QCM : Anatomie de l’appareil urinaire (58 questions)

Explication

L’appareil circulatoire maintient le sang dans un système vasculaire fermé, propulsé principalement par le cœur. La petite circulation relie le cœur aux poumons pour l’hématose, le sang pauvre en oxygène part du ventricule droit, et l’aorte reçoit le sang du ventricule gauche ; la grande circulation vascularise aussi les poumons.

Explication

L’angiologie porte sur le système vasculaire, notamment les vaisseaux et les canaux lymphatiques. La cyanose est une coloration bleutée associée à un manque d’oxygénation, tandis que le pouls et la pression artérielle renseignent notamment sur la fréquence cardiaque et la capacité du cœur à créer un flux.

Explication

Après au moins cinq minutes de repos, le brassard est gonflé au-delà de la pression systolique puis relâché progressivement : l’apparition du souffle indique la systolique et sa disparition la diastolique. Le Doppler renseigne sur le flux sans irradiation, contrairement au scanner qui utilise les rayons X et représente les vaisseaux en blanc.

Explication

Le cœur est un muscle creux et strié à contraction involontaire et automatique, et le myocarde dispose d’une autonomie de contraction. Les atriums sont en arrière et les ventricules plutôt en avant ; le septum sépare les deux côtés de façon étanche, tandis que la dernière proposition inverse la position des cavités.

Explication

Le cœur repose sur le centre phrénique et occupe le médiastin moyen, entre les poumons. Le médiastin inférieur comprend le cœur en partie moyenne et l’œsophage ainsi que l’aorte descendante en partie postérieure ; ses limites générales sont l’orifice thoracique supérieur et le diaphragme, avec une séparation supérieure-inférieure repérée par l’angle sternal et Th4-Th5.

Explication

Le cœur a une forme de pyramide triangulaire dont la base est supéro-postérieure et dont l’apex regarde le bas, l’avant et la gauche. La trachée se divise au niveau de Th4 et appartient au médiastin supérieur ; la face sterno-costale est antérieure, la face postérieure correspond à la base, et la face latérale gauche est pulmonaire.

Explication

L’aorte naît du ventricule gauche et alimente la grande circulation, tandis que le tronc pulmonaire naît du ventricule droit et conduit le sang vers les poumons. Les veines caves se drainent dans l’atrium droit et les quatre veines pulmonaires dans l’atrium gauche. Dans la petite circulation, le sang pauvre en oxygène passe de l’atrium droit au ventricule droit. Le ventricule droit est le plus antérieur et l’apex est constitué par le ventricule gauche.

Explication

Les atriums ont bien une paroi fine et un intérieur globalement lisse, tandis que les ventricules ont une paroi plus épaisse et une surface interne irrégulière. Les muscles papillaires sont des piliers musculaires des ventricules, et non des cavités à paroi fine.

Explication

La valve aortique est bien une valve sigmoïde à trois cuspides semi-lunaires, sans cordages ventriculaires. Les valves sigmoïdes n’ont pas de cordages; la partie membranacée du septum est fine, tandis que sa partie musculaire a l’épaisseur de la paroi du ventricule gauche.

Explication

Une obstruction partielle diminue le flux coronaire et peut provoquer une ischémie ou un angor. Le système sympathique accélère l’activité cardiaque, tandis que le parasympathique l’inhibe. La conduction intrinsèque passe du nœud sinusal au nœud atrioventriculaire, puis au faisceau de His et à ses branches droite et gauche, avant le réseau de Purkinje : elle ne rejoint donc pas le réseau de Purkinje avant les branches.

Explication

Pendant la diastole, les cavités cardiaques se remplissent, tandis que la systole correspond à leur contraction et à l’éjection du sang. La systole auriculaire précède la systole ventriculaire. Le nœud sinusal, pacemaker naturel, se situe dans l’atrium droit et non dans le septum. Le cœur pompe environ 900 litres de sang par jour, et non par heure.

