Fiche de révision : Allaitement et préparation des biberons

📋 Plan du Cours

1. Bénéfices de l’allaitement maternel
2. Physiologie et entretien de la lactation
3. Conseils pour un allaitement efficace
4. Difficultés et conduite infirmière
5. Mise au sein et tétée efficace
6. Préparation et dosage du biberon
7. Hygiène, conservation et risques du biberon

📖 1. Bénéfices de l’allaitement maternel

★ À maîtriser

• Chez le nouveau-né, l’allaitement est associé à une réduction de 35 % des infections ORL, de 50 % des infections respiratoires, de 59 % des diarrhées infectieuses et de 72 % des hospitalisations pour infection respiratoire. - Raimond E., Leloux N., Gabriel R., Allaitement maternel, 2022

• L’OMS recommande un allaitement exclusif jusqu’à 6 mois, puis sa poursuite avec la diversification jusqu’à au moins 12 mois.

Compléments

• L’allaitement est associé à une baisse de 33 % de l’obésité infantile lorsqu’il dure plus de 6 mois. - Raimond E., Leloux N., Gabriel R., Allaitement maternel, 2022

• Le lait maternel apporte des IgA sécrétoires, des cellules immunitaires et du lysozyme, qui constituent une première ligne de défense contre les infections.

• Les oligosaccharides du lait maternel ont un effet prébiotique et favorisent une flore à bifidobactéries.

• Le colostrum est riche en anticorps, favorise l’évacuation du méconium par son effet laxatif et est adapté à l’estomac du nouveau-né.

• L’allaitement est associé à une réduction de 22 % du cancer du sein, particulièrement pour les cancers sans récepteurs hormonaux et les cancers triple négatifs. - Raimond E., Leloux N., Gabriel R., Allaitement maternel, 2022

📖 2. Physiologie et entretien de la lactation

🔑 Notions clés & Définitions

• Prolactine : Sécrétée par l’antéhypophyse, elle permet la production de lait et augmente le nombre de ses propres récepteurs dans le sein ; son taux ne règle pas le volume produit.
• Ocytocine : Sécrétée par la posthypophyse, elle provoque la contraction des cellules myoépithéliales et l’éjection du lait ; elle entraîne aussi des contractions utérines et participe au comportement maternel et sociable.

★ À maîtriser

• 🔄 La lactation s’installe en trois temps :

  1. Pendant la seconde moitié de la grossesse, la prolactine permet la production de colostrum
  2. Après l’accouchement, la disparition des hormones placentaires permet à la prolactine de lancer la production de lait.
  3. Ensuite, la production se calibre selon la demande du bébé.

• Le facteur inhibiteur de la lactation (FIL), présent dans le lait, freine localement la production lorsqu’il s’accumule dans un sein plein ; quand le sein est vidé, le FIL diminue et la production augmente.

Compléments

• Les volumes de lait indiqués sont de 30 à 50 mL à J2, de 100 à 150 mL à J3, d’environ 600 mL vers 2 semaines et de 800 mL à la fin du premier mois.

• Le peau à peau dès la naissance, la mise au sein précoce et les tétées fréquentes à la demande accélèrent la montée de lait.

💡 Astuce mémo

Sein vidé → FIL diminué → production accrue

📖 3. Conseils pour un allaitement efficace

★ À maîtriser

• Le peau à peau est recommandé dès la naissance pendant au moins 1 heure et favorise la réussite de l’allaitement ainsi que l’adaptation du nouveau-né. - Rigourd V., Conseils pour l’allaitement, 2024

• Les tétées se donnent à la demande, sans horaires ni chronométrage, avec 10 à 12 tétées par 24 heures le premier mois puis 6 à 8 ensuite.

📌 Le VIH maternel et la galactosémie sont les contre-indications à l’allaitement.

Compléments

• La première tétée est recommandée dans la première demi-heure ; si elle n’a pas lieu, le lait peut être exprimé manuellement.

📌 La cohabitation mère-enfant est recommandée 24 heures sur 24, avec le berceau près de la mère mais sans partage du lit en raison du risque de mort subite.

📌 Les tétines et les compléments sont à éviter sauf indication médicale, et une perte de poids de 7 à 8 % pendant les trois premiers jours est normale.

• Pendant l’allaitement, une alimentation équilibrée et variée est recommandée sans interdit alimentaire ; une alimentation végane nécessite un supplément en vitamine B12.

📌 Le sevrage doit être progressif, en supprimant une tétée à la fois afin d’éviter une mastite, et la reprise du travail n’impose pas le sevrage.

📖 4. Difficultés et conduite infirmière

★ À maîtriser

• 🔄 Une mauvaise prise du sein peut entraîner les complications suivantes :
  1. Des douleurs du mamelon.
  2. Une tétée douloureuse et incomplète.
  3. Un engorgement.
  4. Une mastite.
  5. Un abcès du sein.

📌 En cas de mastite, il ne faut pas arrêter l’allaitement ; il faut augmenter les mises au sein, appliquer du froid après la tétée et demander un avis médical, avec réévaluation toutes les 12 à 24 heures.

