★ À maîtriser
📌 La petite circulation relie le cœur aux poumons pour l’hématose, tandis que la grande circulation relie le cœur aux autres organes et comprend aussi la vascularisation des poumons.
🔄 Le sang parcourt la petite circulation dans cet ordre :
🔄 Le sang parcourt la grande circulation dans cet ordre :
📌 Les artères partent du cœur et les veines y arrivent, indépendamment de la richesse du sang transporté en oxygène.
Compléments
Le système lymphatique transporte la lymphe dans un seul sens et rejoint le système veineux sans passer par le cœur.
Le canal thoracique draine les trois quarts du corps et se jette à la jonction de la veine sous-clavière gauche et de la veine jugulaire interne gauche.
L’inspection des extrémités peut révéler une cyanose, coloration bleutée associée à un manque d’oxygénation.
La prise du pouls et de la pression artérielle renseigne sur la fréquence cardiaque et sur la capacité du cœur à créer un flux.
Pour mesurer la pression artérielle au brassard, le patient reste au repos au moins 5 minutes, le brassard est gonflé au-delà de la pression systolique, puis dégonflé progressivement : l’apparition du souffle indique la pression systolique et sa disparition la pression diastolique.
📌 L’échographie couplée au Doppler observe les structures vasculaires et renseigne sur le flux sanguin, notamment sa vitesse, sans irradiation ni caractère invasif.
📌 L’artériographie explore les artères et la phlébographie les veines en injectant un produit de contraste par cathéter, puis en réalisant des clichés radiographiques.
★ À maîtriser
Le cœur comporte quatre cavités : deux atriums situés en arrière et deux ventricules situés plutôt en avant.
Le cœur droit et le cœur gauche sont séparés de façon étanche par un septum, de sorte que les deux circulations ne communiquent pas.
Le cœur repose sur le centre phrénique du diaphragme et se situe dans le médiastin moyen, entre les deux poumons.
Le médiastin inférieur comprend une partie antérieure contenant le thymus chez l’enfant, une partie moyenne contenant le cœur et une partie postérieure contenant notamment l’aorte thoracique descendante et l’œsophage.
Le cœur a une forme de pyramide triangulaire à base supéro-postérieure et à apex orienté en bas, en avant et à gauche.
📌 Le ventricule droit est la cavité la plus antérieure du cœur, tandis que l’apex est constitué uniquement par le ventricule gauche.
L’aorte sort du ventricule gauche et conduit le sang dans la grande circulation, tandis que le tronc pulmonaire sort du ventricule droit et conduit le sang vers les poumons.
Les veines caves supérieure et inférieure se jettent dans l’atrium droit, tandis que les quatre veines pulmonaires se jettent dans l’atrium gauche.
Compléments
Le myocarde, ou muscle cardiaque, possède une autonomie de contraction.
Le médiastin est limité en haut par l’orifice supérieur du thorax, comprenant la première côte et Th1, et en bas par le diaphragme.
La limite entre les médiastins supérieur et inférieur passe en avant par l’angle du sternum et en arrière par le disque intervertébral Th4-Th5.
📌 La trachée appartient au médiastin supérieur et non au médiastin postérieur, car elle se divise en bronches principales au niveau de Th4.
★ À maîtriser
📌 Les atriums ont une paroi fine et un intérieur globalement lisse, tandis que les ventricules ont une paroi plus épaisse et une surface interne irrégulière.
La valve tricuspide possède trois cuspides :
La valve mitrale sépare l’atrium gauche du ventricule gauche et possède deux cuspides : septale et latérale.
Le septum interventriculaire comprend une partie membranacée relativement fine et une partie musculaire de même épaisseur que la paroi du ventricule gauche.
Compléments
Les muscles papillaires sont des piliers de premier ordre auxquels s’insèrent les cordages tendineux des valves atrioventriculaires.
Les valves aortique et pulmonaire sont des valves sigmoïdes à trois cuspides semi-lunaires et ne possèdent pas de cordages ventriculaires.
