Fiche de révision : Prévention et éducations en santé

📋 Plan du Cours

1. Définitions et classifications de la prévention
2. Dépistage et mesures préventives
3. Prévention des risques et violences
4. Limites et nouvelle classification
5. Approches de l’éducation en santé
6. Messages et outils éducatifs
7. Nudge et biais cognitifs
8. Valeurs et moyens éducatifs
9. Compétences psychosociales
10. Éducation thérapeutique du patient
11. Communication et littératie en santé
12. Prévention et environnement

📖 1. Définitions et classifications de la prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention : La prévention vise à améliorer la santé de la population en évitant l’apparition, le développement ou l’aggravation des maladies ou accidents et en favorisant les comportements qui réduisent les risques, selon la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé.

★ À maîtriser

• La classification de l’OMS distingue cinq niveaux :
  • la prévention primordiale élimine les facteurs de risque dans une population saine
  • la prévention primaire réduit l’incidence
  • la prévention secondaire détecte et traite précocement chez les malades asymptomatiques pour réduire la prévalence
  • la prévention tertiaire limite l’évolution chez les malades symptomatiques
  • la prévention quaternaire accompagne l’invalidité et la fin de vie par les soins palliatifs sans viser l’amélioration

Compléments

• Le modèle biomédical organise la prévention autour de l’individu, du biologique, du diagnostic et du traitement, dans le secteur curatif.

📖 2. Dépistage et mesures préventives

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage : Consiste à identifier, par un test performant et acceptable, une anomalie susceptible de conduire au diagnostic et à une prise en charge précoce chez des personnes à risque d’une maladie fréquente et grave dont l’histoire naturelle est connue.

📝 Points essentiels

• Les dépistages peuvent être : ciblés sur une pathologie, comme celui de la phénylcétonurie à la naissance, généralistes, comme la recherche des facteurs de risque cardiovasculaires, obligatoires, comme lors des dons de sang, systématiquement proposés, comme le dépistage du VIH pendant la grossesse

• Les mesures préventives peuvent relever de :

  • actes médicaux
  • génie sanitaire
  • mesures légales
  • mesures économiques
  • actions éducatives

• Les exemples d’actes médicaux préventifs comprennent les vaccinations en prévention primaire, le dépistage actif du VIH et des cancers en prévention secondaire, et la réadaptation après des séquelles d’accident en prévention tertiaire.

• Les mesures légales, économiques et éducatives citées comprennent la réglementation du travail sur les limites d’exposition, la réinsertion sociale des personnes handicapées par des aides sociales, la construction d’équipements sportifs contre l’obésité, le meilleur remboursement du sevrage tabagique prévu par la loi de 2015, la création de structures de réadaptation, les actions anti-tabac à l’école ou auprès des fumeurs et l’éducation thérapeutique du patient.

📖 3. Prévention des risques et violences

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident de la vie courante : Traumatisme non intentionnel qui n’est ni un accident de la circulation ni un accident du travail ; il comprend les accidents domestiques, extérieurs, scolaires, de sport, de vacances et de loisirs.

★ À maîtriser

• Les traumatismes représentent 40 000 décès chaque année en France, dont la moitié est due aux accidents de la vie courante (AcVC).

• En France, une femme est tuée par son conjoint ou ex-conjoint tous les deux jours.

Compléments

• L’Enquête permanente sur les accidents de la vie courante (EPAC) documente les accidents de la vie courante.

• La prévention des violences faites aux femmes comprend : l’éducation à la non-violence et à l’égalité entre les filles et les garçons, l’orientation vers le 3919 et la mise à l’abri des victimes, un accueil irréprochable, la protection des victimes dès le dépôt de plainte, la prise en charge médico-sociale, la prise en compte de l’impact sur les enfants, le suivi et la prise en charge des auteurs

• La prévention des infections sexuellement transmissibles associe des campagnes de sensibilisation au dépistage et à l’usage systématique du préservatif, des messages adaptés aux publics prioritaires et une prévention diversifiée par la PrEP, le TPE, le TasP et le dépistage rapide.

