★ À maîtriser
📌 L’oreillette droite et le ventricule droit forment le cœur droit, qui éjecte le sang dans la circulation pulmonaire, tandis que l’oreillette gauche et le ventricule gauche forment le cœur gauche, qui l’éjecte dans la circulation systémique.
Compléments
Le cœur est situé dans le médiastin moyen, viscéral et vasculaire.
Le volume du cœur correspond approximativement à celui de deux poings réunis.
Cœur droit vers les poumons ; cœur gauche vers l’organisme
★ À maîtriser
Sur la face postérieure, les oreillettes gauche et droite sont visibles de gauche à droite ; l’oreillette gauche est ovoïde à grand axe transversal et reçoit quatre veines pulmonaires, tandis que l’oreillette droite est ovoïde à grand axe vertical et reçoit les veines caves supérieure et inférieure à ses extrémités respectives.
Sur la face inférieure, le sillon interventriculaire postérieur sépare les ventricules et le sillon interatrial sépare les oreillettes ; la croix des sillons est la rencontre des sillons interventriculaire postérieur, atrioventriculaires droit et gauche, et interatrial.
Compléments
Sur la vue antérieure, les cavités visibles de droite à gauche sont l’oreillette droite, le ventricule droit et le ventricule gauche, le ventricule droit étant largement représenté.
Le sillon atrioventriculaire droit sépare l’oreillette droite du ventricule droit, et le sillon interventriculaire antérieur sépare les deux ventricules sur la face antérieure.
Les vaisseaux coronaires cheminent dans les sillons atrioventriculaires et interventriculaires.
La biocompatibilité de l’endocarde avec le sang contribue à éviter la coagulation au contact de la paroi, tandis qu’une altération de la paroi cardiaque peut favoriser la formation de caillots, par exemple lors d’un infarctus du myocarde.
Les faces internes des ventricules sont irrégulières en raison des trabécules charnues, et la paroi du ventricule gauche est plus épaisse que celle du ventricule droit.
★ À maîtriser
Le squelette fibreux du cœur comprend : l’anneau de la valve mitrale, l’anneau de la valve tricuspide, l’anneau de la valve aortique, l’anneau de la valve pulmonaire, les trigones fibreux droit et gauche reliant l’anneau aortique aux anneaux atrioventriculaires
Le myocarde ventriculaire et le myocarde atrial s’insèrent de part et d’autre du squelette fibreux du cœur.
Compléments
Les anneaux et les trigones fibreux ne sont pas situés dans un même plan ; l’orifice aortique regarde en haut, en arrière et à droite, tandis que l’orifice pulmonaire regarde en haut, en arrière et à gauche.
Le décalage entre les anneaux mitral et tricuspide explique qu’une partie du trigone participe au septum atrioventriculaire entre l’oreillette droite et le ventricule gauche.
★ À maîtriser
📌 La valve tricuspide sépare l’oreillette droite du ventricule droit, tandis que la valve mitrale sépare l’oreillette gauche du ventricule gauche.
L’appareil sous-valvulaire des valves atrioventriculaires comprend des muscles papillaires ou piliers et des cordages de tissu fibreux collagène qui relient les piliers aux valvules.
Les valves pulmonaire et aortique sont situées respectivement entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, et entre le ventricule gauche et l’aorte ascendante.
📌 Une fuite valvulaire pendant la fermeture constitue une insuffisance valvulaire, tandis qu’un rétrécissement qui gêne l’éjection ventriculaire constitue une sténose ou un rétrécissement valvulaire.
Compléments
Les anneaux fibreux des valves atrioventriculaires, qui appartiennent au squelette fibreux du cœur, ont une circonférence d’environ 90 à 120 mm.
Les cordages de premier ordre s’attachent à la base des valvules, ceux de deuxième ordre à leur face ventriculaire et ceux de troisième ordre à leur bord libre.
L’anneau des valves artérielles est formé de trois festons fibreux solides et mesure environ 20 à 25 mm de diamètre.
Chaque valvule artérielle possède une base implantée sur l’anneau, un bord libre renflé par un nodule d’Arantius, une face artérielle concave et une face ventriculaire convexe.
La valve pulmonaire comprend les valvules antérieure, droite et gauche, tandis que la valve aortique comprend les valvules postérieure, gauche et droite.