Le septum atrioventriculaire met en regard l’atrium droit et le ventricule gauche en raison du décalage des orifices mitral et tricuspide.
Atriums fins et lisses ; ventricules épais et irréguliers.
★ À maîtriser
Les artères coronaires sont des artères terminales sans anastomoses, ce qui ne permet pas de suppléance en cas d’obstruction.
Le tronc coronaire gauche donne l’artère interventriculaire antérieure, qui atteint l’apex et irrigue majoritairement le cœur gauche, et l’artère circonflexe, qui longe le sillon atrio-ventriculaire gauche et irrigue une partie du cœur gauche.
📌 Une obstruction coronaire partielle provoque une ischémie pouvant se manifester par un angor, tandis qu’une obstruction totale peut provoquer une nécrose myocardique et un infarctus.
📌 Le système sympathique accélère l’activité cardiaque, tandis que le système parasympathique issu du nerf vague l’inhibe.
📌 La diastole correspond au remplissage des cavités cardiaques, tandis que la systole correspond à leur contraction et à l’éjection du sang.
Compléments
La majeure partie des veines coronaires se draine dans le sinus coronaire, qui se jette dans l’atrium droit.
Le nœud sinusal, pacemaker naturel du cœur, est situé dans l’atrium droit et non dans le septum.
La systole auriculaire précède la systole ventriculaire, et les phases auriculaires et ventriculaires ne surviennent pas en même temps.
Le cœur pompe environ 7 200 L de sang par jour.
Nœud sinusal → nœud atrioventriculaire → faisceau de His → branches → réseau de Purkinje.
★ À maîtriser
Le péricarde viscéral séreux comprend un feuillet qui tapisse étroitement le myocarde, l’épicarde, et un feuillet pariétal ; le péricarde pariétal est fibreux.
La cavité péricardique, le plus souvent virtuelle, sépare les feuillets viscéral et pariétal et permet leur glissement.
📌 Le pneumopéricarde correspond à la présence d’air entre les deux feuillets péricardiques, l’hémopéricarde à un épanchement sanguin et la péricardite à une inflammation avec épanchement liquidien.
Lors d’une tamponnade, la compression prédomine sur l’oreillette droite et le ventricule droit, le retour veineux vers la petite circulation diminue, le sang stagne en amont et le débit cardiaque global baisse, pouvant provoquer hypotension et état de choc.
La paroi artérielle comprend trois tuniques :
📌 Une distribution artérielle plexiforme possède des anastomoses permettant une suppléance si une branche est interrompue, tandis qu’une distribution terminale, comme celle des artères coronaires, ne permet pas de suppléance et expose le territoire à l’ischémie et à la nécrose.
L’aorte est décrite en six segments :
L’arc aortique se situe au niveau de Th4 et la bifurcation aortique au niveau de L4, où l’aorte se divise en deux artères iliaques primitives et donne aussi naissance à l’artère sacrée moyenne.
Les branches de l’aorte abdominale se répartissent en trois groupes :
Compléments
Le péricarde viscéral et le péricarde pariétal sont en continuité au niveau de deux lignes de réflexion autour des gros vaisseaux, l’une autour des artères et l’autre autour des veines.
Le péricarde pariétal adhère au diaphragme.
La tamponnade peut provoquer une turgescence des veines jugulaires, une hépatomégalie et des bruits cardiaques assourdis ; la radiographie montre une silhouette cardiaque élargie, l’échocardiographie contribue au diagnostic et le traitement urgent consiste à drainer le sang intrapéricardique.
Les anastomoses artérielles sont de trois types :
Le sinus aortique, dilaté en bulbe au niveau de la valve aortique, donne les artères coronaires et constitue la portion la plus fragile de l’aorte.
