Fiche de révision : Diabète de type 2

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et facteurs de risque
2. Révélation et diagnostic du diabète
3. Antidiabétiques oraux
4. Complications aiguës du diabète
5. Complications chroniques et pied diabétique
6. Autres traitements antidiabétiques

📖 1. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Le diabète de type 2 représente 90 % de la population diabétique en France.

• Un parent atteint de diabète de type 2 est associé à un risque familial de 25 %, auquel s’ajoute l’influence de l’environnement.

Compléments

• L’âge et la sédentarité sont des facteurs associés au diabète de type 2 chez les femmes comme chez les hommes.

📖 2. Révélation et diagnostic du diabète

★ À maîtriser

• Le diagnostic de diabète de type 2 repose sur une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/L à deux reprises, sans nécessité d’une deuxième glycémie supérieure à 2,5 g/L.

Compléments

• Une glycémie aléatoire supérieure à 1,8 g/L est indiquée comme seuil d’hyperglycémie dans le dépistage fortuit.

• Un tour de taille supérieur à 88 cm chez la femme ou à 102 cm chez l’homme est cité parmi les éléments de l’évaluation diagnostique.

• Devant une suspicion de diabète atypique, le cours mentionne la recherche d’un diabète auto-immun lent de l’adulte (LADA), d’un diabète MODY ou d’un diabète secondaire, notamment aux corticoïdes ou à l’acromégalie.

📖 3. Antidiabétiques oraux

★ À maîtriser

• La metformine, une biguanide, est le traitement oral de première intention du diabète de type 2.

📌 La metformine expose à un risque d’acidose lactique et son élimination impose de tenir compte de la fonction rénale, avec une contre-indication en cas d’insuffisance rénale chronique sévère.

• Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides, comme le répaglinide, réduisent l’hyperglycémie postprandiale.

Compléments

• La metformine peut provoquer des effets digestifs, notamment des nausées et des diarrhées, mieux tolérés lorsqu’elle est prise en fin de repas.

• Les sulfamides hypoglycémiants, dont le nom commence souvent par « gli- », comprennent notamment le glibenclamide et le gliclazide.

📌 Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides exposent tous deux à l’hypoglycémie et à une prise de poids, tandis que le répaglinide peut être utilisé chez certains patients en dialyse.

📖 4. Complications aiguës du diabète

★ À maîtriser

• Une hyperglycémie sévère peut entraîner une déshydratation puis un coma.

📌 Une hyperglycémie sans corps cétoniques évoque un état hyperosmolaire, tandis qu’une hyperglycémie avec corps cétoniques correspond à une acidocétose.

Compléments

• Les complications aiguës du diabète sont associées à un déséquilibre glycémique.

💡 Astuce mémo

Hyperglycémie sans cétones : hyperosmolarité ; avec cétones : acidocétose.

📖 5. Complications chroniques et pied diabétique

★ À maîtriser

• L’hyperglycémie chronique favorise les atteintes vasculaires en augmentant le risque thrombotique et en ralentissant la circulation, ce qui réduit l’oxygénation des tissus.

• L’hyperglycémie et les lésions vasculaires peuvent altérer la sensibilité nerveuse et provoquer une neuropathie diabétique.

• Le pied diabétique associe angiopathie, fragilité tissulaire, neuropathie et risque infectieux, ce qui en fait un pied en danger.

Compléments

• La rétinopathie diabétique peut se manifester par :

  • des taches noires
  • une vision floue
  • une baisse de l’acuité visuelle
  • une cataracte

• La néphropathie diabétique peut se traduire par une protéinurie.

• Les atteintes cérébrovasculaires du diabète comprennent le risque d’accident vasculaire cérébral et peuvent s’accompagner d’hypertension, de claudication, de déficit moteur ou de troubles de l’équilibre.

• La neuropathie diabétique peut entraîner :

  • une perte de sensibilité du pied
  • des troubles cutanés
  • une dysfonction érectile
  • des troubles digestifs

• Le diabète augmente le risque d’infections cutanées, génito-urinaires, oculaires et de la cavité buccale, et ralentit la cicatrisation.

📖 6. Autres traitements antidiabétiques

★ À maîtriser

📌 Les inhibiteurs du SGLT2 ne sont pas contre-indiqués du seul fait d’un débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 ml/min ; les limites d’utilisation dépendent de la molécule et de l’indication. Ils augmentent le risque de mycoses génitales lié à la glycosurie.

• Les agonistes des récepteurs du GLP-1, comme le sémaglutide, le dulaglutide et le liraglutide, augmentent la sécrétion d’insuline et inhibent celle du glucagon.

📌 Les agonistes des récepteurs du GLP-1 ne sont pas de l’insuline.

Compléments

• Les gliptines, inhibiteurs de la DPP-4 tels que la sitagliptine et la vildagliptine, inhibent la sécrétion de glucagon et sont associées à une diminution du risque d’hypoglycémie.

📌 Les gliptines nécessitent une adaptation en cas d’insuffisance rénale sévère et sont à éviter en cas d’antécédent de pancréatite ou d’anomalie de la DPP-4.

• Les inhibiteurs du SGLT2, ou gliflozines, favorisent l’élimination urinaire du glucose et la perte de poids, sans effet habituel de diminution de l’appétit.

• Les inhibiteurs du SGLT2 sont décrits comme bénéfiques en cas de néphropathie diabétique.

• Les agonistes des récepteurs du GLP-1 ralentissent la vidange gastrique, favorisent la perte de poids et peuvent provoquer des nausées.