Fiche de révision : Évolution de la psychiatrie

📋 Plan du Cours

1. Origines antiques de la psychiatrie
2. Folie et soins au Moyen Âge
3. Renfermement et humanisme renaissants
4. Pinel, cure morale et institutionnalisation des asiles
5. Les travaux de Jean-Martin Charcot
6. Loi des aliénés et psychiatrie comme science
7. Méthodes, topiques et catégories cliniques freudiennes
8. Approches de Lacan et Dolto
9. Approche phénoménologique
10. Psychiatrie institutionnelle
11. Arrivée des psychotropes
12. Antipsychiatrie et réformes légales
13. Santé mentale, classifications et thérapies cognitives
14. Traitements psychiatriques et prise en charge du psychotraumatisme
15. Enjeux éthiques et sociaux

📅 Repères chronologiques

1. 30 juin 1838La loi dite « loi des aliénés » est promulguée en France sous le règne de Louis-Philippe.
2. 1888Le neurologue allemand Oppenheim identifie la névrose traumatique chez des accidentés des tout récents chemins de fer.
3. années 1940La psychiatrie institutionnelle prend forme après la Seconde Guerre mondiale, notamment lorsque François Tosquelles transforme l’hôpital Saint-Alban-sur-Limagnole en lieu d’accueil humanisant.
4. 1952Le terme « psychothérapie institutionnelle » apparaît pour la première fois dans un article de Georges Daumezon et Philippe Koechlin.
5. années 1970La psychiatrie de secteur se développe en France sous l’influence des principes de la psychothérapie institutionnelle, avec pour objectif de favoriser les soins ambulatoires et de rompre avec les pratiques asilaires.
6. 25 juillet 1985La loi organise la psychiatrie publique française en secteurs géographiques d’environ 80 000 habitants, chacun attribué à une équipe pluridisciplinaire et à des institutions de soins intra- et extra-hospitalières.
7. 1990Une nouvelle législation visant à renforcer les droits et la protection des personnes hospitalisées pour troubles mentaux remplace la loi du 30 juin 1838.
8. 27 juin 1990La loi pose le principe du consentement à l’hospitalisation, définit les modalités de l’hospitalisation sous contrainte et les recours possibles, et affirme les principes de dignité et d’insertion sociale.

📖 1. Origines antiques de la psychiatrie

★ À maîtriser

• Dans l’Antiquité, les maladies psychiatriques sont conçues comme des maladies de l’âme et du corps, et les médecins sont aussi des philosophes.

• Hippocrate défend une origine naturelle, et non divine, des maladies et souligne l’importance de l’environnement social.

• La théorie hippocratique associe chaque humeur à un état :

  • la bile jaune à la colère
  • la bile noire à la tristesse
  • le sang à la joie
  • le phlegme, ou lymphe, au calme

Compléments

• Dans l’Antiquité, la maladie mentale est souvent attribuée aux dieux et peut être considérée comme réversible si ceux-ci sont satisfaits.

• L’hystérie féminine est expliquée dans l’Antiquité par des déplacements verticaux de l’utérus.

• Hippocrate fonde son approche sur l’observation clinique et est associé au corpus hippocratique ainsi qu’au Serment d’Hippocrate, présenté comme un code de déontologie.

📌 La classification des maladies distingue les maladies aiguës des maladies chroniques.

• Claude Galien est associé au corpus galénique, qui comprend plus de 500 textes, et étudie les organes par l’autopsie d’animaux.

• Parmi les termes anciens encore employés figurent :

  • la phobie
  • la manie
  • la mélancolie
  • l’épilepsie
  • la démence
  • l’hydrophobie

💡 Astuce mémo

Hippocrate explique naturellement les maladies, contrairement à leur origine divine.

📖 2. Folie et soins au Moyen Âge

★ À maîtriser

• Au Moyen Âge, le fou peut être vu comme :

  • possédé
  • furieux
  • démoniaque
  • prodige
  • amuseur
  • artiste

• Les hôtels-Dieu accueillent les pauvres, les malades, les personnes âgées et les pèlerins au titre de la charité, mais les fous s’y trouvent mêlés aux autres et ne reçoivent pas de soins appropriés.