Réseau anastomotique : suppléance ; artère terminale : pas de suppléance
★ À maîtriser
Les veines des membres comprennent un réseau profond satellite des artères et un réseau superficiel non satellite, reliés par des anastomoses ; les valvules sont particulièrement nombreuses dans les membres inférieurs.
Le retour veineux est facilité par les valvules, la marche et la compression de la semelle veineuse plantaire, les contractions musculaires, les battements artériels, la pression résiduelle propulsive du cœur et l’aspiration liée aux mouvements respiratoires.
La veine porte digestive transporte le sang du tube digestif, de la rate et du pancréas vers le foie, puis le sang épuré rejoint la veine cave inférieure par les veines hépatiques ; ce système ne se draine pas directement dans le cœur droit.
Le système lymphatique comprend des vaisseaux, des nœuds lymphatiques, la rate, le thymus et des tissus lymphoïdes associés aux voies aériennes et digestives ; il draine la lymphe et participe à la circulation des cellules immunitaires et des corps étrangers.
Le conduit thoracique remonte depuis la citerne de chyle abdominale et se jette à la jonction de la veine jugulaire interne gauche et de la veine sous-clavière gauche.
Compléments
Les veines possèdent une adventice, une média peu développée et parfois absente, et une intima dont les replis forment des valvules anti-reflux.
La veine splénique reçoit la veine mésentérique inférieure, la veine mésentérique supérieure rejoint la veine splénique pour former la veine porte, et la veine porte reçoit aussi directement la veine gastrique gauche.
🔄 Le caillot suit ce trajet jusqu’à l’artère pulmonaire :
Le système azygos comprend un circuit droit et un circuit gauche reliés par des veines inter-azygos ; il assure une communication entre les veines caves supérieure et inférieure, et le terme veine azygos désigne le côté droit tandis que le système hémi-azygos désigne le côté gauche.
Le drainage lymphatique représente environ 3 L de lymphe par jour et les capillaires lymphatiques sont absents du système nerveux central, du cartilage et des phanères.
Les valvules anti-reflux, la contraction des muscles environnants et celle de la couche musculaire propre des vaisseaux lymphatiques collecteurs assurent la progression unidirectionnelle de la lymphe.
Veines digestives → veine porte → foie → veines hépatiques → VCI
★ À maîtriser
Dans le carrefour aéro-digestif, l’air passe successivement des fosses nasales au pharynx puis au larynx, tandis que le bol alimentaire passe de la bouche vers l’œsophage.
Les voies respiratoires supérieures comprennent :
Les deux fosses nasales sont séparées par un septum constitué du vomer, de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et du cartilage septal, et elles ne communiquent pas entre elles.
Le sinus frontal, le sinus maxillaire et les cellules ethmoïdales antérieures et moyennes se drainent dans le méat moyen ; les cellules ethmoïdales postérieures se drainent dans le méat supérieur et le sinus sphénoïdal dans le récessus sphéno-éthmoïdal.
Le pharynx comprend :
Compléments
Les éléments de l’appareil respiratoire sont :
Les tonsilles pharyngiennes, palatines et linguales sont des organes lymphoïdes secondaires qui participent à la défense contre les germes des cavités nasales et buccale ; leur hypertrophie peut gêner le passage de l’air.
Les cornets nasaux supérieurs et moyens appartiennent à l’ethmoïde, tandis que le cornet inférieur est un os indépendant qui s’articule avec l’ethmoïde.
Les sinus communiquent avec les fosses nasales et comprennent les sinus maxillaires, frontaux et sphénoïdaux ainsi que les cellules ethmoïdales ; les sinus maxillaires sont les plus volumineux.
Les sinus allègent le massif facial, servent principalement de caisses de résonance en abaissant la fréquence des sons, et contribuent à la résistance mécanique de la face.
Les muscles constricteurs du pharynx sont :
★ À maîtriser
Le squelette cartilagineux du larynx comprend :
L’épiglotte est un clapet mobile qui bascule vers l’arrière lors de la déglutition afin de fermer les voies aériennes et d’orienter le bol alimentaire vers l’œsophage.