Explication

Le feuillet viscéral séreux, l’épicarde, tapisse étroitement le myocarde ; la cavité péricardique permet le glissement entre les feuillets. Leur continuité s’effectue autour des artères et des veines, et le feuillet pariétal adhère au diaphragme ; c’est le péricarde pariétal qui est fibreux.

Explication

La compression prédominante des cavités droites diminue le retour veineux vers la petite circulation. L’air entre les feuillets péricardiques définit un pneumopéricarde, tandis qu’un épanchement sanguin définit un hémopéricarde. Une tamponnade peut entraîner une baisse du débit cardiaque, une hypotension et un état de choc ; la stagnation veineuse peut provoquer une hépatomégalie, et non une splénomégalie. Une accumulation liquidienne qui comprime les cavités cardiaques et gêne le fonctionnement du cœur constitue une tamponnade.

Explication

Les artères pulmonaires s’éloignent du cœur en transportant du sang pauvre en O₂, tandis que la média est généralement la tunique la plus épaisse. Les anastomoses plexiformes offrent une suppléance ; les branches aortiques sont riches en O₂ et l’intima comprend un endothélium et une membrane basale.

Explication

La segmentation commence par le sinus aortique au segment 0, l’arc aortique se projette en Th4 et les artères lombales sont des branches postérieures. La bifurcation aortique se situe en L4, tandis que les artères rénales et gonadiques sont des branches latérales.

Explication

Les veines pulmonaires transportent du sang riche en O₂, alors que les veines caves et azygos ramènent du sang désoxygéné au cœur droit. Dans les membres, le réseau profond est satellite des artères et les replis de l’intima forment des valvules, particulièrement nombreuses aux membres inférieurs.

Explication

La marche comprime la semelle plantaire, tandis que la veine porte transporte le sang digestif vers le foie. La veine mésentérique inférieure rejoint la splénique, puis le sang hépatique gagne la veine cave inférieure par les veines hépatiques ; la veine mésentérique supérieure rejoint la splénique pour former la porte.

Explication

Le système lymphatique draine la lymphe et participe à la circulation des cellules immunitaires ; un caillot veineux peut gagner le cœur droit puis l’artère pulmonaire. Les circuits azygos sont reliés par des veines inter-azygos et mettent en communication les veines caves ; « azygos » désigne le côté droit et « hémi-azygos » le côté gauche.

Explication

L’appareil respiratoire permet l’hématose, c’est-à-dire les échanges gazeux au niveau des alvéoles ; l’hémostase désigne l’arrêt de l’écoulement sanguin. L’air passe des fosses nasales au pharynx, tandis que les plèvres entourent les poumons et que la cage thoracique appartient à l’appareil respiratoire.

Explication

Le septum comprend le vomer, la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et le cartilage septal, et les voies supérieures réunissent fosses nasales, sinus, pharynx et larynx. Les tonsilles sont des organes lymphoïdes secondaires, défendent les cavités nasales et buccale, et leur hypertrophie peut gêner le passage de l’air.

Explication

Les cornets supérieur et moyen relèvent de l’ethmoïde, alors que le cornet inférieur est un os indépendant. Les sinus communiquent avec les fosses nasales, les maxillaires sont les plus volumineux, et les sinus allègent la face, contribuent à sa résistance et servent surtout de caisses de résonance abaissant la fréquence sonore.

Explication

Le drainage sphénoïdal se fait dans le récessus sphéno-éthmoïdal, tandis que les cellules ethmoïdales postérieures rejoignent le méat supérieur ; le frontal, le maxillaire et les cellules antérieures se drainent au méat moyen. Le pharynx va de la base du crâne à C6, ses constricteurs propulsent vers le bas, et le nasopharynx est derrière les choanes alors que l’oropharynx est en regard de la bouche.

Explication

La fente glottique est l’espace entre les cordes vocales : l’air y passe et leur vibration contribue à la voix ; les voies inférieures comprennent la trachée et les bronches. Les processus vocaux reçoivent les cordes vocales et les processus musculaires les muscles laryngés. Le tube doit franchir la glotte sans léser les cordes, et son ballonnet stabilise le tube en limitant les fuites.

