Fiche de révision : Communication et déglutition sécurisée

📋 Plan du Cours

1. Troubles du langage et de la parole
2. Troubles de la pragmatique
3. Conseils pour communiquer
4. Phases normales de déglutition
5. Dysphagie et fausses routes
6. Repérage et prise en charge
7. Sécurisation du repas

📖 1. Troubles du langage et de la parole

🔑 Notions clés & Définitions

• Aphasie : Trouble acquis résultant d’une lésion cérébrale et affectant, à des degrés divers, la production et/ou la compréhension du langage écrit et/ou oral.
• Dysarthrie : Trouble acquis résultant d’une lésion cérébrale et affectant la parole, principalement l’articulation.
• Dysphonie : Trouble de la voix.
• Bégaiement neurologique : Trouble acquis résultant d’une lésion cérébrale et affectant la fluidité de la parole, notamment par des répétitions de sons et des blocages.

★ À maîtriser

• Les manifestations possibles de l’expression orale comprennent:
  • le mutisme
  • la logorrhée
  • les paraphasies
  • les néologismes
  • le jargon
  • les persévérations
  • les stéréotypies
  • le manque d’inhibition verbale

Compléments

📌 Le langage automatique peut être préservé alors que le langage volontaire est perturbé, comme lorsqu’un patient dit automatiquement « bonjour » mais ne parvient pas à répéter ce mot sur demande.

💡 Astuce mémo

Langage = comprendre et produire ; parole = articuler, vocaliser et fluidifier

📖 2. Troubles de la pragmatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pragmatique verbale : Difficulté à adapter son discours à la situation, notamment par le registre, le thème ou l’intonation.
• Pragmatique non verbale : Difficulté à adapter son comportement à la situation, notamment par les mimiques, la gestuelle ou la distance entre interlocuteurs.

📝 Points essentiels

• Les troubles de la pragmatique verbale peuvent toucher le registre du vocabulaire et du tutoiement, le thème de la discussion et l’intonation employée.

💡 Astuce mémo

Pragmatique verbale = discours ; pragmatique non verbale = comportement

📖 3. Conseils pour communiquer

★ À maîtriser

• 🔄 Les principales étapes pour faciliter l’échange sont: être face à face, s’assurer que le patient est entendu et attentif, simplifier le discours, utiliser un vocabulaire d’adulte, proposer des supports, laisser du temps, savoir stopper, signifier son incompréhension, vérifier la compréhension, rester bienveillant

📌 Le discours doit être formulé avec des phrases simples, courtes et affirmatives, ainsi qu’avec des questions fermées.

📌 Le oui, le non et les propos d’un patient présentant un trouble de la communication ne sont pas toujours fiables, donc il faut aussi observer sa communication non verbale et reformuler.

Compléments

📌 En cas de logorrhée, de stéréotypie, de jargon ou de persévération, il faut stopper le patient afin de favoriser sa prise de conscience et de limiter la persistance ou l’amplification du phénomène.

💡 Astuce mémo

Face à face, simplifier, soutenir, laisser répondre, vérifier

📖 4. Phases normales de déglutition

🔑 Notions clés & Définitions

• Déglutition : Action de faire évoluer la salive, les solides ou les liquides de la bouche à l’estomac tout en protégeant les voies respiratoires.

★ À maîtriser

• 🔄 Les phases de la déglutition sont:

  1. la phase orale
  2. la phase pharyngée
  3. la phase œsophagienne

• La phase pharyngée correspond au passage de la gorge à l’œsophage et protège les voies respiratoires pour éviter une intrusion dans les poumons.

Compléments

• La phase orale comprend l’entrée dans la bouche, la mastication si nécessaire, l’humidification par la salive et la compression pour former une boule d’aliments.

💡 Astuce mémo

Bouche → gorge → œsophage → estomac

📖 5. Dysphagie et fausses routes

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysphagie : Perturbation de la déglutition.
• Fausse-route : Passage de salive, d’aliments ou de liquide dans les voies respiratoires au moment ou à distance des prises alimentaires.

★ À maîtriser

• Les causes principales de dysphagie sont:
  • les causes ORL
  • les causes neurologiques
  • les causes médicamenteuses
  • les causes liées à l’âge
  • la dégradation de l’état général

📌 Une fausse-route semi-obstructive bloque partiellement les voies respiratoires et permet encore au patient de respirer, tandis qu’une fausse-route obstructive les bloque totalement et empêche de respirer et de tousser, avec changement de couleur possible.

• 🔄 La conduite générale à tenir consiste à:
  1. rassurer
  2. pencher le patient en avant
  3. inciter à expectorer
  4. ne rien donner à boire ni à manger
  5. prévenir

Compléments

📌 En cas de fausse-route obstructive, des tapes entre les omoplates et la manœuvre de Heimlich sont les actions spécifiques indiquées.

💡 Astuce mémo

Semi-obstructive : le patient respire encore ; obstructive : il ne peut plus respirer

📖 6. Repérage et prise en charge

★ À maîtriser

• Les signes d’alerte comprennent:
  • le refus ou la peur de manger
  • le bavage
  • la gêne ou la douleur
  • la voix modifiée
  • la toux ou les raclements
  • les symptômes respiratoires
  • les yeux larmoyants
  • un temps de repas anormal
  • les stases
  • l’amaigrissement

📌 Tout signe pouvant évoquer une infection pulmonaire, notamment une toux, un essoufflement, un encombrement, une gêne respiratoire ou de la température, doit être signalé.

Compléments

• Un temps de repas normal est estimé entre 30 et 40 minutes.

• Les stases sont des résidus alimentaires présents en bouche, sur le palais, la langue ou les joues, ou en gorge, que le patient doit être encouragé à évacuer avec la langue, un raclement ou une déglutition.

• Les principaux acteurs de la prise en charge sont:

  • les diététiciens
  • les infirmiers
  • les médecins
  • les orthophonistes ou kinésithérapeutes
  • les ergothérapeutes
  • le service de restauration
  • les aides-soignants

💡 Astuce mémo

Signes d’alerte → signalement → évaluation de la déglutition

📖 7. Sécurisation du repas

★ À maîtriser

• Les soins de bouche sont importants même chez les patients non alimentés par la bouche, car un mauvais état bucco-dentaire nuit à la qualité de la déglutition et favorise les infections buccales et pneumologiques en cas de fausse-route.

📌 Les éléments du repas doivent être placés à portée de vue et à portée de main du patient, sauf cas particuliers.

Compléments

📌 Les soins de bouche après le repas éliminent les résidus alimentaires susceptibles de provoquer des fausses-routes après le repas.

• Chez un patient héminégligent, les éléments sont placés du côté sain ou le patient est stimulé à aller les chercher du côté déficitaire en respectant ses capacités et sa fatigue.

• Chez un patient hémiplégique, la disposition des éléments sur le plateau doit être pratique et facilitatrice pour permettre une prise alimentaire autonome.

💡 Astuce mémo

IMPEC’ : moyen mnémotechnique du repas sécurisé

📊 Tableaux de synthèse

Types de fausses routes