Les voies respiratoires inférieures comprennent la trachée et les bronches, qui constituent l’arbre trachéo-bronchique.
La trachée mesure 10 à 12 cm, comporte 16 à 20 cartilages trachéaux et s’étend de C6 à sa bifurcation en regard de Th5.
📌 La bronche principale droite est plus verticale que la gauche : elle forme un angle de 30° avec la verticale, contre 40° pour la bronche gauche, et reçoit préférentiellement les corps étrangers inhalés.
La bronche principale droite donne trois bronches lobaires, supérieure, moyenne et inférieure, qui se divisent respectivement en 3, 2 et 5 bronches segmentaires ; à gauche, les bronches lobaires supérieure et inférieure donnent respectivement 5 et 5 segments pulmonaires.
Au niveau des alvéoles, l’oxygène de l’air passe dans le sang et le dioxyde de carbone du sang passe dans les alvéoles ; le sang oxygéné est ensuite recueilli par les veines pulmonaires et rejoint l’atrium gauche.
📌 Une artère conduit le sang en s’éloignant du cœur et une veine le conduit vers le cœur, indépendamment de la teneur en oxygène du sang transporté.
Compléments
Le cartilage thyroïde est le plus volumineux des cartilages laryngés et ses deux lames forment un angle thyroïdien généralement compris entre 90 et 120°.
Le cartilage cricoïde se situe sous le cartilage thyroïde et au-dessus de la trachée, au niveau de C6 ; il est fin en avant et renforcé en arrière.
Les cartilages aryténoïdes s’articulent avec le cartilage cricoïde ; leurs processus vocaux donnent insertion aux cordes vocales et leurs processus musculaires aux muscles laryngés.
Lors de l’intubation orotrachéale, le tube est introduit par les voies aériennes supérieures, franchit la fente glottique sans léser les cordes vocales et descend dans la trachée ; son ballonnet gonflable stabilise le tube et limite les fuites d’air.
La laryngoscopie indirecte observe les cordes vocales avec un miroir placé au fond de la cavité buccale, tandis que la laryngoscopie par fibroscope permet une observation directe du larynx.
Les anneaux cartilagineux trachéaux, ouverts en arrière où se trouve le muscle trachéal, maintiennent ouverte la lumière de la trachée.
★ À maîtriser
Chaque poumon a la forme d’un demi-cône irrégulier à base inférieure et comprend un apex, une base, deux faces — médiastinale et costale — et trois bords — antérieur, postérieur et inférieur.
Le hile pulmonaire, situé près du centre de la face médiastinale, laisse entrer la bronche souche et l’artère pulmonaire, et sortir les deux veines pulmonaires ; des vaisseaux, des lymphatiques et des nerfs y transitent également.
📌 Le poumon droit possède trois lobes — supérieur, moyen et inférieur — séparés par les scissures horizontale et oblique, tandis que le poumon gauche, plus petit, possède deux lobes séparés par une scissure oblique.
📌 Un épanchement sanguin dans la cavité pleurale est un hémothorax, une entrée d’air est un pneumothorax et un épanchement inflammatoire est une pleurésie.
Compléments
Au niveau de l’orifice supérieur du thorax, l’apex pulmonaire se situe en arrière de la clavicule et au-dessus de la première côte, et celui du poumon droit remonte légèrement plus haut que celui du poumon gauche.
La scissure horizontale, présente uniquement à droite, sépare les lobes supérieur et moyen, est parallèle à la quatrième côte et se centre sur le quatrième espace intercostal.
La scissure oblique droite commence au niveau vertébral Th4 et suit le trajet de la sixième côte ; la scissure oblique gauche part de Th3 et suit également la sixième côte.
La lingula est une extension en languette à la base du lobe supérieur gauche qui recouvre partiellement le cœur.
