Fiche de révision : Diabète de type 1

📋 Plan du Cours

1. Physiopathologie du diabète de type 1
2. Épidémiologie et diagnostic
3. Révélation clinique et acidocétose
4. Insulinothérapie et types d’insuline
5. Éducation thérapeutique et surveillance

📖 1. Physiopathologie du diabète de type 1

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète de type 1 : Insulinopénie liée à la destruction auto-immune des cellules β du pancréas.

📝 Points essentiels

• La prédisposition génétique au diabète de type 1 est associée au gène HLA.

📌 Dans le diabète de type 1, les cellules β productrices d’insuline sont détruites, tandis que les cellules α productrices de glucagon ne sont pas touchées.

• Des anticorps circulants peuvent marquer le processus auto-immun et l’intervention des lymphocytes.

💡 Astuce mémo

Auto-immunité contre les cellules β → carence en insuline

📖 2. Épidémiologie et diagnostic

★ À maîtriser

• En France, le diabète de type 1 concerne environ 300 000 personnes et représente 10 % des diabètes ; son nombre est en augmentation.

• La démarche diagnostique associe l’hyperglycémie et le syndrome cardinal à la recherche d’anticorps ICA ; si ceux-ci sont négatifs, une autre cause, notamment une pancréatite chronique, est envisagée.

Compléments

• Le diabète de type 1 touche des personnes âgées de 6 à 35 ans.

📌 Un diabète lent ou une hérédité présente à chaque génération oriente vers une cause autre que le diabète de type 1, comme une pancréatite chronique, un cancer du pancréas ou une hémochromatose.

📖 3. Révélation clinique et acidocétose

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome cardinal : Le syndrome cardinal du diabète comprend une polyuro-polydipsie, un amaigrissement lié à l’insulinopénie et une polyphagie.

★ À maîtriser

• Le diabète de type 1 se révèle généralement par un début rapide ou explosif avec soif et mictions fréquentes.

• La carence en insuline entraîne une production d’acétone, dont le relargage urinaire accompagne l’acidocétose et la baisse du pH.

Compléments

• Une acidocétose peut passer inaperçue et se manifester notamment par un amaigrissement et une soif importante.

• Une acétonémie associée à une glycémie supérieure à 2,5 g/L et/ou à des nausées ou vomissements importants constitue un signal d’alerte.

📖 4. Insulinothérapie et types d’insuline

★ À maîtriser

📌 L’insuline basale assure un apport continu et faible, tandis que le bolus rapide couvre l’augmentation des besoins liée aux repas.

📌 Les insulines rapides doivent être injectées avant les repas et contrôlent le pic lié à la prise alimentaire.

Compléments

• Les insulines lentes citées sont :

  • Lantus
  • Abasaglar
  • Toujeo
  • Tresiba
  • Levemir

• Lantus et Abasaglar ont une durée d’action indiquée de 24 heures, Tresiba de 24 à 48 heures et Levemir de 12 à 18 heures.

• Les insulines rapides citées comprennent :

  • Novorapid
  • Apidra
  • Fiasp
  • Lyumjev
  • Humalog

💡 Astuce mémo

La basale couvre le fond, le bolus accompagne le repas

📖 5. Éducation thérapeutique et surveillance

★ À maîtriser

• L’insuline peut être administrée par stylo ou par pompe, et le bolus des repas est adapté à ce qui est mangé.

📌 Une acétone supérieure à 0,5 mmol/L nécessite une vigilance accrue, notamment si l’hyperglycémie persiste malgré les doses d’insuline.

Compléments

• Les défaillances possibles de la pompe comprennent :

  • une tubulure coudée
  • une tubulure bouchée
  • un réservoir vide
  • une aiguille tordue

• Le glucose peut être surveillé par un capteur mesurant le glucose interstitiel, porté environ quatre à cinq jours.

• L’éducation thérapeutique vise notamment à apprendre au patient à reconnaître les signes d’alerte et à surveiller l’équilibre glycémique, dont l’HbA1c.