Fiche de révision : Anatomie de l’abdomen

📋 Plan du Cours

1. Limites et enveloppes abdominales
2. Repérage abdominal en quadrants
3. Péritoine et cavité péritonéale
4. Omentums et fonctions péritonéales
5. Anatomie et fonctions de l’estomac
6. Intestin grêle et absorption
7. Gros intestin et progression fécale
8. Rectum et continence anale
9. Foie, pancréas et rate
10. Microbiote intestinal
11. Muscles de la paroi abdominale

📖 1. Limites et enveloppes abdominales

🔑 Notions clés & Définitions

• Abdomen : Partie intermédiaire située entre le thorax et le bassin.

★ À maîtriser

• Le plan du détroit supérieur, qui joint la symphyse pubienne au promontoire du sacrum, marque la limite entre les cavités abdominale et pelvienne.

Compléments

• Le diaphragme constitue le plafond de l’abdomen et marque sa limite supérieure avec le thorax, jusqu’aux 4e et 5e espaces intercostaux.

• La paroi abdominale est limitée en avant et latéralement par les muscles et des enveloppes fasciales, et en arrière par la colonne vertébrale, les deux dernières paires de côtes et leur système musculaire.

• La face interne de la paroi abdominale est recouverte par trois fascias :

  • le fascia transversalis
  • le fascia diaphragmatique
  • les fascias des muscles iliaque et carré des lombes

💡 Astuce mémo

Le diaphragme fait plafond ; le détroit supérieur sépare abdomen et pelvis

📖 2. Repérage abdominal en quadrants

★ À maîtriser

• Le modèle à quatre quadrants utilise un plan horizontal passant par l’ombilic et le disque intervertébral L3-L4, ainsi qu’un plan médian vertical joignant le processus xiphoïde à la symphyse pubienne.

• Le modèle à neuf régions est délimité par deux plans horizontaux, l’un sous le rebord costal au niveau de K10 en avant et L3 en arrière, l’autre joignant les crêtes iliaques, et deux plans verticaux passant par le milieu des clavicules puis par le milieu des lignes reliant symphyse pubienne et EIAS.

• Les neuf régions abdominales sont les hypochondres droit et gauche, les fosses iliaques droite et gauche, les flancs droit et gauche, les régions épigastrique, ombilicale et pubienne.

Compléments

• Le quadrant supérieur droit contient notamment :

  • le foie
  • l’angle colique droit
  • la vésicule biliaire
  • le rein droit

• Le quadrant inférieur droit contient :

  • le cæcum
  • l’appendice
  • le côlon ascendant
  • la jonction iléo-cæcale

• Dans le modèle à quatre quadrants, le quadrant supérieur gauche contient l’estomac, la rate, l’angle colique gauche et le rein gauche, tandis que le quadrant inférieur gauche contient le côlon descendant et le sigmoïde.

📖 3. Péritoine et cavité péritonéale

🔑 Notions clés & Définitions

• Péritoine : Fine membrane séreuse qui tapisse les parois des cavités abdominale et pelvienne et recouvre la plupart des viscères.

★ À maîtriser

📌 Le péritoine pariétal recouvre la paroi abdominale, tandis que le péritoine viscéral entoure les viscères ; la cavité péritonéale se trouve entre les deux feuillets.

📌 Chez l’homme, la cavité péritonéale est fermée, tandis que chez la femme elle est ouverte en bas et communique avec l’utérus.

Compléments

• La cavité péritonéale est virtuelle en situation normale et ne devient réelle qu’en présence d’un contexte pathologique, par exemple un épanchement liquidien.

• Les régions principales de la cavité péritonéale sont la grande cavité péritonéale et la bourse omentale.

• Les viscères sont suspendus dans la cavité péritonéale par des replis appelés mésentères, omentums et ligaments, également nommés épiploons.

💡 Astuce mémo

Pariétal contre la paroi, viscéral autour des viscères

📖 4. Omentums et fonctions péritonéales

🔑 Notions clés & Définitions

• Omentum : Repli formé de deux feuillets péritonéaux reliant l’estomac au duodénum et à d’autres viscères, notamment le pancréas et le foie.

★ À maîtriser

• Le grand omentum part de la grande courbure de l’estomac et de la première partie du duodénum, passe devant le côlon transverse et des portions de l’intestin grêle, puis s’y fixe en formant un tablier antérieur riche en tissu cellulo-adipeux.

• Le petit omentum relie la petite courbure de l’estomac et le duodénum à la face antérieure du foie et comporte deux feuillets péritonéaux.