• Trois conceptions s’opposent :

  • l’école naturaliste, fondée sur l’observation directe des comportements
  • le mouvement psychodynamique, qui recherche dans le passé les causes de la crise
  • l’approche organique, qui explique la maladie mentale par un problème biologique

Compléments

• Les textes de Galien et d’Hippocrate sont traduits et servent à la transmission des savoirs dans les écoles de médecine.

• À la fin du Moyen Âge apparaissent les premiers asiles de fous, où les malades sont enfermés, attachés et traités notamment par exorcismes, saignées et prières.

📖 3. Renfermement et humanisme renaissants

🔑 Notions clés & Définitions

• Humanisme : Théorie qui place la personne humaine et son épanouissement au-dessus de toutes les autres valeurs.

★ À maîtriser

• À la Renaissance, les personnes atteintes de troubles mentaux sont stigmatisées et isolées lorsqu’elles troublent l’ordre public.

• La politique du grand renfermement crée l’hôpital général et les dépôts de mendicité pour enfermer les personnes considérées comme dérangeant la société.

Compléments

• Érasme, humaniste, propose une vision plus compassionnelle des malades mentaux et écrit Éloge de la folie.

💡 Astuce mémo

Le grand renfermement réprime, tandis que l’humanisme ouvre à la compassion.

📖 4. Pinel, cure morale et institutionnalisation des asiles

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychiatrie : dictionnaire Robert - Partie de la médecine qui étudie et traite les maladies mentales et les troubles de la vie psychique, notamment les psychoses.

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche attribuée à Pinel consiste à :

  1. détacher les malades des murs
  2. établir un contact avec leur part humaine
  3. initier un traitement moral par la parole

• 44 500 personnes sont enfermées dans un asile d’aliénés, mais seulement 10 % d’entre elles ont réellement un problème psychiatrique.

• Au XVIIIe siècle, l’abandon des chaînes s’accompagne de la création de lieux d’internement adaptés à la maladie mentale et de la séparation entre malades et délinquants.

• À partir de Pinel, l’asile devient un lieu de vie et de soins pour les personnes désignées comme aliénées.

Compléments

• Les anciens malades peuvent apporter leur soutien aux personnes soignées et contribuer à améliorer les réceptions et les résultats.

• L’émergence des asiles des aliénés est datée de 1956.

• Les enfermements décidés par lettre de cachet du roi sont dénoncés comme arbitraires.

• Philippe Pinel, présenté comme le père de la psychiatrie, fait de la cure morale, ancêtre de la psychothérapie, une approche où l’on parle au malade pour le soigner.

• La théorie des humeurs est écartée au profit d’une prise en charge des malades mentaux.

• Les maladies mentales sont présentées comme identiques dans le monde, tandis que leurs symptômes varient selon les cultures.

• Dans l’asile moderne décrit, un chef détient toute l’autorité et ses décisions ne sont contestables ni par les surveillants ni par les patients.

• Bien que les violences physiques disparaissent dans le fonctionnement décrit des asiles, une désobéissance peut entraîner contention ou enfermement.

💡 Astuce mémo

La parole et le contact humain → une prise en charge morale.

📖 5. Les travaux de Jean-Martin Charcot

★ À maîtriser

• Charcot contribue à améliorer l’état des patients parkinsoniens en systématisant la kinésithérapie, et en utilisant l’hydrothérapie et un fauteuil trépidant expérimental.

• À partir de 1878, Charcot s’intéresse à l’hystérie et photographie les crises pour en décrire les phases épileptoïde, clonique et d’extase.

• Charcot utilise l’hypnose, sans visée thérapeutique, pour démontrer la suggestibilité dans l’hystérie.

📌 Charcot abandonne ensuite l’hypothèse d’une cause organique de l’hystérie au profit d’une cause psychique et défend une origine traumatique, y compris chez les hommes.

Compléments

• Jean-Martin Charcot (1825-1893), neurologue et psychiatre, entre comme interne en 1856. - Jean Martin Charcot

• En 1861, Charcot dirige le service de médecine de la « vieillesse femme », qui accueille environ 500 patients infirmes ou retraités.

📖 6. Loi des aliénés et psychiatrie comme science

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie de la dégénérescence : La théorie de la dégénérescence d’Auguste Morel explique les maladies mentales et les comportements antisociaux par l’hérédité et l’influence du milieu social.

★ À maîtriser

📌 La loi de 1838 impose à chaque département de disposer d’un établissement public destiné à recevoir et soigner les aliénés.

