QCM : Anamnèse en optométrie — 30 questions

Explication

Une dyschromatopsie acquise bleu-jaune oriente vers une maculopathie, tandis qu’une altération rouge-vert peut être liée notamment au nerf optique, à une cataracte, à un glaucome, au diabète ou à une toxicité médicamenteuse. La sécheresse oculaire et l’insuffisance de convergence ne correspondent pas à ces orientations chromatiques.

Explication

Une anamnèse utile relie la confiance, les informations pertinentes, les hypothèses, l’identification des risques, le choix des tests, la prise en charge, l’orientation et le suivi. Une collecte abondante ou une hypothèse rapide ne suffit pas si elle ne débouche pas sur une décision organisée.

Explication

Une diplopie verticale récente est préoccupante, notamment lorsqu’elle survient brutalement ou s’accompagne de douleur, de céphalée sévère, d’anisocorie, d’une pupille dilatée ou d’un déficit neurologique. Un simple défaut réfractif n’explique pas le caractère urgent défini par ces signes associés.

Explication

Le diabète peut être associé à une rétinopathie diabétique, une cataracte et un glaucome. La rétinopathie hypertensive, l’œdème maculaire et l’atteinte du nerf optique sont plutôt associés à l’hypertension dans les éléments étudiés.

Explication

L’écran doit être face au sujet et sous l’axe du regard, à une distance adaptée, avec une taille et un contraste suffisants, en limitant les reflets et en prévoyant des pauses. Les autres installations augmentent les contraintes posturales ou visuelles.

Explication

Les antécédents familiaux pertinents comprennent notamment le glaucome, le kératocône, la rétinite pigmentaire, le rétinoblastome et le nystagmus, parmi d’autres affections visuelles et syndromiques. Les autres ensembles regroupent surtout des problèmes non mentionnés comme antécédents familiaux prioritaires dans ce contexte.

Explication

Une baisse brutale peut révéler un décollement rétinien et impose une orientation adaptée et rapide. Les autres propositions décrivent des évolutions progressives, souvent réfractives ou chroniques.

Explication

L’optométriste doit reconnaître les limites de son champ et orienter le sujet lorsque la situation dépasse sa compétence. L’établissement d’un diagnostic médical ne relève pas du raisonnement optométrique.

Explication

Le raisonnement clinique commence par une description du symptôme, se poursuit par une hypothèse et sa mise à l’épreuve, puis conduit à une orientation si cela est nécessaire. Une orientation immédiate avant l’analyse ne respecte pas cette progression méthodique.

Explication

La temporalité comprend notamment la date de début, le caractère inaugural, l’apparition soudaine ou progressive, le caractère constant ou intermittent, la fréquence, la durée et l’évolution. La localisation et la couleur décrivent d’autres aspects du symptôme.

Explication

Le raisonnement anamnestique analyse les plaintes, recueille les données utiles, repère les risques, aide à choisir les examens et prépare une prise en charge adaptée. Attribuer immédiatement une maladie dépasse cette étape et peut relever du diagnostic médical.

Explication

Pour chaque médicament, il faut notamment documenter le nom, l’indication, la dose, la fréquence, la durée, les changements récents, les effets ressentis, le prescripteur et le suivi. La couleur, le prix ou l’emballage ne permettent pas d’évaluer correctement son rôle clinique.

Explication

L’exploration d’un antécédent positif précise la nature du problème, sa date d’apparition, sa prise en charge, les récidives, le suivi et les résultats obtenus. Les besoins visuels et l’équipement appartiennent à d’autres parties de l’entretien.

Explication

L’anamnèse ergonomique porte notamment sur la durée d’exposition, les pauses, l’éclairage, les reflets, la climatisation et les symptômes dans ce contexte. Les autres éléments ne décrivent pas les principales contraintes ergonomiques de l’environnement visuel.

Explication

Les réponses doivent être consignées telles qu’elles sont formulées, y compris les plaintes négatives, sans leur attribuer prématurément une cause. « Vision floue » ne signifie pas nécessairement myopie, et aucune mesure ne justifie encore une baisse d’acuité.