Le poumon droit comprend 3 segments dans le lobe supérieur, 2 dans le lobe moyen et 5 dans le lobe inférieur ; le poumon gauche en comprend 5 dans le lobe supérieur — 3 pour le culmen et 2 pour la lingula — et 5 dans le lobe inférieur.
Les artères bronchiques apportent aux bronches du sang oxygéné issu de la grande circulation, mais ce sang ne participe pas à l’hématose.
Les feuillets pleuraux sont en continuité au niveau du hile pulmonaire, du ligament pulmonaire et des récessus.
Les récessus pleuraux comprennent : le récessus vertébro-médiastinal vers le milieu du poumon, le récessus costo-médiastinal en avant, le récessus phrénico-médiastinal en bas, le récessus costo-diaphragmatique en bas et sur les côtés
La plèvre pariétale comprend : la plèvre costale, en regard de la cage thoracique, la plèvre diaphragmatique, qui recouvre le diaphragme, la plèvre médiastinale, qui tapisse latéralement le médiastin
À droite, trois lobes et deux scissures ; à gauche, deux lobes et une scissure.
★ À maîtriser
📌 Un renflement médullaire est un élargissement de la moelle, tandis qu’un plexus est un réseau de nerfs périphériques ; il existe davantage de plexus que de renflements médullaires.
📌 Les racines antérieures, ou ventrales, sont motrices, tandis que les racines postérieures, ou dorsales, sont sensitives ; elles se réunissent pour former un nerf spinal.
Le nerf spinal C8 sort entre les vertèbres C7 et Th1.
Le décalage entre la naissance d’une racine nerveuse et sa sortie par le foramen intervertébral atteint un niveau jusqu’à T6, puis deux niveaux jusqu’à Th12, et il est encore plus important au niveau lombaire.
📌 La métamérie vertébrale, qui correspond aux étages vertébraux, ne se confond pas avec la métamérie médullaire, qui correspond aux étages fonctionnels de la moelle.
Compléments
La moelle spinale présente un renflement cervical d’environ C2 à C7 destiné aux nerfs du membre supérieur et un renflement lombo-sacré d’environ Th10 à L1 ou L2 destiné aux nerfs du membre inférieur.
Le ganglion spinal se trouve sur la racine postérieure sensitive dans le foramen intervertébral et contient les corps cellulaires des neurones sensitifs qui remontent vers le système nerveux central.
La moelle se termine par le cône médullaire, situé au plus bas en L2, où commence le filum terminal qui traverse le sac dural et se termine au coccyx.
Il existe 8 métamères cervicaux pour 7 vertèbres cervicales, car la première vertèbre cervicale embryonnaire fusionne avec l’os occipital ; les nerfs spinaux sortent au-dessus de leur vertèbre correspondante jusqu’à C7, puis en dessous à partir de Th1.
Une fracture vertébrale en Th8 peut entraîner des conséquences motrices et neurologiques correspondant au nerf Th10.
Lorsque la ponction du liquide cérébrospinal en région lombaire est impossible, une ponction sous-occipitale peut être réalisée sous anesthésie et surveillance d’un anesthésiste-réanimateur, par un neurochirurgien, car une lésion de la moelle en C1 peut interrompre les voies descendantes de commande de la respiration.
★ À maîtriser
📌 Sur la moelle spinale, la fissure médiane ventrale ou antérieure est profonde, tandis que le sillon médian dorsal ou postérieur est moins profond.
Les racines antérieures motrices et postérieures sensitives émergent de sillons situés sur les faces antérieure et postérieure de la moelle spinale.
Le ganglion spinal se trouve sur la racine sensitive postérieure, et non sur la racine motrice antérieure.
Dans la substance grise médullaire, on distingue des cornes, tandis que la substance blanche est organisée en cordons.
La corne antérieure de substance grise contient des neurones moteurs dont les prolongements poursuivent leur trajet dans la racine antérieure motrice vers les membres ou les organes.