L’espace entre la concavité d’une valvule aortique et la partie renflée de la paroi aortique est appelé sinus aortique ; l’artère coronaire droite naît du sinus aortique droit et l’artère coronaire gauche du sinus aortique gauche.
Les cordages relient les piliers aux valvules comme les cordes d’un parachute
★ À maîtriser
La crête terminale sépare la paroi trabéculée de l’oreillette droite, dérivée de l’atrium primitif, de sa paroi lisse, dérivée du sinus veineux.
La paroi septale de l’oreillette droite est principalement constituée du septum interatrial, marqué par la concavité de la fosse ovale dont le pourtour est appelé limbe ; une petite partie entre le septum interatrial et l’anneau tricuspide correspond au septum atrioventriculaire.
Dans le ventricule droit, la chambre d’admission dirige le flux sanguin globalement d’arrière en avant, puis la chambre de chasse l’oriente vers le haut et l’arrière en direction de l’ostium pulmonaire.
La crête supraventriculaire est une volumineuse trabéculation de la paroi septale qui sépare les chambres d’admission et de chasse du ventricule droit.
Compléments
L’ostium de la veine cave supérieure s’ouvre dans la paroi supérieure de l’oreillette droite, et celui de la veine cave inférieure dans sa paroi inférieure, où il est limité par la valve d’Eustache, non continente.
La paroi inférieure de l’oreillette droite reçoit aussi le sinus coronaire, dont l’abouchement est limité par la valvule de Thébésius.
Le ventricule droit est de forme pyramidale ; sa face antérieure porte un pilier antérieur et sa face inférieure ou postérieure un pilier postérieur.
L’apex du ventricule droit est cloisonné par des trabécules charnues, et sa base s’ouvre par l’ostium de la valve tricuspide.
La face septale du ventricule droit est principalement formée du septum musculaire et comprend une petite partie antérieure à l’anneau tricuspide appelée septum membraneux.
Admission arrière → avant, puis chasse vers le haut et l’arrière
L’oreillette gauche présente une paroi postérieure percée des ostiums des 4 veines pulmonaires et une paroi antérieure largement ouverte par l’ostium de la valve mitrale.
La paroi libre du ventricule gauche est plus épaisse et plus musclée que celle du ventricule droit.
La paroi septale du ventricule gauche comprend, d’arrière en avant, le septum atrioventriculaire, la partie membraneuse du septum interventriculaire puis sa partie musculaire, qui en constitue la plus grande partie.
📌 Dans le ventricule gauche, la chambre d’admission conduit le sang d’arrière en avant depuis l’ostium mitral, tandis que la chambre de chasse le dirige vers le haut et l’arrière en direction de la valve aortique; la valvule mitrale antérieure sépare les deux chambres.
★ À maîtriser
📌 La CIA de type ostium secundum siège au niveau de la fosse ovale, tandis que la CIA de type ostium primum siège en avant de celle-ci.
Compléments
Les cloisons cardiaques sont complexes, ont un grand axe parallèle à celui du cœur et présentent une épaisseur et une composition fibreuse ou musculaire variables.
Le limbe de la fosse ovale, ou anneau de Vieussens, forme un relief en C qui délimite la fosse ovale, bien visible sur la face atriale droite.
Le septum atrioventriculaire est une petite cloison membraneuse séparant l’atrium droit du ventricule gauche; une communication à ce niveau signe la persistance du canal atrioventriculaire.
Le septum interventriculaire membraneux est fibreux, sépare les deux ventricules et est situé en avant du plan de l’anneau atrioventriculaire droit, à l’aplomb de l’anneau aortique.
Le faisceau atrioventriculaire et ses branches droite et gauche cheminent dans l’épaisseur du septum interventriculaire musculaire, avec les artères septales issues des artères interventriculaires antérieure et postérieure.
★ À maîtriser
Les artères coronaires sont les premières branches collatérales de l’aorte thoracique et s’organisent en couronne autour du cœur.
L’artère coronaire droite naît de l’aorte ascendante au-dessus de la valvule aortique droite, parcourt le sillon atrioventriculaire droit et se termine à la croix des sillons en artère interventriculaire postérieure et artère rétroventriculaire gauche.
