Fiche de révision : Nerfs crâniens et voies réflexes

📋 Plan du Cours

1. Organisation des nerfs crâniens
2. Fonctions des fibres crâniennes
3. Origines et trajet des nerfs
4. Noyaux et colonnes du tronc cérébral
5. Composants fonctionnels des nerfs crâniens
6. Ganglions sensitifs et autonomes
7. Système autonome et réflexes crâniens
8. Nerf olfactif et olfaction
9. Nerf optique et rétine
10. Nerfs oculomoteurs et nerf III
11. Nerf crânien IV : le nerf trochléaire
12. Nerf crânien VI : le nerf abducens

📖 1. Organisation des nerfs crâniens

★ À maîtriser

• Les nerfs crâniens forment douze paires reliant l'encéphale à des structures de la tête, du cou et, pour certains, des viscères.

📌 Les nerfs I et II sont essentiellement sensoriels, les nerfs III, IV et VI essentiellement moteurs, et les nerfs V, VII, IX et X mixtes.

Compléments

• Les nerfs crâniens sont numérotés de I à XII en chiffres romains.

• Le nerf I est olfactif, le nerf II optique, le nerf III oculomoteur, le nerf IV trochléaire et le nerf V trijumeau.

• Le nerf VI est abducens, le nerf VII facial, le nerf VIII vestibulocochléaire, le nerf IX glossopharyngien, le nerf X vague, le nerf XI accessoire et le nerf XII hypoglosse.

📖 2. Fonctions des fibres crâniennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Sensibilité générale : Perception de la douleur, de la température, du toucher, de la pression et de certaines informations proprioceptives.

★ À maîtriser

• La sensibilité générale de la face dépend principalement du nerf trijumeau.

• Les nerfs olfactif, optique et vestibulocochléaire interviennent respectivement dans l'olfaction, la vision, ainsi que l'audition et l'équilibre.

• Les nerfs III, IV et VI contrôlent les muscles responsables des mouvements du globe oculaire.

• Les nerfs crâniens concernés principalement par des fibres parasympathiques sont les nerfs III, VII, IX et X, qui participent à la régulation de glandes, de muscles lisses et de fonctions viscérales.

Compléments

• Le goût fait principalement intervenir les nerfs facial, glossopharyngien et vague.

• Le nerf facial commande les muscles de la mimique, tandis que le nerf trijumeau participe à la motricité des muscles masticateurs.

• La composante parasympathique du nerf III intervient dans la régulation de la pupille et de l'accommodation.

📖 3. Origines et trajet des nerfs

🔑 Notions clés & Définitions

• Origine réelle : Localisation des corps cellulaires des neurones qui constituent la voie nerveuse.
• Origine apparente : Point où le nerf émerge de la surface de l'encéphale.

★ À maîtriser

📌 Un nerf est principalement un regroupement d'axones, tandis qu'un noyau est un regroupement de corps cellulaires neuronaux dans le système nerveux central.

• 🔄 Le trajet d'un nerf crânien se décrit en trois étapes :
  1. trajet intracrânien
  2. émergence du crâne par un foramen ou un canal
  3. trajet extracrânien jusqu'aux territoires innervés

Compléments

• Les corps cellulaires des fibres motrices sont généralement regroupés dans des noyaux du tronc cérébral, tandis que ceux de certaines fibres sensitives se trouvent dans des ganglions sensitifs.

• Les corps cellulaires des premiers neurones sensitifs se trouvent dans des ganglions sensitifs, tandis que ceux des deuxièmes neurones se trouvent dans les noyaux du tronc cérébral.

• Un foramen est un lieu de passage dont l'étude aide à comprendre les rapports anatomiques et certaines conséquences d'une atteinte locale.

💡 Astuce mémo

Origine réelle = corps cellulaires ; origine apparente = émergence du nerf.

📖 4. Noyaux et colonnes du tronc cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Afférent somatique général : Perception du contact, de la douleur et de la température.

★ À maîtriser

• La majorité des noyaux des nerfs crâniens se trouve dans :

  • le tronc cérébral

  • formé du mésencéphale

  • du pont

  • du bulbe

• De médial en latéral, les colonnes fonctionnelles sont :

  • moteur somatique
  • moteur branchial
  • viscéro-moteur
  • viscéro-sensitif
  • somato-sensitif
  • sensoriel spécial

Compléments

• Les nerfs III et IV sont associés au mésencéphale, tandis que le nerf VI est associé au pont.

• Les nerfs associés principalement au pont inférieur et au bulbe sont :

  • le nerf IX
  • le nerf X
  • le nerf XI
  • le nerf XII

💡 Astuce mémo

Du haut vers le bas : mésencéphale, pont, bulbe.

📖 5. Composants fonctionnels des nerfs crâniens

★ À maîtriser

• Les nerfs crâniens contenant des fibres afférentes spéciales (AS), impliquées dans l’odorat, le goût, la vision, l’audition et l’équilibration, sont les nerfs I, II, VII, VIII, IX et X.

• Les nerfs crâniens contenant des fibres efférentes somatiques générales (ESG), qui commandent volontairement les muscles squelettiques, sont les nerfs III, IV, VI et XII.