📌 La loi distingue le placement volontaire, effectué par un tiers souvent membre de la famille, du placement d’office, décidé par l’autorité en cas de trouble à l’ordre public.

• En 1854, Falret identifie la « folie circulaire », correspondant aux troubles bipolaires, dans laquelle dépression et manie sont les deux faces d’une même maladie.

Compléments

• Les activités rémunérées citées comprennent :

  • la cuisine
  • le jardinage
  • la confection des lits

• Auguste Morel (1809-1873) développe une classification des maladies mentales et influence l’organisation des asiles.

• Auguste Morel est présenté comme le premier à reconnaître l’alcoolisme comme une maladie à la fois mentale et physique.

• Falret utilise des tableaux cliniques et s’oppose à l’enfermement en défendant une approche humaniste.

• Baillarger et Falret font de la folie un objet de recherche clinique et statistique et introduisent la notion de psychose.

💡 Astuce mémo

Falret s’oppose à l’enfermement tandis que la théorie de la dégénérescence explique les troubles par l’hérédité et le milieu.

📖 7. Méthodes, topiques et catégories cliniques freudiennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfert : Freud - Le transfert est le déplacement sur le thérapeute de sentiments ou d’attitudes, hostiles ou amoureux, éprouvés envers des personnes importantes du passé du patient.
• Ça : Freud - Le Ça représente la part archaïque et pulsionnelle de la personne, sous l’égide du principe de plaisir.
• Préconscient : Freud - Contient des représentations absentes de la conscience mais susceptibles d’y accéder.
• Conscient : Freud - Le conscient enregistre et utilise sélectivement les informations du monde extérieur et les souvenirs élaborés par le préconscient, et perçoit les sensations intérieures de plaisir et de déplaisir.
• Moi : Freud - Le Moi est la partie consciente et réfléchie de la personne, capable de mener des actions.
• Surmoi : Freud - Le Surmoi établit les lois morales et la censure, et implique les exigences du « tu dois », du « tu peux » et du « tu devrais ».

★ À maîtriser

• Freud utilise l’association libre, qui invite les patients à exprimer sans censure tout ce qui leur vient à l’esprit afin de faire apparaître des pensées et des sentiments inconscients.

• Freud considère les rêves comme une voie royale vers l’inconscient et les analyse pour comprendre les désirs et les conflits inconscients.

• Dans la première topique de Freud, l’inconscient contient des conflits liés notamment à des désirs réprimés et à des expériences traumatiques de l’enfance.

📌 Freud distingue les névroses, les psychoses et les états limites comme catégories de fonctionnement psychique.

Compléments

• Selon Freud, des idées refoulées peuvent se manifester indirectement, notamment dans les rêves et les lapsus.

• Environ 75 % des personnes relèvent de mécanismes névrotiques, tandis qu’environ 25 % se construisent sur un modèle psychotique.

• Lorsque les mécanismes de défense névrotiques s’équilibrent mal et que l’un prend le dessus, Freud distingue notamment la névrose hystérique et la névrose d’angoisse.

• Les troubles psychotiques cités sont :

  • la schizophrénie
  • la paranoïa
  • la psychose puerpérale

• Les états limites comprennent notamment les troubles borderline et les psychopathies.

💡 Astuce mémo

La première topique décrit des systèmes de conscience ; la deuxième, des instances psychiques.

📖 8. Approches de Lacan et Dolto

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade du miroir : Moment où un enfant reconnaît son image dans un miroir, étape qui joue un rôle crucial dans la formation de l’ego.

📝 Points essentiels

• Lacan affirme que l’inconscient est organisé comme un langage, avec sa propre syntaxe et ses propres règles.

• Pour Lacan, dans la psychose, il existe un trou dans la pensée et les paroles de la personne sont dépourvues de sens.

• Lacan distingue trois ordres de l’expérience humaine : le Réel, qui échappe à la symbolisation ; le Symbolique, lié au langage et aux structures sociales ; et l’Imaginaire, lié aux images et aux illusions.

📌 Chez Lacan, le grand Autre représente l’altérité radicale et le langage, tandis que le petit Autre est une projection de l’ego.

• Françoise Dolto (1908-1988), pédiatre et psychanalyste française, est particulièrement connue pour ses travaux sur la psychanalyse des enfants.

• Dolto fut l’une des premières à appliquer les principes de la psychanalyse aux enfants, y compris les plus jeunes.