Le territoire de l’artère coronaire droite comprend la paroi libre de l’oreillette droite, celle du ventricule droit, le tiers inférieur du septum interventriculaire et toute ou une partie de la face inférieure du ventricule gauche.
L’artère coronaire gauche naît de l’aorte ascendante au-dessus de la valvule aortique gauche, contourne l’artère pulmonaire par la gauche sur 3 à 4 cm et se termine en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe.
Le territoire de l’artère coronaire gauche comprend la grande majorité des parois libres du ventricule gauche, les deux tiers du septum interventriculaire et l’oreillette gauche.
📌 La distribution coronaire à prédominance droite concerne environ 60 % des sujets, la distribution équilibrée environ 30 % et la distribution à dominance gauche environ 10 %.
Compléments
L’artère interventriculaire antérieure chemine dans le sillon interventriculaire antérieur, croise le bord inférieur du cœur et parcourt en partie le sillon interventriculaire postérieur; elle donne des collatérales septales et 2 à 4 artères diagonales pour la paroi libre du ventricule gauche.
L’artère circonflexe parcourt le sillon atrioventriculaire gauche et donne des collatérales atriales pour l’oreillette gauche et des collatérales marginales pour la paroi latérale libre du ventricule gauche.
Dans la distribution à prédominance droite, l’artère rétroventriculaire gauche vascularise toute la face inférieure du ventricule gauche jusqu’au bord gauche du cœur, et l’artère interventriculaire postérieure vascularise le tiers inférieur du septum.
Dans la distribution équilibrée, les branches de la circonflexe et l’artère rétroventriculaire gauche vascularisent chacune la moitié de la face inférieure du ventricule gauche, tandis que l’artère interventriculaire postérieure vascularise le tiers inférieur du septum.
Dans la distribution à dominance gauche, les branches de l’artère coronaire gauche vascularisent la face inférieure du ventricule gauche et tout le septum interventriculaire.
📌 L’obstruction des artères coronaires peut provoquer un infarctus du myocarde, dont la gravité dépend de l’importance du territoire de l’artère obstruée.
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
L’onde électrique produite par le tissu nodal diffuse dans le myocarde et déclenche sa contraction, ce qui permet au cœur de se contracter sans connexion extérieure.
Le nœud sinusal, situé dans la paroi latérale droite de l’oreillette droite près de la veine cave supérieure, produit spontanément une onde régulière d’environ 70 par minute au repos.
Le nœud atrioventriculaire, situé dans la partie basse et antérieure du septum interatrial au-dessus de l’orifice du sinus coronaire, retarde brièvement l’onde électrique avant de la transmettre aux ventricules.
📌 L’innervation extrinsèque sympathique accélère le rythme cardiaque et provient des ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques supérieurs, tandis que l’innervation parasympathique le ralentit et provient des nerfs vagues, dixième paire crânienne.
Compléments
En cas de défaillance du nœud sinusal, le nœud atrioventriculaire peut produire spontanément un rythme régulier d’environ 40 par minute.
Le faisceau atrioventriculaire peut produire spontanément une dépolarisation à une fréquence d’environ 30 par minute.
L’axe électrique du cœur est identique à son axe morphologique et est dirigé en avant, à gauche et légèrement en bas.
📌 La fibrillation atriale correspond à une contraction anarchique des oreillettes, tandis que la fibrillation ventriculaire peut être grave et mortelle.
Les fibres sympathiques et parasympathiques se mêlent dans les plexus cardiaques; le plexus antérieur, dit de Wrisberg, est sous l’arc aortique et ses nerfs accompagnent les artères coronaires.
Le plexus cardiaque postérieur est situé autour des veines pulmonaires et de la veine cave supérieure et donne des filets nerveux à la face postérieure des oreillettes et à la face inférieure des ventricules.
📌 Certains troubles de la conduction des faisceaux peuvent être suppléés par l’implantation d’un pace-maker.
Nœud sinusal → nœud atrioventriculaire → faisceau de His → fibres de Purkinje
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Quelles cavités constituent le cœur droit et où éjecte-t-il le sang ?
L’oreillette droite et le ventricule droit l’éjectent dans la circulation pulmonaire.
Quelles cavités constituent le cœur gauche et où éjecte-t-il le sang ?
L’oreillette gauche et le ventricule gauche l’éjectent dans la circulation systémique.
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