Explication

La trachée mesure 10 à 12 cm, comporte 16 à 20 cartilages et s’étend de C6 à la bifurcation en regard de Th5. La bronche droite forme un angle de 30 degrés avec la verticale, contre 40 degrés à gauche, et reçoit préférentiellement les corps étrangers. À droite, les bronches lobaires donnent respectivement 3, 2 et 5 bronches segmentaires.

Explication

L’hématose est l’échange d’oxygène et de dioxyde de carbone entre l’air et le sang à travers les alvéoles. L’oxygène passe vers le sang et le dioxyde de carbone vers les alvéoles ; le sang oxygéné rejoint l’atrium gauche par les veines pulmonaires. Une artère s’éloigne du cœur et une veine y revient, quelle que soit l’oxygénation.

Explication

Le segment est une unité fonctionnelle indépendante, desservie par une bronche, recevant une branche artérielle et donnant une branche veineuse. Sa base est périphérique et son apex central ; les autres propositions inversent ces relations ou ses caractéristiques.

Explication

Le feuillet viscéral recouvre le poumon jusque dans ses scissures, tandis que le feuillet pariétal tapisse la face interne de la cage thoracique. Le lobe moyen droit compte deux segments et le lobe supérieur gauche en compte cinq, dont trois pour le culmen. Les artères bronchiques vascularisent les bronches avec du sang oxygéné de la grande circulation, sans participer à l’hématose.

Explication

La moelle mesure environ 45 cm, se termine en L1-L2 et son diamètre moyen est d’environ 1 cm. Le renflement cervical, vers C2-C7, est destiné aux nerfs du membre supérieur ; le renflement lombo-sacré concerne le membre inférieur. Un renflement est un élargissement médullaire, alors qu’un plexus est un réseau de nerfs périphériques.

Explication

Les racines antérieure motrice et postérieure sensitive se réunissent pour former le nerf spinal. Le ganglion spinal est porté par la racine postérieure et contient les corps cellulaires des neurones sensitifs ; les corps cellulaires moteurs se trouvent dans la moelle. Le filum terminal débute au cône médullaire, traverse le sac dural et se termine au coccyx.

Explication

Le nerf C8 sort entre C7 et Th1. Il existe huit métamères cervicaux pour sept vertèbres cervicales ; les nerfs sortent au-dessus de leur vertèbre jusqu’à C7, puis en dessous à partir de Th1. Le décalage atteint un niveau jusqu’à T6, deux niveaux jusqu’à Th12, et devient plus important au niveau lombaire.

Explication

La fissure médiane ventrale est profonde, alors que le sillon médian dorsal est moins profond. Les racines antérieures sont motrices, les postérieures sensitives, et le ganglion spinal se trouve sur la racine sensitive postérieure, pas sur une racine motrice.

Explication

La substance grise médullaire forme des cornes et la substance blanche des cordons. Les neurones moteurs de la corne antérieure prolongent leur trajet dans la racine antérieure motrice. Le canal épendymaire est généralement virtuel et régresse le plus souvent ; son élargissement est pathologique. Les deux boursouflures se trouvent sur le cordon postérieur.

Explication

Les axones sensitifs se terminent dans la corne postérieure, et la substance intermédiaire occupe l’espace entre les deux cornes. « Somato » renvoie au conscient ou au volontaire; les deux dernières propositions déplacent respectivement la terminaison sensitive et la substance intermédiaire.

Explication

Le tube digestif s’étend de la cavité orale à l’orifice anal. La partie supra-diaphragmatique comprend la cavité orale, le pharynx et l’œsophage ; la partie péritonéale comprend notamment l’estomac, le duodénum, le jéjunum, l’iléon et le côlon. La partie sous-péritonéale comprend le rectum et le canal anal. La grande cavité orale est limitée en bas par la langue et en haut par le palais.