📌 Une compression médullaire cervicale peut entraîner une tétraplégie touchant les quatre membres, tandis qu’une compression plus basse que les nerfs destinés aux membres supérieurs peut entraîner une paraplégie touchant les deux membres inférieurs.
Compléments
Le canal central, ou épendymaire, est généralement virtuel et régresse le plus souvent ; son élargissement est pathologique.
Dans la corne postérieure de substance grise, les axones sensitifs se terminent.
Une substance intermédiaire se trouve entre les cornes antérieure et postérieure de la moelle spinale.
En avant, la fissure est profonde ; en arrière, le sillon est moins profond.
★ À maîtriser
La cavité orale comprend un vestibule situé en dehors des arcades dentaires, puis la grande cavité orale, limitée en bas par la langue, en avant par les arcades dentaires, en haut par le palais et en arrière par l’isthme du gosier.
La cavité orale assure la mastication, initie la digestion grâce aux enzymes salivaires et oriente le bol alimentaire vers le pharynx.
📌 Le nasopharynx ne laisse passer que l’air, tandis que l’oropharynx et le laryngopharynx peuvent laisser passer l’air et les aliments.
🔄 Le passage du bol alimentaire suit cette séquence :
Les quatre rétrécissements physiologiques de l’œsophage se situent :
Compléments
Les parties du tube digestif et leurs éléments sont :
Le palais comprend une partie osseuse formée en avant par l’os maxillaire et en arrière par l’os palatin, ainsi qu’un palais mou musculaire qui ferme en arrière l’ouverture des fosses nasales.
Les cinq saveurs sont :
Les trois muscles constricteurs du pharynx se contractent pour réduire son diamètre et évacuer le bol alimentaire vers le bas ; ils s’insèrent en arrière sur le raphé pharyngien.
L’œsophage se divise en segments cervical, thoracique et abdominal ; le segment abdominal mesure environ 4 cm et rejoint l’estomac au niveau du cardia.
★ À maîtriser
📌 Le parasympathique, transmis par le nerf vague, stimule la motricité gastrique et relâche le pylore, tandis que le sympathique, transmis par les nerfs splanchniques, diminue la contraction gastrique et contracte les sphincters.
Les quatre portions du duodénum sont :
Le mésentère, formé de deux feuillets péritonéaux accolés, relie les anses grêles à la paroi postérieure et contient notamment leurs vaisseaux, nerfs et lymphatiques.
Le côlon comprend le cæcum, le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant et le côlon sigmoïde.
📌 Le sphincter anal interne est lisse et involontaire, tandis que le sphincter externe est strié et sous commande volontaire ; ensemble, ils assurent la continence rectale.
Compléments
Les régions de l’estomac sont :
Le duodénum D2 reçoit deux conduits pancréatiques et est étroitement enchâssé avec la tête du pancréas.
Le diverticule de Meckel est un résidu du canal vitellin qui persiste dans la partie terminale de l’iléon chez environ 2 % de la population.
Le côlon mesure 4 à 5 cm de diamètre et présente des tænia coli, des haustrations et de petits amas graisseux superficiels.
📌 L’artère mésentérique supérieure vascularise le cæcum, le côlon droit et la partie droite du côlon transverse, tandis que l’artère mésentérique inférieure vascularise le reste du côlon.
Une appendicite perforée peut laisser diffuser l’infection dans la cavité abdominale et provoquer une péritonite.
Le rectum débute à la charnière recto-sigmoïdienne en regard de S3 et se prolonge jusqu’au canal anal.
★ À maîtriser
Les glandes salivaires principales sont :
Le foie est situé principalement dans l’hypochondre droit, déborde dans la région épigastrique et se trouve sous le diaphragme, en projection thoraco-abdominale.
Le foie filtre le sang drainé depuis le tube digestif et transforme certaines grosses protéines en protéines plus petites utilisables par les cellules ; il peut aussi inactiver certains principes actifs médicamenteux.