• Dolto soutenait que même les très jeunes enfants sont capables d’associations et d’activités symboliques et soulignait l’importance de la parole et de l’écoute dans leur développement.

• Dolto a créé les Maisons vertes, lieux d’accueil et de rencontre par le jeu pour les parents et les enfants de moins de trois ans.

📖 9. Approche phénoménologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche phénoménologique : Étude de l’expérience subjective du patient afin de comprendre comment il vit et interprète ses symptômes et ses troubles mentaux.
• Phénoménologie : Méthode philosophique et psychologique qui étudie les phénomènes tels qu’ils se manifestent dans la conscience.

📝 Points essentiels

• En psychiatrie, la phénoménologie cherche à comprendre le sens que le patient donne à ses symptômes et à sa maladie.

• L’approche phénoménologique commence à se développer au début du XXe siècle, avec des contributions importantes d’Edmund Husserl et Martin Heidegger.

• En psychiatrie, l’approche phénoménologique se développe dès le début du XXe siècle, notamment avec la Psychopathologie générale de Karl Jaspers, publiée en 1913 ; la Gestalt-thérapie est introduite dans les années 1950 par Fritz Perls et ses collègues.

📖 10. Psychiatrie institutionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychiatrie institutionnelle : Approche thérapeutique centrée sur la dynamique de groupe, les relations entre soignants et soignés et l’humanisation des services psychiatriques.

📝 Points essentiels

• L’expérience des personnes internées oubliées dans les hôpitaux pendant la guerre a contribué à faire émerger une approche psychiatrique plus humaine, visant une relation d’égalité entre patients et soignants.

• Dans les instituts de psychiatrie institutionnelle décrits, les soignants ne portent pas de blouse afin de ne pas établir de hiérarchie avec les patients.

💡 Astuce mémo

L’oubli des internés pendant la guerre → une approche plus humaine

📖 11. Arrivée des psychotropes

★ À maîtriser

• Le premier psychotrope largement utilisé en France a été la chlorpromazine.

Compléments

• Dans les années 1950, les psychiatres Pierre Deniker et Jean Delay ont utilisé la chlorpromazine à l’hôpital Sainte-Anne à Paris, marquant le début de l’ère des antipsychotiques.

• La chlorpromazine possède plusieurs propriétés :

  • antipsychotiques
  • anxiolytiques
  • antiémétiques
  • antivirales

• La chlorpromazine a marqué une avancée dans le traitement de troubles psychiatriques comme la schizophrénie en réduisant significativement les symptômes psychotiques.

📖 12. Antipsychiatrie et réformes légales

★ À maîtriser

• L’antipsychiatrie est un mouvement apparu dans les années 1960 et 1970, qui critique les pratiques et les fondements de la psychiatrie traditionnelle.

Compléments

• Les critiques de l’antipsychiatrie portent sur : la médicalisation et l’usage excessif de médicaments, le manque fréquent de base scientifique des diagnostics, les institutions, la recherche d’approches alternatives et le droit des malades

• La sectorisation distingue trois catégories :

  • la psychiatrie adulte
  • la psychiatrie infanto-juvénile
  • la psychiatrie pénitentiaire

• Les missions générales de la sectorisation sont : la prévention par le dépistage précoce des troubles mentaux, les soins médicaux, psychothérapeutiques et d’assistance, la postcure assurant le suivi après l’hospitalisation

• Après l’hospitalisation, les patients peuvent être suivis dans le centre médico-psychologique (CMP) le plus proche de leur domicile dans la mesure du possible, et l’accès au CMP ne nécessite pas d’avoir été hospitalisé.

📖 13. Santé mentale, classifications et thérapies cognitives

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé mentale : OMS - État de bien-être permettant à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et de contribuer à la communauté.

★ À maîtriser

• En France, près de 12 millions de personnes sont touchées par des problèmes de santé mentale.

• Selon l’OMS, près d’une personne sur cinq est touchée par des problèmes de santé mentale à l’échelle mondiale.

• Le cluster A regroupe les personnalités suivantes :

  • paranoïaque
  • schizoïde
  • schizotypique

• Le cluster B regroupe les personnalités suivantes :

  • antisociale
  • borderline
  • histrionique
  • narcissique

• Le cluster C regroupe les personnalités suivantes :

  • évitante
  • dépendante
  • obsessionnelle-compulsive

• La neuroplasticité est la capacité du cerveau à se restructurer et à se réorganiser en réponse aux expériences.