Explication

La cavité orale mastique les aliments, amorce leur digestion par les enzymes salivaires et dirige le bol alimentaire vers le pharynx. Le palais osseux associe l’os maxillaire en avant à l’os palatin en arrière; le palais mou est musculaire, et les cinq saveurs citées sont l’acide, le sucré, l’amer, le salé et l’umami.

Explication

Le nasopharynx ne laisse passer que l’air, alors que l’oropharynx et le laryngopharynx peuvent conduire l’air et les aliments. Pendant la déglutition, l’épiglotte bascule en arrière; les constricteurs se contractent pour réduire le diamètre pharyngé, et non se relâcher.

Explication

L’œsophage, long d’environ 25 cm, relie le pharynx au cardia et propulse le bol par péristaltisme; son segment abdominal mesure environ 4 cm. Le hiatus œsophagien correspond à Th10, tandis que le bouton aortique est à Th4 et la bouche œsophagienne à C6.

Explication

L’estomac mesure environ 25 cm et son volume varie de 1 200 à 1 600 cm³. Le nerf vague stimule la motricité gastrique et relâche le pylore, tandis que le duodénum est la portion initiale fixe de l’intestin grêle. Le sympathique diminue la contraction gastrique et contracte les sphincters; le liquide lymphatique est le chyle, non le chyme.

Explication

D1 est supérieure et horizontale, D2 descendante reçoit deux conduits pancréatiques, et l’intestin grêle mobile comprend le jéjunum puis l’iléon sur environ 6 m. Le mésentère relie les anses à la paroi postérieure et contient notamment des vaisseaux. D4 est ascendante et oblique vers la gauche, tandis que D2 est descendante.

Explication

Le côlon va de l’ostium iléal à la charnière recto-sigmoïdienne et participe à la réabsorption des liquides nécessaires à la formation des selles. Il comprend cinq segments, du cæcum au sigmoïde; le diverticule de Meckel est un résidu du canal vitellin dans l’iléon terminal. Le chyme est issu de l’estomac et l’angle duodéno-jéjunal ne marque pas la fin du côlon.

Explication

Le sphincter interne est lisse et involontaire, l’externe est strié et volontaire; ils participent ensemble à la continence. Le côlon mesure 4 à 5 cm de diamètre et présente des tænia coli. L’artère mésentérique supérieure vascularise le cæcum, le côlon droit et la partie droite du transverse; les haustrations sont des bosselures, tandis que les amas graisseux sont distincts.

Explication

Les glandes salivaires principales sont les parotides, les submandibulaires et les sublinguales; le canal de Sténon s’ouvre au-dessus de la deuxième molaire supérieure. Le nerf facial commande les muscles de la face, et non ceux de la mastication. Les glandes lacrymales ne font pas partie des glandes salivaires principales, et l’orifice décrit n’est pas sous une molaire inférieure.

Explication

Le foie produit la bile, pèse en moyenne 1,5 kg et mesure environ 16 cm de haut. Il occupe principalement l’hypochondre droit, déborde dans l’épigastre et présente une projection thoraco-abdominale. Le ligament falciforme sépare ses lobes et se prolonge par le ligament rond vers l’ombilic; le suc gastrique est produit par l’estomac.

Explication

Le foie filtre le sang provenant du drainage digestif, transforme certaines grosses protéines en protéines plus petites et peut inactiver certains médicaments. Le hile est la fissure qui reçoit vaisseaux et canaux, tandis que le pédicule désigne les éléments qui passent par ce hile. Le ligament triangulaire droit assure une fixation postérieure, et non antérieure.

Explication

Le ligament de la veine cave relie la veine cave inférieure à la partie postérieure du foie et doit être sectionné lors d’une résection pour éviter d’arracher cette veine. Le ligament triangulaire gauche résulte d’une réflexion péritonéale et assure une fixation postérieure. La fixation à la paroi antérieure est associée aux ligaments falciforme et rond, non au ligament de la veine cave.

