Fiche de révision : Conduites addictives et substances psychoactives

📋 Plan du Cours

1. Définitions des conduites addictives
2. Dépendance tolérance et sevrage
3. Classifications des substances
4. Stupéfiants et usages
5. Opiacés et opioïdes
6. Héroïne et substitution
7. Cocaïne et effets stimulants
8. Cannabis et cannabinoïdes
9. Amphétamines et MDMA
10. Nouvelles substances psychoactives
11. Consommation et toxicité alcoolique
12. Évaluation toxicologique de l’alcool

📖 1. Définitions des conduites addictives

🔑 Notions clés & Définitions

• Drogue : Substance naturelle ou de synthèse produisant des effets psychotropes et dont l’usage répétitif transforme progressivement le plaisir en besoin.
• Toxicomanie : OMS, 1950 — Invincible désir ou besoin de continuer à consommer une drogue et de se la procurer par tous les moyens, avec tendance à augmenter les doses, dépendance psychique et généralement physique, et effets nuisibles pour l’individu et la société.
• Pharmacodépendance : OMS, 1969 — Phénomènes comportementaux, cognitifs et physiologiques d’intensité variable dans lesquels l’utilisation d’une ou plusieurs substances psychoactives devient hautement prioritaire.

💡 Astuce mémo

Plaisir recherché → besoin subi

📖 2. Dépendance tolérance et sevrage

🔑 Notions clés & Définitions

• Tolérance : Diminution progressive de la sensibilité de l’organisme à une substance chimique, nécessitant d’augmenter la dose pour obtenir le même effet.

★ À maîtriser

📌 Le syndrome de dépendance associe dépendance psychocomportementale, consommation incontrôlée, perte de contrôle, temps consacré à la recherche, consommation malgré les effets nocifs, tolérance et symptômes de sevrage.

• Le syndrome de sevrage survient après l’arrêt complet ou partiel d’une consommation et peut comporter des signes généralement opposés à ceux de l’intoxication aiguë.

Compléments

• Dans le sevrage alcoolique, des tremblements, une anxiété et une agitation apparaissent en quelques heures, disparaissent en quelques jours et peuvent évoluer vers des crises tonicocloniques ou un delirium tremens.

💡 Astuce mémo

Usage répété → tolérance → dépendance → sevrage

📖 3. Classifications des substances

📝 Points essentiels

• Les principaux critères de classification sont: le mode d’administration, les effets recherchés, le statut juridique, la distinction entre drogues douces et drogues dures

• Les stimulants, ou psychoanaleptiques, comprennent notamment le café, les amphétamines et la cocaïne; les dépresseurs du système nerveux central, ou psycholeptiques, comprennent notamment le cannabis et les médicaments somnifères; les hallucinogènes, ou psychodysleptiques, comprennent notamment le LSD et la psylocine.

📖 4. Stupéfiants et usages

🔑 Notions clés & Définitions

• Stupéfiant : Psychotropes illégaux ou soumis à réglementation, sans définition unique mais au moyen de listes établies notamment par l’ONU et l’ANSM.

📝 Points essentiels

📌 L’expérimentation correspond à une consommation au moins une fois au cours de la vie, l’usage dans l’année à une consommation au moins une fois durant l’année écoulée, l’usage régulier à une fréquence répétée et l’usage problématique à une consommation associée à un risque élevé ou à des conséquences sanitaires et sociales.

📖 5. Opiacés et opioïdes

★ À maîtriser

📌 Les opiacés sont des produits naturels issus du pavot, tandis que les opioïdes sont des substances d’origine végétale, synthétique ou hémi-synthétique qui se fixent sur les récepteurs aux opiacés.

• Les principaux récepteurs aux opiacés sont les récepteurs μ, δ et κ, et leurs ligands endogènes comprennent les endorphines et les enképhalines.

Compléments

• La morphine représente environ 5 à 20 % de l’opium et la codéine environ 0,3 à 3 %.

💡 Astuce mémo

Opiacés naturels, opioïdes naturels ou synthétiques

📖 6. Héroïne et substitution

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement de substitution aux opiacés : Substance ayant la même activité pharmacologique que la drogue afin de prévenir la dépendance, d’empêcher le sevrage et de stabiliser la consommation.

📝 Points essentiels

• L’héroïne est la diacétylmorphine, une substance dérivée de la morphine qui peut être consommée par voie nasale, fumée ou injectée.

• Après une prise d’héroïne, un flash intense et bref de moins de 30 minutes est suivi d’une phase de rêverie et d’euphorie durant 2 à 6 heures, puis d’une dépendance et d’un syndrome de sevrage.

📌 La loi du 31 décembre 1970 réprime l’usage et le trafic de stupéfiants tout en prévoyant des alternatives sanitaires aux poursuites pénales, notamment l’injonction thérapeutique.

💡 Astuce mémo

Flash → planète → lune de miel → sevrage

📖 7. Cocaïne et effets stimulants

🔑 Notions clés & Définitions

• Cocaïne : Alcaloïde extrait des feuilles de coca, notamment d’Erythroxylum coca et d’Erythroxylum novogranatense, dont le nom chimique est benzoylmethylecgonine.