• Les TCC utilisent la neuroplasticité pour aider les patients à identifier et modifier leurs pensées et comportements dysfonctionnels.

• Les TCC sont présentées comme un traitement de choix pour :

  • l’anxiété
  • la dépression
  • les TOC
  • les phobies

Compléments

• La définition de l’OMS est critiquée parce qu’elle prend en compte la productivité.

• Les classifications mentionnées pour les troubles mentaux sont le DSM-5 et la CIM-11, et le vocabulaire actuel privilégie le terme « trouble » plutôt que « maladie ».

• Les troubles de la personnalité sont répartis en trois clusters : A, B et C.

• Les neurosciences ont contribué au XXe siècle à une meilleure compréhension des troubles mentaux et au développement de traitements plus efficaces.

• L’IRM et la TEP permettent de visualiser l’activité cérébrale en temps réel et de repérer des anomalies associées notamment à la schizophrénie, à la dépression et aux troubles bipolaires.

• Les études génétiques et moléculaires de l’ADN et de l’ARN contribuent à identifier des gènes associés aux troubles mentaux, à comprendre leurs mécanismes biologiques et à développer des thérapies ciblées.

• La sérotonine et la dopamine participent à la régulation de l’humeur et du comportement ainsi qu’aux circuits de récompense et d’addiction.

💡 Astuce mémo

La neuroplasticité permet de modifier pensées et comportements par les TCC.

📖 14. Traitements psychiatriques et prise en charge du psychotraumatisme

🔑 Notions clés & Définitions

• Stimulation magnétique transcrânienne : Technique non invasive proposée pour la dépression résistante, qui module l’activité neuronale par libération de neurotransmetteurs et est également décrite comme efficace contre la douleur.
• Psychotraumatisme : Réaction émotionnelle intense causée par des événements extrêmement stressants ou traumatisants, tels que des accidents graves, des violences physiques ou sexuelles, des catastrophes naturelles, des attentats ou des pertes personnelles importantes.
• EMDR : L’EMDR, inventée par la psychologue américaine Francine Shapiro en 1987, est une psychothérapie distincte de l’hypnose qui vise à retraiter les souvenirs traumatiques, notamment à l’aide de stimulations bilatérales alternées, pour réduire la détresse émotionnelle associée.
• Amnésie traumatique : Absence de souvenir d’une partie de l’enfance ou d’une période de la vie en raison d’un traumatisme.

★ À maîtriser

• Les traitements classiques mentionnés comprennent : la psychothérapie de soutien, les médicaments, notamment les neuroleptiques de dernière génération, l’hospitalisation à des fins de protection et de rétablissement

• La prise en charge du psychotraumatisme comprend la psychothérapie et le traitement symptomatique.

Compléments

• Le cours décrit le psychotraumatisme comme la reviviscence persistante du traumatisme au présent après plus d’un mois de symptômes.

• La prise en charge du psychotraumatisme s’appuie notamment sur l’expérience de la psychiatrie militaire et sur les cellules d’urgence médico-psychologique (CUMP), qui écoutent les personnes concernées.

💡 Astuce mémo

Écoute en CUMP, psychothérapie et traitement symptomatique, puis EMDR.

📖 15. Enjeux éthiques et sociaux

★ À maîtriser

• Les évolutions des droits des patients comprennent : l’intervention du juge des Libertés à l’hôpital, le renforcement des procédures de mise en chambre d’isolement, l’usage du téléphone portable dans les services

• La représentation des maladies mentales dans la société demeure un défi, car la psychiatrie fait toujours peur et les patients restent exposés à la stigmatisation.

• L’accès aux soins psychiatriques reste inégal en raison des déserts médicaux, de la formation médicale et paramédicale et de la répartition territoriale inégale.

Compléments

• Parmi les mesures sécuritaires mentionnées figurent l’augmentation de la hauteur des grillages et la pénalisation des crimes et délits commis dans le cadre de troubles délirants.

• La prise en charge des enfants et des adolescents demeure préoccupante, et la fermeture de lits ainsi que l’ouverture d’équipes mobiles ne suffisent pas à couvrir les besoins.

💡 Astuce mémo

Droits des patients renforcés, mais mesures sécuritaires également présentes.