Explication

Le hile hépatique se situe entre les deux lobes et constitue une région d’entrée des vaisseaux et d’autres conduits du foie, avec deux veines et une artère. La vésicule biliaire occupe la fosse du sillon antéro-postérieur droit, tandis que le ligament rond se trouve dans le sillon gauche. L’empreinte de l’angle colique droit forme un relief antérieur sous le foie.

Explication

Le lobe carré est en avant et le lobe caudé en arrière, près de la veine cave inférieure. Le foie se situe dans l’espace supra-mésocolique et l’hypochondre droit, et le petit omentum est accolé à sa face inférieure. Le pôle supérieur du rein droit crée un relief postérieur de la face inférieure hépatique.

Explication

Le sang mésentérique passe par la veine porte et le foie avant de rejoindre la veine cave inférieure ; celle-ci ne draine donc pas directement le sang intestinal. Le foie contrôle et filtre aussi le sang et les toxines absorbées, en plus de son rôle métabolique.

Explication

Le haut appareil urinaire est principalement rétropéritonéal, dont la partie médiane contient la vertèbre et les gros vaisseaux ; les reins sont protégés par de la graisse dans des loges fermées par un fascia. Le poids indiqué est d’environ 150 g, et le bas appareil est pelvi-sous-péritonéal.

Explication

Le hile est sur le bord médial concave et reçoit notamment le sang artériel et les nerfs ; le rein droit est abaissé par la présence du foie. La médulla forme les pyramides décrites. Le cortex est périphérique et richement vascularisé, tandis que le grand axe est oblique en bas et en dehors.

Explication

Au niveau du hile rénal, les veines sont en avant des artères. L’artère rénale droite passe derrière la veine cave inférieure ; l’artère rénale gauche est plus courte que la droite, tandis que la veine rénale gauche est plus longue. La veine rénale gauche reçoit les veines gonadique et surrénalienne gauches, alors que la veine gonadique droite rejoint directement la veine cave inférieure.

Explication

Les rétrécissements sont notamment présents à la jonction pyélo-urétérale, et le segment lombaire va du pelvis rénal au détroit supérieur. Dans le pelvis, le trajet est sous-péritonéal, le segment iliaque s’arrête avant le segment pelvien, et la traversée de la paroi vésicale est trans-pariétale.

Explication

Les uretères passent en avant des psoas et leur vascularisation reçoit des branches rénales ainsi que des artères urétérales pouvant venir de l’iliaque interne. Ils croisent les vaisseaux iliaques au niveau de leur bifurcation, et les artères vésicales concernent principalement la vessie.

Explication

Les artères vésicales provenant de l’artère iliaque interne sont les principales artères de la vessie. L’ouraque est un reliquat de l’allantoïde qui rejoint l’ombilic et devient le ligament ombilical ; le drainage veineux rejoint la veine iliaque interne.

Explication

Le parasympathique sacré S2-S3-S4 contracte la vessie, alors que le sympathique la relâche. L’urètre masculin traverse la prostate, le périnée et le pénis ; ses dimensions sont d’environ 12 à 15 cm de long et 2 à 4 mm de diamètre.

Explication

L’urètre masculin comprend une portion prostatique fixe, une portion membraneuse fixe et une portion spongieuse mobile. Le sphincter interne est lisse au début du trajet, tandis que l’externe est strié au niveau périnéal et membraneux ; l’échographie peut mesurer le résidu mictionnel et la cystoscopie utilise un instrument souple ou rigide.

Explication

Les valvules anti-reflux et la contraction des muscles environnants participent bien à la progression unidirectionnelle de la lymphe. Un flux bidirectionnel ou un ralentissement par les muscles contredit ce mécanisme ; la couche musculaire propre des collecteurs se contracte pour faire progresser la lymphe, et ne la maintient pas immobile.

Explication

La voie sous-occipitale peut être envisagée lorsque la ponction lombaire est impossible, et le geste est réalisé sous anesthésie et surveillance d’un anesthésiste-réanimateur. Une lésion médullaire en C1 peut interrompre les voies descendantes de commande respiratoire ; le geste est réservé aux neurochirurgiens, et non réalisé sans surveillance ni confié à un neurologue.