Explication

L’aura migraineuse est souvent bilatérale, scintillante ou géométrique et progresse sur plusieurs minutes, parfois avec une réduction du champ visuel. Les flashes oculaires sont plus souvent unilatéraux, périphériques, brefs et temporaux.

Explication

Les questions ouvertes favorisent l’expression libre, tandis que les questions en entonnoir précisent progressivement la plainte. Une question suggestive peut influencer la réponse, et une question fermée sert surtout à confirmer une information.

Explication

Une diplopie monoculaire persiste lorsque l’autre œil est fermé, alors qu’une diplopie binoculaire dépend de l’utilisation des deux yeux et disparaît en fermant l’un d’eux. Les causes réfractives ou cornéennes sont plutôt associées à la forme monoculaire, tandis que les troubles de l’alignement concernent la forme binoculaire.

Explication

L’analyse structurée examine quand le symptôme survient, où il se situe, comment il se manifeste et quels signes l’accompagnent. L’intensité et le traitement peuvent être utiles, mais ils ne constituent pas les quatre portes d’entrée définies ici.

Explication

L’anamnèse ouvre le raisonnement clinique en recueillant les données, en reliant les plaintes au contexte et en préparant la suite de l’examen. La limiter au motif de visite néglige les antécédents, les besoins et les autres éléments utiles.

Explication

L’association récente de myodésopsies et de phosphènes fait partie des signes d’alerte visuelle. Une sécheresse modérée ou une rougeur indolore sans baisse visuelle évoquent plutôt des situations moins préoccupantes dans ce contexte.

Explication

L’asthénopie désigne une fatigue oculaire ou visuelle ressentie subjectivement, avec par exemple des yeux fatigués, des picotements ou le besoin de les fermer ou de les frotter. Les corps flottants correspondent plutôt aux myodésopsies.

Explication

Le glaucome aigu associe typiquement douleur intense, rougeur oculaire, baisse visuelle, halos et céphalée, avec parfois des nausées ou vomissements. Les autres ensembles décrivent des symptômes moins caractéristiques d’une urgence aiguë.

Explication

Une correction inadaptée peut entraîner une baisse visuelle progressive d’origine réfractive. Les autres situations évoquent des atteintes aiguës ou pathologiques nécessitant une orientation différente.

Explication

Le glaucome primaire à angle ouvert est généralement chronique et souvent asymptomatique, ce qui justifie de rechercher les facteurs de risque et le suivi. La douleur intense, la rougeur et les symptômes brutaux caractérisent plutôt le glaucome aigu.

Explication

L’entretien suit une progression comprenant l’identité et le contexte, le motif, les plaintes, les besoins, l’équipement, les antécédents, la santé générale, l’observation et une clôture ouverte. Les autres enchaînements introduisent le diagnostic ou la prescription dans l’entretien et omettent plusieurs étapes.

Explication

La conduite attendue consiste à suspendre l’examen, à documenter la situation et à orienter le sujet dans les limites professionnelles. Poursuivre l’examen comme si le signe n’était pas préoccupant retarde une prise en charge adaptée.

Explication

Les hypothèses prématurées figurent parmi les erreurs fréquentes, car elles peuvent orienter abusivement l’entretien et faire négliger des informations importantes. Les autres pratiques contribuent à une anamnèse structurée et complète.

Explication

La méthode complète progresse de l’accueil et de l’écoute vers la caractérisation des plaintes, l’exploration, la recherche des signes d’alerte, les hypothèses, puis la conclusion et l’orientation. Les autres démarches inversent l’ordre logique ou omettent des étapes essentielles.

Explication

Un œil rouge douloureux avec baisse visuelle ou photophobie peut correspondre à une situation potentiellement sérieuse. À l’inverse, une rougeur sans douleur ni baisse visuelle peut être liée à une sécheresse, une allergie, une blépharite ou une hémorragie sous-conjonctivale.