• Face à une difficulté d’allaitement, l’infirmier observe au moins deux tétées avant la sortie de maternité, évalue la position, la prise du sein et l’efficacité, corrige tôt les techniques inadaptées, rassure, transmet ses observations et oriente si nécessaire.

Compléments

• Une impression d’insuffisance de lait est souvent fausse ; les pratiques inadaptées, notamment les horaires fixes, les compléments, la tétine et l’engorgement négligé, sont une cause fréquente de baisse de production.

• Aucun médicament n’a prouvé son efficacité pour augmenter la production de lait.

• En cas d’engorgement, il faut augmenter la fréquence des tétées, appliquer de la chaleur avant la tétée et comprimer le sein ; il ne faut ni restreindre l’eau ni bander les seins.

• Une masse très douloureuse et fluctuante évoquant un abcès du sein nécessite une orientation médicale pour échographie, ponction ou drainage et antibiothérapie ; l’allaitement peut souvent être poursuivi.

• Si le poids de naissance n’est pas repris à J10, il faut évaluer la lactation, augmenter les tétées, proposer les deux seins et revoir la position, sans complément systématique.

💡 Astuce mémo

Repérer, corriger tôt, accompagner

📖 5. Mise au sein et tétée efficace

★ À maîtriser

📌 Pour une bonne prise du sein, le bébé est face au sein, l’oreille, l’épaule et la hanche alignées ; sa bouche est grande ouverte, prend largement l’aréole surtout en partie inférieure, avec le menton au sein, le nez dégagé et les lèvres retroussées.

• Une tétée efficace se reconnaît notamment aux joues gonflées, à la déglutition audible et à la présence de lait dans la bouche ; les seins sont souples et indolores en fin de tétée après la montée de lait.

Compléments

• Les positions d’allaitement proposées comprennent :

  • la madone
  • la madone inversée
  • le ballon de rugby
  • la position allongée

• En position biologic nurturing, la mère est semi-allongée et le bébé est placé sur elle, ce qui favorise une bonne prise du sein.

• Au début, les deux seins sont proposés à chaque tétée ; ensuite, le bébé termine le premier sein avant que le second soit proposé sans le forcer.

• Après la montée de lait, plus de 6 couches lourdes, des selles fréquentes et une prise de poids sont des signes d’apports suffisants chez le bébé.

📌 Il est inutile de chronométrer les tétées, de peser le bébé avant et après chaque tétée ou de tirer le lait pour vérifier s’il y en a assez.

📖 6. Préparation et dosage du biberon

★ À maîtriser

• La préparation d’un biberon comprend le lavage des mains et la vérification du matériel, le versement de l’eau, l’ajout de la poudre, le mélange, le réchauffage éventuel, le contrôle de la température, la distribution immédiate puis le rejet du reste et le lavage du matériel.

📐 Formule - Le nombre de mesurettes se calcule selon la relation $\text{nombre de mesurettes} = \frac{\text{volume d’eau en mL}}{30}$.

Compléments

• Pour préparer un biberon avec 210 mL d’eau, il faut ajouter 7 mesurettes rases, ce qui donne environ 230 mL de préparation.

📌 Le volume indiqué correspond à l’eau seule, versée avant la poudre ; la mesurette de la boîte doit être arasée sans tasser la poudre.

• Le lait liquide prêt à l’emploi se verse directement dans la quantité habituelle, sans ajout de poudre.

📌 Un biberon ne doit pas être réchauffé au micro-ondes, car la chaleur inégale peut brûler la bouche et la gorge et altérer vitamines et protéines.

💡 Astuce mémo

Eau d’abord, poudre ensuite, mélange puis contrôle

📖 7. Hygiène, conservation et risques du biberon

★ À maîtriser

📌 Un biberon préparé à température ambiante de 18 à 20 °C se conserve au maximum 1 heure, et un biberon réchauffé au maximum 30 minutes.

📌 Le biberon et ses accessoires se lavent soigneusement à la main ou au lave-vaisselle sur un cycle complet d’au moins 65 °C ; le séchage se fait à l’air, sans torchon.

• La poudre de lait infantile n’est pas stérile, tandis que le lait liquide l’est.

• La prévention des risques microbiologiques repose notamment sur l’hygiène des mains et du personnel, la préparation au dernier moment, le respect de la chaîne du froid à 4 °C au maximum, les autocontrôles de type HACCP et la formation du personnel.

Compléments

• Un biberon stocké au froid doit être conservé à une température inférieure ou égale à 4 °C dans une enceinte réservée aux biberons.

• Une bouteille d’eau ouverte se conserve au réfrigérateur et doit être utilisée dans les 24 heures.

• Après ouverture, une boîte de poudre se conserve fermée, au sec et au frais, mais pas au réfrigérateur, pendant 1 mois.

• Le lait liquide entamé se conserve 48 heures à 4 °C au fond du réfrigérateur à domicile et 24 heures en crèche.

• La stérilisation du biberon n’est pas nécessaire lorsqu’un lavage soigneux est effectué.

• Le lait est un milieu très nutritif dans lequel les microbes peuvent se multiplier, ce qui expose à des contaminations et à des infections graves en collectivité.

💡 Astuce mémo

Préparé à température ambiante : 1 h ; réchauffé : 30 min