📖 4. Limites et nouvelle classification

★ À maîtriser

📌 La classification de l’OMS est largement admise et facilite les échanges entre acteurs, mais elle classe la prévention selon le stade de la maladie plutôt que selon la santé et s’adapte mal aux maladies chroniques.

• La classification de Gordon et San Marco distingue : (Gordon, San Marco) : la prévention universelle pour tous, quel que soit l’état de santé, la prévention sélective pour les sujets exposés, la prévention ciblée pour les malades, notamment par l’éducation thérapeutique du patient

Compléments

• Le port de la ceinture de sécurité est difficile à classer dans le modèle de l’OMS, car il peut être considéré comme une prévention primaire des conséquences d’un accident ou secondaire puisqu’il intervient après l’accident.

• La prévention universelle inclut l’éducation et la promotion de la santé, par exemple les grandes règles d’hygiène alimentaire du PNNS.

• La prévention sélective comprend notamment les vaccinations pour les enfants ou les voyageurs et le port de la ceinture de sécurité pour les automobilistes.

• La prévention ciblée apprend aux personnes malades à gérer leur traitement afin d’éviter les complications.

• La classification de Gordon et San Marco se fonde sur la population cible plutôt que sur le moment de l’intervention, supprime la dichotomie entre soin et prévention et repose sur l’appropriation de sa santé par la population cible. - Gordon, San Marco

💡 Astuce mémo

Stade de la maladie pour l’OMS ; population cible pour Gordon et San Marco.

📖 5. Approches de l’éducation en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducations en santé : Regroupent les moyens qui aident les personnes et les groupes à adopter des comportements favorables à la santé et mobilisent des situations d’apprentissage et de communication pour développer les connaissances, les aptitudes, la motivation, les qualifications et la confiance nécessaires à l’action en santé.

📝 Points essentiels

📌 L’éducation à la santé présente la maladie comme résultant de facteurs organiques, humains et sociaux, affectant l’individu et son entourage et appelant une approche continue de la prévention à la réadaptation menée par des professionnels de santé formés aux sciences biologiques et humaines et travaillant en collaboration.

📌 L’éducation sanitaire dite « à la santé » a historiquement adopté un ton normatif, présentant la santé comme un devoir individuel et prescrivant des comportements.

📖 6. Messages et outils éducatifs

★ À maîtriser

📌 Les recommandations de communication en santé préconisent des orientations claires et spécifiques, des messages collectifs et solidaires, des normes sociales de groupe, l’évitement de la peur et de la coercition, l’adaptation aux évolutions, le renforcement du pouvoir d’agir, des formats attractifs, une théorie du changement validée et une conception participative.

Compléments

• Les messages traditionnels prescrivent d’éviter le tabac, l’alcool, les drogues, les rapports sexuels sans préservatif, les excès alimentaires, les lieux trop bruyants et la conduite après consommation d’alcool, et recommandent l’exercice, les fruits et légumes, le masque en cas de grippe, la ceinture de sécurité, le respect des limitations, le casque à vélo, les bouchons d’oreille en concert et les gestes barrières.

• L’éducation à la santé peut s’appuyer sur la peur au moyen de campagnes alarmistes ou choquantes, mais cette approche normative et injonctive est présentée comme de moins en moins dominante.

• Les outils de e-santé peuvent accentuer l’effet d’injonction, tandis que les associations d’usagers veillent et que la société débat.

📖 7. Nudge et biais cognitifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Nudge : Une orientation délibérée des choix individuels, proposée par l’économie comportementale sous la forme d’un paternalisme libertaire.

📝 Points essentiels

• L’économie comportementale explique que les biais cognitifs, assimilés à des illusions, rendent les prises de décision non rationnelles.

