contient 10 g d’alcool éthylique.

💡 Astuce mémo

Usage à risque : dommage possible ; usage nocif : dommage réalisé

📖 8. Tabac et cannabis

★ À maîtriser

• Le tabagisme est toxique dès la première cigarette, et sa nocivité dépend surtout de la durée du tabagisme, qui intervient proportionnellement au carré de cette durée.

• Environ un fumeur sur deux décède de son tabagisme.

• Le cannabis peut provoquer à court terme une attaque de panique ou une psychose cannabique, et à long terme de l’anxiété, une dépression, des troubles cognitifs et un isolement social.

Compléments

• Un joint de cannabis correspond à environ 4 à 5 cigarettes standards en termes de produits irritants, cancérigènes et de monoxyde de carbone inhalés.

💡 Astuce mémo

Tabac : toxicité cumulative ; cannabis : effets cognitifs et psychiatriques

📖 9. Opioïdes : overdose et dépendance

★ À maîtriser

📌 Le surdosage d’opioïdes peut provoquer une overdose par arrêt respiratoire, et environ 800 décès sont attribués à ce phénomène en France.

• La dépendance physique aux opioïdes est fréquente, concerne environ 85 % des usagers et entraîne un sevrage intense débutant en quelques heures.

Compléments

• Les principaux opioïdes cités sont:
  • l’héroïne
  • l’opium
  • la morphine
  • la codéine
  • la buprénorphine
  • la méthadone
  • l’oxycodone
  • le fentanyl

💡 Astuce mémo

Surdosage opioïde → dépression respiratoire → overdose

📖 10. Cocaïne et conclusion

★ À maîtriser

• La cocaïne peut être sniffée, fumée ou injectée et provoque une euphorie immédiate, un sentiment de puissance et une indifférence à la douleur et à la fatigue.

• La cocaïne peut provoquer une nécrose nasale, un infarctus, des troubles du rythme cardiaque, une instabilité de l’humeur, un délire paranoïde et des attaques de panique.

• La dépendance psychique à la cocaïne est très forte, tandis que la dépendance physique est rare et le syndrome de sevrage généralement absent.

Compléments

• La cocaïne fumée sous forme de crack est particulièrement dangereuse car ses effets sont plus rapides, plus courts et plus intenses.

💡 Astuce mémo

Euphorie → descente anxiodépressive → envie de reprendre

📊 Tableaux de synthèse

Stades des conduites de consommation

Dépendances selon les produits