• Le liquide péritonéal dérive du liquide interstitiel, est visqueux, favorise le mouvement des organes et représente environ 20 à 50 mL avec un renouvellement régulier.

• La surface de résorption péritonéale est d’environ 1 700 cm² et peut absorber jusqu’à 8 % du poids corporel par heure, soit environ 450 mL/h.

Compléments

• Le péritoine contribue à la défense en phagocytant germes et corps étrangers, rôle particulièrement important au niveau du grand omentum.

💡 Astuce mémo

Le grand omentum forme un tablier devant l’intestin

📖 5. Anatomie et fonctions de l’estomac

🔑 Notions clés & Définitions

• Estomac : Portion la plus dilatée du tube digestif, située entre l’œsophage et le duodénum, et organe réservoir doté d’une musculature qui brasse le bol alimentaire.

★ À maîtriser

• L’estomac mesure environ 25 cm de long et 8 cm d’épaisseur, peut contenir jusqu’à 2 L chez l’adulte et environ 7 cm³ chez le nourrisson.

• Le cardia est l’orifice d’entrée de l’estomac en lien avec l’œsophage, projeté en regard de T11, et le pylore est l’orifice de sortie vers le duodénum, en regard de L1.

📌 La partie supérieure de l’estomac, comprenant le fundus et le haut du corps, est surtout statique et très dilatable, tandis que sa partie basse est dynamique et assure le brassage et l’évacuation par le pylore.

Compléments

• L’estomac comprend la partie cardiale, le fundus, le corps, la partie pylorique, les grandes et petites courbures ainsi que les incisures cardiale et angulaire.

• La paroi gastrique comprend, de dehors en dedans :

  • la séreuse
  • la sous-séreuse
  • la musculeuse
  • la sous-muqueuse
  • la muqueuse

💡 Astuce mémo

Le haut de l’estomac se dilate ; le bas brasse et évacue

📖 6. Intestin grêle et absorption

🔑 Notions clés & Définitions

• Intestin grêle : Partie proximale de l’intestin et portion la plus longue du tube digestif, s’étendant du pylore à la jonction iléo-cæcale.

★ À maîtriser

• L’intestin grêle mesure 7 à 8 m chez l’adulte et environ 4 m chez le nouveau-né, avec un diamètre décroissant de 2 à 3 cm de l’entrée à la sortie.

• L’intestin grêle comprend :

  • le duodénum
  • le jéjunum
  • l’iléum

• Le jéjunum constitue les 2/5 et l’iléum les 3/5 des deux dernières portions de l’intestin grêle.

• Dans l’intestin grêle, les mouvements de brassage mettent le bol alimentaire au contact des villosités, tandis que le péristaltisme le fait progresser et que les villosités et microvillosités vascularisées permettent l’absorption des nutriments.

Compléments

• Le duodénum comporte quatre parties :
  • la partie supérieure
  • la partie descendante
  • la partie horizontale
  • la partie ascendante

💡 Astuce mémo

Duodénum → jéjunum → iléum

📖 7. Gros intestin et progression fécale

🔑 Notions clés & Définitions

• Gros intestin : S’étend de la jonction iléo-cæcale à l’anus et forme puis évacue les matières fécales constituées de ce qui n’a pas été absorbé par l’intestin grêle.

★ À maîtriser

• 🔄 Le trajet du gros intestin suit les étapes suivantes :
  1. le cæcum dans la fosse iliaque droite
  2. le côlon ascendant
  3. le côlon transverse
  4. le côlon descendant
  5. le côlon sigmoïde
  6. le rectum
  7. le canal anal
  8. l’anus

Compléments

• Le gros intestin mesure environ 1,50 m et son diamètre décroît de 8 à 3 cm de l’entrée à la sortie.

• Les ténias coliques sont des épaississements longitudinaux de la paroi musculaire qui favorisent la progression des matières fécales par des contractions péristaltiques.

• Les mouvements du gros intestin comprennent : le péristaltisme, l’antipéristaltisme, limité au côlon ascendant, les mouvements de masse, les mouvements pendulaires, les mouvements de segmentation

• La valve iléo-cæcale contrôle le passage du contenu intestinal de l’intestin grêle vers le cæcum.

💡 Astuce mémo

Cæcum → ascendant → transverse → descendant → sigmoïde

📖 8. Rectum et continence anale

🔑 Notions clés & Définitions

• Rectum : Portion terminale du tube digestif située dans la cavité pelvienne, faisant suite au côlon sigmoïde au niveau de S3 et permettant la défécation.