★ À maîtriser

• La cocaïne bloque la recapture active de la dopamine, provoque une hyperactivation du système de récompense, puis une déplétion dopaminergique responsable du crash après les prises répétées.

Compléments

• Le prix médian du gramme de chlorhydrate de cocaïne est de 75 euros, une prise nasale étant de l’ordre de 100 mg. — OFDT

💡 Astuce mémo

Blocage de la recapture dopaminergique → récompense → crash

📖 8. Cannabis et cannabinoïdes

★ À maîtriser

• Les deux principales variétés de cannabis sont Cannabis sativa variété sativa, correspondant au chanvre textile, et Cannabis sativa variété indica, correspondant au chanvre indien ou type drogue.

• La principale substance psychoactive du cannabis est le Δ9-trans-tétrahydrocannabinol, ou THC, tandis que le cannabidiol et le cannabinol sont d’autres cannabinoïdes naturels.

• Les récepteurs CB1 sont des récepteurs membranaires couplés aux protéines G, présents notamment dans le cortex, la substance noire, le cervelet et l’hippocampe, mais absents du bulbe, ce qui explique l’absence de surdosage létal typique.

Compléments

• Chez les consommateurs réguliers et intensifs, le THC peut être relargué dans le sang pendant au moins 7 jours et le THC-COOH peut rester présent dans les urines jusqu’à 4 semaines.

📖 9. Amphétamines et MDMA

🔑 Notions clés & Définitions

• Amphétamine : Psychostimulant puissant dont la formule est phenylpropan-2-amine et qui augmente l’action des neurotransmetteurs catécholaminergiques.

📝 Points essentiels

• La MDMA, ou méthylène-dioxy-méthamphétamine, est aussi appelée ecstasy et appartient à la classe des substances entactogènes ou empathogènes.

• L’amphétamine inverse le transport actif de la dopamine, inhibe sa capture dans les vésicules présynaptiques et inhibe la monoamine oxydase, ce qui augmente la stimulation dopaminergique.

• À des doses récréatives, la MDMA peut provoquer une hyperthermie intense, une déshydratation, une rhabdomyolyse et une insuffisance rénale aiguë; à fortes doses, elle peut entraîner des convulsions et des accidents cardiovasculaires mortels.

📖 10. Nouvelles substances psychoactives

🔑 Notions clés & Définitions

• Nouvelles substances psychoactives : Composés qui imitent les effets de produits illicites ou de médicaments, avec des structures moléculaires proches ou parfois très différentes de celles des substances imitées.

★ À maîtriser

• Les cathinones sont des dérivés synthétiques de la cathinone du khat et s’apparentent aux amphétamines, tandis que les cannabinoïdes de synthèse ne contiennent pas de THC mais peuvent produire des effets similaires, souvent plus puissants.

Compléments

• Entre 2008 et 2016, environ 250 nouvelles substances psychoactives ont circulé au moins une fois en France et environ 600 dans l’Union européenne.

📖 11. Consommation et toxicité alcoolique

🔑 Notions clés & Définitions

• Verre standard : Un verre standard contient 10 grammes d’alcool pur; il correspond approximativement à un ballon de vin de 10 cl à 12 degrés, un whisky de 2,5 cl à 40 degrés, une coupe de champagne de 10 cl à 12 degrés ou un demi de bière de 25 cl à 5 degrés.

📝 Points essentiels

• En France, environ 10 % des adultes de 18 à 75 ans déclarent boire de l’alcool tous les jours, 40 % au moins une fois par semaine et 90 % au moins une fois dans l’année.

📐 Formule — La formule de Widmark estime le pic d’alcoolémie par $C_{max} = \frac{\text{quantité d’alcool (g)}}{\text{poids (kg)} \times 0{,}6}$, avec un coefficient de 0,5 chez la femme.

• L’intoxication aiguë par l’éthanol évolue classiquement d’une phase excito-motrice à une phase d’incoordination, puis à une phase de coma.

• 🔄 L’évolution hépatique décrite est:

  1. stéatose
  2. hépatite
  3. cirrhose
  4. cancer

• L’alcool est tératogène pendant la période embryonnaire et neurotoxique tout au long de la gestation; en France, sa consommation pendant la grossesse est la première cause de handicap mental d’origine non génétique.

💡 Astuce mémo

Stéatose → hépatite → cirrhose → cancer

📖 12. Évaluation toxicologique de l’alcool

📝 Points essentiels

• Les marqueurs indirects comprennent: les enzymes hépatiques gGT et transaminases, la transferrine déficiente en hydrates de carbone, le volume globulaire moyen

• L’éthylglucuronide est un métabolite formé par conjugaison de l’éthanol avec un acide glucuronique; il apparaît dans l’urine une heure après la consommation et peut y être détecté jusqu’à 36 à 48 heures.

📊 Tableaux de synthèse

Principales classifications des substances

Traitements de substitution aux opiacés