★ À maîtriser
La douleur thoracique s’évalue selon le TILTP : type, intensité, localisation, temps et facteurs provoquants.
La douleur évocatrice d’un SCA ST+ est constrictive, rétrosternale, souvent irradiée au bras gauche et à la mâchoire, brutale, intense et persistante au repos.
Les facteurs de risque coronarien relevés chez M. Bernard sont l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, le tabagisme à 30 paquets-années, le diabète de type 2 et un père décédé d’un infarctus à 58 ans.
Compléments
★ À maîtriser
Dans le syndrome coronarien chronique, le rétrécissement coronaire peut laisser des apports suffisants au repos, mais l’effort augmente les besoins et entraîne une hypoxie du muscle cardiaque en aval, avec douleur d’effort.
La rupture d’une plaque lésant l’endothélium met le facteur von Willebrand en contact avec les plaquettes, recrute d’autres plaquettes et déclenche l’hémostase jusqu’à la formation d’un thrombus.
L’obstruction coronaire complète prive le muscle cardiaque d’oxygène, provoque une anoxie puis une nécrose et entraîne une douleur brutale, intense et permanente qui ne cède pas au repos.
📌 Le SCA non ST+ correspond à une rupture de plaque avec obstruction partielle, tandis que le SCA ST+ correspond à une rupture avec obstruction complète.
Compléments
📌 Le syndrome coronarien chronique résulte d’une plaque d’athérome sans rupture, tandis que les syndromes coronariens aigus résultent d’une rupture de plaque.
Plaque rétrécissante : gêne à l’effort ; plaque rompue : douleur aiguë persistante.
★ À maîtriser
Un sus-décalage du segment ST visible à l’ECG permet d’identifier un SCA ST+ et de le distinguer d’un SCA non ST+.
Le SCA ST+ est une urgence vitale absolue, alors que le syndrome coronarien chronique nécessite un avis spécialisé sans être une urgence vitale immédiate.
Compléments
Une occlusion coronaire proximale est plus délétère qu’une occlusion distale, car elle compromet l’irrigation d’une partie plus importante du cœur.
L’artère interventriculaire antérieure est décrite comme une artère « ligne de vie » : son obstruction peut provoquer un arrêt cardiaque.
★ À maîtriser
L’oxygène n’est pas administré systématiquement dans cette situation et est indiqué si la SpO₂ est inférieure à 94 %, car il peut provoquer une vasoconstriction coronaire.
La coronarographie utilise un cathéter introduit par l’artère radiale et un produit de contraste pour localiser les rétrécissements ou obstructions coronaires.
L’angioplastie peut associer les gestes suivants :
Si la coronarographie immédiate n’est pas possible, une fibrinolyse peut être administrée dans les 30 minutes suivant la première prise en charge médicale, puis être suivie d’une coronarographie dans les 24 heures.
Compléments
La morphine intraveineuse est utilisée contre la douleur, car la douleur et l’anxiété activent le système sympathique et augmentent la pression artérielle et le travail cardiaque.
L’aspirine (Aspégic) intraveineuse vise à prévenir la formation d’un thrombus sur une autre plaque rompue.
L’héparine non fractionnée administrée au pousse-seringue électrique vise à prévenir l’extension d’un thrombus déjà constitué.
Un fibrinolytique dissout la fibrine du caillot et peut ainsi déboucher l’artère coronaire, mais la fibrinolyse augmente le risque hémorragique.
Le bilan sanguin comprend :
Les troponines sont des protéines présentes dans les cellules musculaires cardiaques ; leur taux élevé est un marqueur de destruction de ces cellules.
★ À maîtriser
La nécrose du muscle cardiaque peut provoquer des troubles du rythme allant jusqu’à la fibrillation ventriculaire et à l’arrêt cardiaque.
La nécrose s’étend avec le temps et le muscle détruit est remplacé par un tissu fibreux non contractile, ce qui réduit la capacité d’éjection et le volume d’éjection systolique.
Compléments
📐 Formule - La pression artérielle dépend du volume d’éjection systolique, de la fréquence cardiaque et des résistances périphériques : .
Nécrose étendue → tissu non contractile → baisse de l’éjection et risque rythmique.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Un antialdostérone est ajouté au traitement après SCA si la fraction d’éjection est inférieure à 40 %.
Le bêtabloquant diminue la fréquence cardiaque et l’IEC favorise la vasodilatation, afin de réduire le travail cardiaque et les besoins myocardiques en oxygène.
La prise en charge après infarctus comprend la rééducation à l’effort, l’éducation thérapeutique et la prévention des facteurs de risque cardiovasculaire.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Une suspicion de syndrome coronarien chronique nécessite un avis médical et un suivi cardiologique rapide en raison du risque de rupture de plaque.
À l’effort, la demande dépasse l’apport ; au repos, les symptômes diminuent.
Syndromes coronariens
| Syndrome | Plaque et obstruction | Présentation |
|---|---|---|
| SCA ST+ | Rupture, obstruction complète | Sus-décalage du segment ST ; urgence vitale absolue |
| SCA non ST+ | Rupture, obstruction partielle | Pas de sus-décalage du segment ST |
| Syndrome coronarien chronique | Plaque non rompue, lumière diminuée | Gêne d’effort diminuant au repos |
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1. Lors de l’évaluation d’une douleur thoracique, quelle série d’éléments faut-il examiner en suivant le TILTP ?
2. Une personne décrit une douleur constrictive et rétrosternale, irradiant au bras gauche et à la mâchoire, brutale et intense, qui persiste alors qu’elle est au repos. Quel tableau cette douleur évoque-t-elle ?
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Quels éléments le TILTP utilise-t-il pour évaluer une douleur thoracique ?
Type, intensité, localisation, temps et facteurs provoquants.
Quelle irradiation caractérise souvent la douleur d’un SCA ST+ ?
Le bras gauche et la mâchoire.
Quelle est la localisation typique de la douleur d’un SCA ST+ ?
Rétrosternale.
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