📌 Le hile hépatique est la fissure de la face inférieure du foie recevant des vaisseaux et des canaux hépatiques, tandis que le pédicule hépatique désigne les éléments qui arrivent au foie ou en partent par ce hile.
Compléments
Le canal de Sténon, conduit excréteur de la parotide, débouche dans la cavité buccale juste au-dessus de la deuxième molaire supérieure.
Le nerf facial se ramifie dans la parotide et commande les muscles de la face ; sa lésion lors d’une chirurgie peut entraîner une paralysie faciale.
Le foie comprend un gros lobe droit et un petit lobe gauche, séparés en avant par le ligament falciforme, qui se prolonge par le ligament rond jusqu’à l’ombilic.
Le même mécanisme de réflexion péritonéale forme le ligament triangulaire gauche, qui fixe le foie en arrière.
📌 Lors d’une résection du foie, le ligament de la veine cave doit être sectionné pour éviter d’arracher la veine cave inférieure.
★ À maîtriser
📌 Le lobe carré est situé en avant du foie, tandis que le lobe caudé est situé en arrière, près de la veine cave inférieure.
📌 Le foie reçoit le sang de la veine porte et d’une artère, puis le sang en ressort par les veines hépatiques, aussi appelées veines sus-hépatiques.
Compléments
Le sillon antéro-postérieur gauche correspond à la fissure de la veine ombilicale, présente pendant la période fœtale, et contient désormais le ligament rond.
L’empreinte de l’angle colique droit forme un relief en avant sous la face inférieure droite du foie.
Le pôle supérieur du rein droit forme un relief en arrière de la face inférieure du foie.
Le foie se situe dans l’espace supra-mésocolique et l’hypochondre droit, et le petit omentum est accolé à sa face inférieure.
Le sang veineux issu des territoires mésentériques rejoint la veine porte, traverse le foie, puis rejoint la veine cave inférieure.
Au niveau abdominal, la veine cave inférieure ne draine pas le sang de l’intestin.
Le foie contrôle et filtre le sang ainsi que les toxines absorbées, en plus de son rôle métabolique.
Il est possible de passer un doigt derrière le petit omentum dans la bourse omentale.
Le lobe carré est en avant ; le lobe caudé, déformé par la VCI, est en arrière.
★ À maîtriser
Le haut appareil urinaire se situe principalement dans l’espace rétropéritonéal, tandis que le bas appareil urinaire se situe exclusivement dans l’espace pelvi-sous-péritonéal.
Chaque rein est lisse, brun chez une personne vivante, entouré d’une capsule inextensible et mesure environ 12 × 6 × 3 cm pour un poids d’environ 150 g.
Chaque rein possède deux faces, deux bords et deux pôles ; son bord médial concave porte le hile, où entrent le sang artériel et les nerfs et d’où sortent le sang veineux et l’urine.
Le grand axe du rein est oblique en bas et en dehors, et le rein droit est plus bas que le gauche en raison de la place occupée par le foie.
La médulla rénale est organisée en 8 à 10 pyramides par rein, dont la base est tournée vers le cortex et le sommet forme la papille rénale.
Chaque papille rénale déverse l’urine dans un calice mineur ; les 9 à 12 calices mineurs se réunissent en trois calices majeurs, qui se rejoignent pour former le pelvis rénal puis l’uretère.
La vascularisation rénale est terminale, sans anastomose avec d’autres vaisseaux, de sorte qu’une obstruction artérielle peut entraîner la nécrose du rein.
📌 L’artère rénale gauche est plus courte que la droite, tandis que la veine rénale gauche est plus longue que la droite.
Au niveau du hile rénal, les veines sont situées en avant des artères.
La veine rénale gauche reçoit les veines gonadique et surrénalienne gauches, tandis que la veine gonadique droite se jette directement dans la veine cave inférieure.
Compléments
L’espace rétropéritonéal comprend une partie médiane contenant la vertèbre et les gros vaisseaux, ainsi que deux parties latérales contenant les loges rénales.