💡 Astuce mémo

Biais cognitifs → décisions non rationnelles ; le nudge oriente les choix.

📖 8. Valeurs et moyens éducatifs

★ À maîtriser

📌 L’éducation en santé se situe entre l’information et la persuasion : elle vise un libre choix éclairé, contrairement à la persuasion qui peut aller jusqu’à l’obligation.

• Les valeurs des éducations en santé sont : l’accompagnement vers l’autonomie, le partage des savoirs, la liberté de choix, le respect de la personne, le développement des connaissances et des habiletés, l’accompagnement vers la santé dans la durée

Compléments

• L’information seule ne conduit pas nécessairement à un changement de comportement, notamment en raison du plaisir, de la transgression de l’interdit et du déni.

• Les moyens des éducations en santé comprennent : l’information et l’apprentissage centrés sur les intérêts de la personne plutôt que sur les risques, la motivation, les représentations et le sens, le stade d’acceptation, les facteurs liés au changement, les compétences psychosociales

📖 9. Compétences psychosociales

🔑 Notions clés & Définitions

• Compétences psychosociales : WHO, Life Skills Education in School, 1994 - La capacité d’une personne à répondre efficacement aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne et à maintenir un bien-être mental par des comportements appropriés et positifs dans ses relations avec les autres, sa culture et son environnement.

★ À maîtriser

• Les compétences psychosociales comprennent : (WHO, 1994) :
  • la conscience de soi
  • l’empathie
  • la gestion du stress
  • la gestion des émotions
  • la pensée créative
  • la pensée critique
  • la communication efficace
  • les aptitudes relationnelles
  • la résolution de problèmes
  • la prise de décision

Compléments

• Face à l’alcoolisation excessive d’un jeune, l’apprentissage utile consiste à savoir quoi faire si un camarade est en état d’alcoolisation excessive, plutôt qu’à recevoir de nouveaux savoirs sur ses dangers.

📖 10. Éducation thérapeutique du patient

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation thérapeutique du patient : OMS, 1998 - Un processus par étapes intégré aux soins, comprenant des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psychosocial sur la maladie, le traitement prescrit, les soins, les institutions de soins et les comportements de santé et de maladie, afin d’aider le patient ou son entourage à comprendre, collaborer aux soins et prendre en charge sa santé pour conserver ou améliorer sa qualité de vie.

★ À maîtriser

• Les finalités spécifiques de l’ETP sont l’acquisition et le maintien par le patient de compétences d’autosoins ainsi que la mobilisation ou l’acquisition de compétences d’adaptation.

Compléments

• La maladie chronique peut entraîner : l’attente ou la recherche d’un diagnostic, l’incapacité à travailler et à se sentir efficace, des changements dans le fonctionnement du couple ou de la famille, la perte d’interactions sociales menant à l’isolement, un stress lié à l’argent, un combat permanent contre les symptômes et les tâches quotidiennes

📖 11. Communication et littératie en santé

📝 Points essentiels

• La communication médecin-patient mobilise : (Mehrabian A) :

  • les mots
  • le ton de la voix
  • le langage du corps

• Selon Rudd (2007), les documents remis aux patients dépassent largement leur niveau de compétences en lecture, d’après 800 études.

• Le niveau de langage des sites internet au Canada, en Grande-Bretagne et en Australie est trop élevé selon Petch (2004).

• La posture éducative recommande de :

  • écouter activement
  • ralentir
  • reformuler
  • encourager les questions
  • éviter le jargon
  • donner trois messages
  • dessiner
  • hocher la tête
  • observer

📖 12. Prévention et environnement

★ À maîtriser

• Réinventer la prévention implique de tenir compte de l’environnement dans lequel chacun vit. - Chambaud L

Compléments

• La prévention distingue : la prévention primaire, la prévention secondaire, la prévention tertiaire, la prévention quaternaire, la prévention de la maladie, la prévention de l’invalidité, l’accompagnement, notamment les soins palliatifs