Fiche de révision : Allaitement maternel

📋 Plan du Cours

1. Choix et accompagnement de l’allaitement
2. Définition et recommandations
3. Bénéfices et composition du lait
4. Anatomie et développement du sein
5. Déclenchement hormonal de la lactation
6. Éjection du lait et rythme des tétées
7. Situations particulières
8. Technique et surveillance des tétées
9. Premiers jours et installation
10. Allaitement prolongé et tandem
11. Hygiène et alimentation maternelles

📖 1. Choix et accompagnement de l’allaitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Allaitement maternel : Consiste à nourrir l’enfant avec le lait produit par sa mère.

★ À maîtriser

📌 L’allaitement maternel exclusif signifie que le bébé reçoit uniquement le lait de sa mère, tandis que l’allaitement maternel partiel alterne le lait maternel avec du lait maternisé ou une autre alimentation.

📌 L’allaitement doit rester un choix libre et éclairé, fondé sur une information neutre concernant ses avantages, ses inconvénients et son évolution.

• Une femme qui donne le biberon a tout autant besoin d’informations et d’accompagnement qu’une femme qui allaite.

Compléments

• Une femme peut allaiter directement au sein ou tirer son lait pour le donner au biberon, de façon systématique ou occasionnelle.

💡 Astuce mémo

Soutien et confiance → allaitement mieux installé

📖 2. Définition et recommandations

★ À maîtriser

• En 2002, l’OMS recommandait un allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois, puis sa poursuite lors de l’introduction d’aliments sûrs et adéquats jusqu’à 2 ans ou plus.

• La reprise du travail avant 6 mois, les difficultés à combiner pauses d’allaitement et travail, le congé maternité limité et les pressions sociales contribuent aux arrêts précoces de l’allaitement.

Compléments

• En Belgique, moins de 20 % des bébés sont encore allaités à 6 mois.

• En France, les principaux chiffres rapportés sont:

  • 66 % des bébés allaités à la naissance
  • 3 semaines d’allaitement maternel exclusif en moyenne
  • 20 % des bébés allaités à 3 mois

💡 Astuce mémo

Allaitement exclusif ≠ allaitement partiel

📖 3. Bénéfices et composition du lait

★ À maîtriser

• Le lait maternel contient environ 300 composés actifs, notamment des hormones, des nutriments et des anticorps, et sa composition varie avec le temps et au cours d’une même tétée.

📌 Le lait maternisé répond à des standards de composition mais ne varie pas comme le lait maternel et ne contient ni hormones ni anticorps.

• Chez la femme, les protections citées concernent:

  • cancer de l’ovaire
  • dépression du post-partum
  • diabète de type 2
  • cancer du sein
  • perte osseuse

• Chez le bébé, l’allaitement maternel protège notamment contre l’obésité, le diabète et les maladies digestives.

Compléments

• Les protéines du lait maternel sont parfaitement absorbables par le bébé et ses acides gras sont adaptés aux besoins du bébé et du jeune enfant.

💡 Astuce mémo

Un lait vivant, sur mesure, qui s’adapte au bébé

📖 4. Anatomie et développement du sein

🔑 Notions clés & Définitions

• Glande mammaire : Constituée de lobes comprenant chacun 20 à 40 lobules, eux-mêmes composés de 10 à 100 acini où le lait est produit mais non stocké.

★ À maîtriser

• Le tissu glandulaire est globalement le même d’une femme à l’autre, tandis que le tissu adipeux varie et détermine surtout la forme, la consistance et le volume des seins.

Compléments

• Le sein comprend:

  • une glande mammaire
  • des cellules contractiles
  • des canaux lactifères
  • du tissu adipeux
  • des vaisseaux sanguins
  • des terminaisons nerveuses

• Dès la nidation, le placenta stimule le développement et la multiplication des cellules de la glande mammaire, qui se préparent jusqu’au quatrième mois de grossesse.

📖 5. Déclenchement hormonal de la lactation

🔑 Notions clés & Définitions

• Prolactine : Produite par l’anté-hypophyse, stimule les acini afin qu’ils produisent du lait.

• Ocytocine : Produite par la post-hypophyse, provoque l’éjection du lait et est favorisée par la détente, la confiance et la sérénité.

★ À maîtriser

• La succion du mamelon et de l’aréole par le bébé envoie un message au cerveau, l’hypothalamus commande l’hypophyse, puis l’hypophyse sécrète la prolactine et l’ocytocine.

Compléments

• La prolactine atteint son taux maximal vers le troisième jour du post-partum et sa sécrétion est maximale pendant le sommeil profond, notamment entre 0 heure et 3 heures.

💡 Astuce mémo

Succion → hypothalamus → hypophyse → prolactine et ocytocine

📖 6. Éjection du lait et rythme des tétées

★ À maîtriser

• La congestion mammaire qui survient environ 48 heures après la naissance correspond principalement à un œdème lié à l’augmentation du débit sanguin, et non à une véritable montée de lait.

📌 Pendant la congestion mammaire, mettre fréquemment le bébé au sein diminue la tension, tandis que l’utilisation du tire-lait peut prolonger la congestion.

📌 Les tétées ne doivent pas être chronométrées, car chaque femme et chaque bébé ont leur propre rythme et le stress peut diminuer l’ocytocine.