★ À maîtriser

• Le canal anal fait suite au rectum, traverse le périnée sur 3 à 4 cm et s’ouvre à l’extérieur par l’anus.

📌 Le sphincter anal interne est formé par l’épaississement de la couche circulaire lisse et fonctionne de manière tonique, permanente et involontaire, tandis que le sphincter anal externe est un muscle strié à trois portions.

Compléments

• Le rectum mesure 12 cm de long pour 4 cm de diamètre et sa partie inférieure forme l’ampoule rectale.

• Le sphincter anal externe comprend des faisceaux profond, superficiel et sous-cutané ; le faisceau profond participe à la fermeture du canal et constitue l’effecteur principal de la continence urgente ou volontaire.

• Le sphincter anal externe est innervé par des rameaux rectaux inférieurs du nerf pudendal et par des rameaux issus directement des divisions antérieures de S4.

💡 Astuce mémo

Sphincter interne involontaire ; sphincter externe strié

📖 9. Foie, pancréas et rate

★ À maîtriser

• Le foie est la plus volumineuse glande viscérale du corps humain, possède des capacités de régénération et est divisé en deux lobes, droit et gauche, le droit étant le plus volumineux.

• Le foie pèse environ 1,5 kg, soit 2 à 3 % du poids corporel, et contient environ 900 g de sang.

• Le foie assure notamment les fonctions suivantes :

  • le métabolisme des glucides et des lipides
  • le métabolisme protéique
  • des fonctions endocrines
  • la sécrétion de bile

• Le pancréas, situé derrière l’estomac en regard de L1-L2, régule principalement la glycémie et sécrète des enzymes digestives.

📌 Le pancréas exocrine sécrète des enzymes digestives, tandis que le pancréas endocrine comprend des îlots de Langerhans dont les cellules alpha produisent le glucagon, les cellules bêta l’insuline et les cellules delta la somatostatine.

Compléments

• La rate est un organe lymphoïde de l’hypochondre gauche qui produit des lymphocytes, épure le sang, détruit des globules rouges et constitue un réservoir sanguin.

📖 10. Microbiote intestinal

🔑 Notions clés & Définitions

• Microbiote intestinal : Ensemble de micro-organismes non pathogènes, essentiellement des bactéries, parasites et champignons, localisés dans le tube digestif de l’intestin grêle jusqu’à l’orifice de sortie.

★ À maîtriser

• Le microbiote intestinal comprend environ 10¹² à 10¹⁴ micro-organismes et représente un poids d’environ 2 kg, variable selon les individus.

• Le microbiote intestinal participe aux fonctions :

  • digestives
  • métaboliques
  • immunitaires
  • neurologiques

• Le microbiote contribue notamment : à la fermentation des résidus non digestibles, à l’assimilation des nutriments, à la synthèse des vitamines K, B12 et B8, à l’absorption des acides gras, du calcium et du magnésium, à la protection immunitaire intestinale

Compléments

• Le microbiote se constitue à la naissance au contact de la flore vaginale maternelle lors d’un accouchement par voie basse et durant l’allaitement, puis se colonise progressivement au cours du développement.

• Les bactéries aérobies consomment l’oxygène disponible, ce qui permet ensuite le développement des micro-organismes qui n’ont pas besoin d’oxygène.

💡 Astuce mémo

Les bactéries aérobies consomment l’oxygène, permettant ensuite le développement des anaérobies

📖 11. Muscles de la paroi abdominale

★ À maîtriser

• Le muscle droit de l’abdomen est un muscle ventral pair et symétrique, contenu dans la gaine rectusienne, qui fléchit le buste et est innervé par les nerfs intercostaux 6 à 11 et le nerf subcostal.

• Le muscle oblique externe est le muscle le plus superficiel de la paroi antéro-latérale, naît des faces externes de K6 à K12 et participe à la rotation controlatérale du tronc en synergie avec l’oblique interne opposé.

• Le muscle transverse de l’abdomen est le muscle le plus profond de la paroi antéro-latérale, est innervé par les nerfs intercostaux de K7 à K11 et le nerf subcostal, et agit comme expirateur et muscle de contention des viscères.

Compléments

• Le muscle oblique interne est situé sous l’oblique externe, naît du fascia thoraco-lombal, des trois quarts antérieurs de la crête iliaque et du ligament inguinal, et participe à la rotation du tronc.

• Le muscle transverse de l’abdomen naît notamment de la crête iliaque, des fascias iliaque et thoraco-lombal et des cartilages costaux de K7 à K10 ainsi que des côtes K11 à K12, puis se termine par une aponévrose participant à la gaine rectusienne et sur la crête pubienne.