Fiche de révision : Alimentation et nutrition en soins

📋 Plan du Cours

1. Équilibre alimentaire et PNNS
2. Alimentation de l’adulte hospitalisé
3. Alimentation de l’enfant de zéro à trois ans
4. Diagnostic de la dénutrition
5. Prise en soins de la dénutrition
6. Compléments nutritionnels oraux
7. Nutrition entérale et parentérale

📖 1. Équilibre alimentaire et PNNS

🔑 Notions clés & Définitions

• Alimentation équilibrée : Contribue, tout au long de la vie, à prévenir la malnutrition ainsi qu’un grand nombre de pathologies.

★ À maîtriser

• La composition de l’alimentation varie selon les besoins individuels, notamment l’âge, le sexe, le mode de vie et l’exercice physique.

Compléments

• La composition de l’alimentation dépend aussi du contexte culturel, des aliments disponibles localement et des habitudes alimentaires.

• Le PNNS 4 signifie Plan National Nutrition Santé.

💡 Astuce mémo

Équilibre alimentaire → prévention de la malnutrition et de nombreuses pathologies

📖 2. Alimentation de l’adulte hospitalisé

★ À maîtriser

• En 2019, 23 recommandations sur les prescriptions et la prise en charge alimentaire et nutritionnelle chez le patient adulte en établissement de santé ont été publiées.

📌 Les recommandations préconisent d’abandonner le terme « régime » au profit du terme « alimentation ».

📌 Le terme « alimentation thérapeutique » remplace le terme « régime » lorsqu’une adaptation thérapeutique est nécessaire.

Compléments

📌 Les recommandations utilisent l’expression « alimentation standard » plutôt que « alimentation normale ».

💡 Astuce mémo

Alimentation standard ≠ alimentation thérapeutique

📖 3. Alimentation de l’enfant de zéro à trois ans

📝 Points essentiels

• Le cours comprend une partie consacrée aux recommandations alimentaires pour les enfants âgés de zéro à trois ans.

📖 4. Diagnostic de la dénutrition

📝 Points essentiels

• Le diagnostic est présenté selon trois groupes d’âge:
  • l’enfant de moins de 18 ans
  • l’adulte de 18 à 70 ans
  • la personne âgée de plus de 70 ans

💡 Astuce mémo

Enfant <18 ans ≠ adulte 18–70 ans ≠ personne âgée >70 ans

📖 5. Prise en soins de la dénutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de renutrition inappropriée : Complication qui survient chez les patients dénutris lors de la réintroduction d’apports énergétiques oraux, entéraux ou parentéraux.

★ À maîtriser

• Les principales atteintes sont:
  • cardiovasculaires
  • respiratoires
  • nerveuses

📌 Chez un patient exposé au syndrome de renutrition inappropriée, les apports énergétiques doivent être augmentés progressivement et adaptés à la tolérance.

• La prise en soins de la dénutrition comprend un arbre décisionnel de soin nutritionnel et la surveillance de l’évolution du statut nutritionnel.

Compléments

• Le syndrome de renutrition inappropriée peut évoluer vers un syndrome de défaillance multiviscérale, ce qui témoigne de sa gravité.

• SFNEP signifie Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme.

💡 Astuce mémo

Évaluer → surveiller → réalimenter progressivement

📖 6. Compléments nutritionnels oraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Compléments nutritionnels oraux : Denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales, hyper-énergétiques et/ou hyper-protéinées, avec des textures et des goûts variés.

★ À maîtriser

📌 Les compléments nutritionnels oraux sont prescrits en complément de l’alimentation et de façon transitoire, après évaluation des besoins nutritionnels.

• L’objectif recommandé par la HAS est d’obtenir un apport alimentaire supplémentaire de 400 à 1000 kcal par jour et de 30 à 80 g de protéines par jour.

Compléments

• Une crème hyperprotéinée apporte en moyenne 200 kcal et 10 g de protéines.

• Une boisson hyperprotéinée apporte en moyenne 400 kcal et 20 g de protéines.

📖 7. Nutrition entérale et parentérale

🔑 Notions clés & Définitions

• Nutrition entérale : Apporte des nutriments dans le tube digestif au moyen d’une sonde naso-digestive, d’une gastrostomie ou d’une jéjunostomie.
• Nutrition parentérale : Apporte des nutriments par voie intraveineuse centrale ou périphérique.

★ À maîtriser

• La nutrition entérale est plus physiologique que la nutrition parentérale et doit être privilégiée si le tube digestif est fonctionnel.

• La nutrition entérale est indiquée en cas de dénutrition ou de risque de dénutrition lorsque les apports énergétiques oraux totaux sont inférieurs aux deux tiers des besoins, après échec des conseils diététiques et des compléments nutritionnels oraux.

• La nutrition entérale est contre-indiquée en cas de refus de la personne préalablement informée ou lorsque le tube digestif n’est pas fonctionnel.

• La nutrition entérale est généralement mise en place sur trois à quatre jours, mais peut durer sept à dix jours chez les patients à risque de syndrome de renutrition inappropriée ou d’inhalation.

• Le passage de la nutrition entérale doit être effectué en position semi-assise, qui doit être conservée durant l’heure suivant l’administration.

• La nutrition parentérale exclusive est utilisée en cas de contre-indication à la nutrition entérale, tandis que la nutrition parentérale mixte est utilisée lorsque la tolérance de la nutrition entérale est limitée et ses apports insuffisants.

• La nutrition parentérale nécessite une hygiène très stricte et des conditions d’asepsie totale.

• Chez les patients malnutris, la nutrition parentérale doit être initiée lentement et avec précaution en raison du risque de déséquilibre liquidien avec baisse de la concentration sérique du potassium, du phosphore, du magnésium et des vitamines hydrosolubles.

• Une nutrition parentérale de faible osmolarité, comme Periolimel 2,5 % E, peut être administrée par voie périphérique ou centrale, tandis qu’une nutrition parentérale d’osmolarité élevée, comme Olimel 3,3 % E, doit être administrée par voie centrale.

Compléments

• La pose d’une sonde naso-gastrique est un acte infirmier effectué sur prescription médicale, et le contrôle radiographique de son positionnement est fortement recommandé avant de commencer la nutrition.

• Une gastrostomie est à envisager lorsque la nutrition entérale doit durer plus de trois semaines et peut être posée par voie endoscopique, radiologique ou chirurgicale.

• La jéjunostomie est indiquée en cas de haut risque d’inhalation, de chirurgie digestive haute ou lorsque le tube digestif situé en amont du jéjunum n’est pas fonctionnel.

• Les poches bi-compartimentées de nutrition parentérale contiennent des glucides et des acides aminés, tandis que les poches tri-compartimentées contiennent des glucides, des acides aminés et des lipides.

• La durée de perfusion de la nutrition parentérale est de 12 à 24 heures et peut être prolongée tant que l’état clinique du patient l’exige.

💡 Astuce mémo

Tube digestif fonctionnel → nutrition entérale ; tube digestif non fonctionnel → nutrition parentérale

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des voies nutritionnelles