Compléments

• Une mise au sein dure environ 15 à 20 minutes et comprend environ quatre flux de lait séparés par de courtes pauses physiologiques.

💡 Astuce mémo

Détente → ocytocine → éjection du lait

📖 7. Situations particulières

★ À maîtriser

📌 La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée est contraceptive jusqu’à 6 mois du post-partum seulement si l’allaitement est exclusif et jour et nuit, avec 6 à 10 tétées par 24 heures, une aménorrhée persistante, moins de 4 heures entre les tétées diurnes et moins de 6 heures entre les tétées nocturnes.

📌 Après une chirurgie mammaire, une incision éloignée de l’aréole réduit le risque d’atteinte des nerfs et des canaux, mais seule l’expérience de l’allaitement permet de vérifier la production de colostrum et de lait.

Compléments

📌 La téterelle peut être utilisée temporairement en cas de crevasse douloureuse ou de mamelon ombiliqué, mais elle ne doit pas être généralisée ni utilisée au long terme.

💡 Astuce mémo

Téterelle en dernier recours, chirurgie sans prédiction certaine

📖 8. Technique et surveillance des tétées

★ À maîtriser

📌 Au sein, le bébé prend le mamelon et une large partie de l’aréole avec la bouche grande ouverte, tandis qu’au biberon il pince la tétine pour en ouvrir le trou.

📌 Un bébé qui pince seulement le mamelon tète inefficacement et peut provoquer une crevasse, généralement liée à une mauvaise posture ou à une mauvaise prise du sein.

• La bonne position associe:
  • tête dans l’axe du corps
  • ventre contre celui de la mère
  • visage face au sein
  • dos et nuque soutenus
  • bouche grande ouverte
  • aréole largement prise

📌 Un nouveau-né à terme et en bonne santé doit être allaité à la demande, sans horaire imposé, généralement 6 à 10 fois par 24 heures avec un intervalle minimal d’environ 1 heure 30.

• Les signes de bon fonctionnement comprennent: selles jaunes semi-liquides au moins 4 fois par jour, au moins 6 urines claires par jour, cri vigoureux, tonus normal, teint rosé, bouche humide

Compléments

• Les signes précoces de faim sont l’agitation, la rotation de la tête bouche ouverte et la recherche, puis le bébé porte les mains à sa bouche et les tète.

💡 Astuce mémo

Observer → installer → positionner → faire téter → surveiller

📖 9. Premiers jours et installation

★ À maîtriser

• La première mise au sein est idéalement réalisée dans les 2 heures suivant la naissance, lorsque le bébé est en éveil maximal et calme.

• Le colostrum est produit en faible quantité pendant les premiers jours, mais il est concentré et riche en nutriments, anticorps et protéines.

• Une perte de poids néonatale allant jusqu’à 10 % est admise par convention pendant les premiers jours, mais un allaitement bien accompagné ne devrait pas conduire habituellement à une perte aussi importante.

• La deuxième nuit de vie, appelée nuit de Java, se caractérise par un bébé très éveillé qui réclame fréquemment le sein, ce qui ne signifie pas que le lait est insuffisant.

📌 L’allaitement fonctionne selon le principe de l’offre et de la demande : plus le bébé tète, plus les seins produisent du lait, tandis qu’un complément au biberon diminue la stimulation et entretient le recours au lait maternisé.

Compléments

• L’engorgement survient généralement vers J2-J3 du post-partum, parfois jusqu’à J6, et dure environ 24 à 48 heures.

💡 Astuce mémo

Colostrum → nuit de Java → congestion → installation

📖 10. Allaitement prolongé et tandem

🔑 Notions clés & Définitions

• Allaitement prolongé : Allaitement qui dure plus de 6 mois, sans durée obligatoire, et qui se termine généralement progressivement sous l’impulsion de la mère ou de l’enfant.
• Co-allaitement : Consiste à allaiter simultanément deux enfants d’âges différents, le nouveau-né étant prioritaire pour recevoir le colostrum après la naissance.

★ À maîtriser

📌 Une femme en bonne santé, sans antécédent de grossesse pathologique et sans grossesse actuelle à risque peut poursuivre l’allaitement pendant une nouvelle grossesse.

Compléments

• Il n’est pas dangereux d’allaiter un enfant de 3 ans si le lait maternel n’est pas son alimentation exclusive et si la mère conserve une bonne hygiène de vie.

• Pendant la grossesse, la baisse de production lactée est surtout marquée à partir de 20 semaines et le lait peut devenir plus salé parce qu’il contient moins de sucre, sans diminution de sa qualité.

📖 11. Hygiène et alimentation maternelles

★ À maîtriser

• Une toilette quotidienne à l’eau et au savon suffit pour l’hygiène des mamelons, tandis que les savons très parfumés, les déodorants parfumés et les parfums sur le cou ou la poitrine sont à éviter.

• L’alimentation de la femme allaitante doit être variée et équilibrée, avec une hydratation suffisante à l’eau, sans consommation d’alcool ni de drogues.

• Des seins rouges, très chauds, présentant un écoulement autre que du lait ou un écoulement par une autre voie que le mamelon sont anormaux et relèvent des complications de l’allaitement.

Compléments

📌 Une femme qui fume peut allaiter, mais il est préférable qu’elle mette son bébé au sein avant de fumer et qu’elle réduise sa consommation.

📊 Tableaux de synthèse

Prolactine et ocytocine