Les reins sont entourés de graisse protectrice et situés dans une loge rétropéritonéale fermée par un fascia.
Le rein droit s’étend de T12 au disque L2-L3, tandis que le rein gauche s’étend de T11 à L2.
Le sinus rénal est la cavité centrale qui contient les vaisseaux, les voies excrétrices et un peu de graisse.
Le rein est rétropéritonéal, la vessie pelvi-sous-péritonéale
★ À maîtriser
📌 L’uretère transporte l’urine du rein à la vessie, tandis que l’urètre évacue l’urine depuis la vessie vers l’extérieur.
Les rétrécissements de l’uretère se trouvent à :
L’uretère présente trois segments :
Le trajet de l’uretère est rétropéritonéal dans sa portion descendante, puis sous-péritonéal dans le pelvis et enfin trans-pariétal lorsqu’il traverse la paroi vésicale.
Un calcul urétéral peut obstruer le conduit, bloquer la progression de l’urine et provoquer une colique néphrétique douloureuse liée à la distension de l’uretère.
Compléments
L’uretère mesure environ 25 à 30 cm de long et son calibre régulier est d’environ 4 mm, hormis ses rétrécissements.
Les uretères passent en avant des muscles psoas et croisent les vaisseaux iliaques au niveau de leur bifurcation.
Les uretères sont vascularisés par des branches des artères rénales et par des artères urétérales provenant des artères rénales ou de branches de l’artère iliaque interne.
L’uretère présente à son arrivée dans la vessie une forme en baïonnette qui contribue à empêcher le reflux vésico-urétéral.
Lombaire → iliaque → pelvien
★ À maîtriser
📌 La vessie vide est triangulaire, tandis que la vessie en réplétion est ovoïde et peut atteindre l’étage abdominal.
Le parasympathique issu des niveaux S2-S3-S4 permet de contracter la vessie, tandis que le sympathique permet de la relâcher.
L’urètre masculin comprend trois portions :
Compléments
La paroi vésicale comprend une muqueuse urothéliale, le muscle détrusor, une adventice et le péritoine sur sa face supérieure.
Le trigone vésical se trouve sur :
la face postéro-inférieure de la vessie
où s’abouchent les deux uretères
ne présente pas de replis muqueux
L’ouraque est un reliquat embryonnaire de l’allantoïde qui relie la région supérieure de la vessie à l’ombilic et devient le ligament ombilical.
Les artères vésicales issues de l’artère iliaque interne constituent les principales artères de la vessie.
Le drainage veineux de la vessie passe par les veines vésicales et des plexus veineux vésicaux qui se terminent dans la veine iliaque interne.
L’urètre masculin mesure environ 12 à 15 cm de long et 2 à 4 mm de diamètre.
L’urètre masculin comporte un sphincter interne lisse au début de son trajet et un sphincter externe strié au niveau du périnée et de l’urètre membraneux.
La vessie peut être explorée par échographie, qui permet notamment de mesurer le résidu mictionnel, ou par urétro-cystoscopie à l’aide d’un cystoscope souple ou rigide.
Le détrusor se contracte pour vider ; le sympathique le relâche pour contenir
Organisation des bronches lobaires
| Côté | Lobes | Segments par lobe |
|---|---|---|
| Droit | Supérieur, moyen, inférieur | 3, 2, 5 |
| Gauche | Supérieur, inférieur | 5, 5 |
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1. Concernant l’organisation des circulations sanguines :
2. À propos de l’examen clinique du système vasculaire, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :
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Quel rôle l’appareil circulatoire assure-t-il ?
Il assure la circulation du sang dans un système tubulaire fermé, principalement grâce à la pompe cardiaque.
Quelles régions la petite circulation relie-t-elle ?
Le cœur et les poumons, pour l’hématose.
Par quel vaisseau le sang quitte-t-il le ventricule droit dans la petite circulation ?
Par le tronc artériel pulmonaire.
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