• Les nerfs crâniens contenant des fibres efférentes viscérales générales (EVG), qui commandent les muscles lisses, le myocarde et les glandes, sont les nerfs III, VII, IX et X.

Compléments

• Les nerfs crâniens contenant des fibres afférentes viscérales générales (AVG), qui transmettent les informations sensitives des viscères, sont les nerfs IX et X.

• Les nerfs crâniens contenant des fibres efférentes branchiales (EB), qui commandent les muscles squelettiques dérivés des arcs branchiaux mésodermiques, sont les nerfs V, VII, IX, X et XI.

📖 6. Ganglions sensitifs et autonomes

🔑 Notions clés & Définitions

• Ganglion : Regroupement de corps cellulaires neuronaux situé dans le système nerveux périphérique.

★ À maîtriser

📌 Les ganglions sensitifs contiennent les corps cellulaires de neurones sensitifs, tandis que les ganglions autonomes constituent des relais dans les voies du système nerveux autonome.

• Les principaux ganglions sensitifs associés aux nerfs crâniens sont :
  • le ganglion trigéminal (V)
  • le ganglion géniculé (VII)
  • les ganglions supérieur et inférieur du IX
  • les ganglions supérieur et inférieur du X
  • le ganglion vestibulaire (VIII)
  • le ganglion spiral (VIII)

Compléments

• Les ganglions parasympathiques crâniens sont :
  • le ganglion ciliaire (III)
  • le ganglion ptérygopalatin (VII)
  • le ganglion submandibulaire (VII)
  • le ganglion otique (IX)

💡 Astuce mémo

Le ganglion sensitif héberge des corps cellulaires ; le ganglion autonome sert de relais.

📖 7. Système autonome et réflexes crâniens

🔑 Notions clés & Définitions

• Système nerveux autonome : Participe au contrôle involontaire de nombreuses fonctions de l’organisme et comprend les systèmes sympathique, parasympathique et entérique.
• Arc réflexe : Un arc réflexe est une chaîne fonctionnelle comprenant généralement un stimulus, un récepteur, une voie afférente, un centre intégrateur, une voie efférente, un effecteur et une réponse.

★ À maîtriser

• 🔄 Le réflexe photomoteur suit ces étapes :

  1. La lumière stimule la rétine.
  2. Le nerf II transmet l’information aux structures centrales du réflexe pupillaire.
  3. Les noyaux d’Edinger-Westphal sont activés.
  4. Le nerf III transmet une commande parasympathique.
  5. Le sphincter de la pupille se contracte et produit un myosis.

• 🔄 Le réflexe cornéen suit ces étapes :

  1. La stimulation de la cornée est détectée par des fibres sensitives du nerf ophtalmique, branche du V.
  2. La réponse motrice passe par le nerf facial.
  3. Les paupières se ferment.

• Dans le réflexe vestibulo-oculaire, le nerf VIII transmet les informations sur les mouvements de la tête aux noyaux vestibulaires, qui se connectent aux noyaux des nerfs III, IV et VI afin de déplacer les yeux et de stabiliser le regard.

Compléments

• Le nerf III intervient dans le contrôle parasympathique de la pupille et de l’accommodation.

• Le nerf VII participe au contrôle de certaines glandes lacrymales et salivaires, et le nerf IX intervient notamment dans le contrôle de la glande parotide.

• Le nerf X possède une importante composante parasympathique destinée notamment aux viscères thoraciques et abdominaux.

• Dans le réflexe photomoteur consensuel, la stimulation d’un œil provoque normalement la constriction des deux pupilles.

💡 Astuce mémo

Stimulus → récepteur → afférence → centre → efférence → effecteur → réponse.

📖 8. Nerf olfactif et olfaction

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf olfactif : Nerf exclusivement sensoriel responsable de l’olfaction.

★ À maîtriser

• 🔄 La voie olfactive suit ces étapes :
  1. Les axones des neurones olfactifs se regroupent en filets olfactifs.
  2. Les filets traversent la lame criblée de l’ethmoïde.
  3. Ils rejoignent le bulbe olfactif.
  4. Les axones des neurones du bulbe constituent le tractus olfactif.

📌 L’anosmie est une perte de l’odorat, l’hyposmie une diminution de l’odorat, la parosmie une perception déformée d’une odeur et la cacosmie la perception d’une odeur désagréable sans stimulus correspondant.

Compléments

• Les récepteurs olfactifs sont des neurones sensoriels spécialisés situés dans la partie supérieure de la muqueuse des fosses nasales.

• Les projections olfactives atteignent directement plusieurs structures cérébrales impliquées dans les émotions et la mémoire, notamment l’amygdale et le cortex entorhinal.

• Une atteinte traumatique de la fonction olfactive peut résulter d’une lésion des filets olfactifs au niveau de la lame criblée.

💡 Astuce mémo

Muqueuse → filets → lame criblée → bulbe → tractus.

📖 9. Nerf optique et rétine

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf optique : Transmet les informations visuelles issues de la rétine vers les structures centrales de la voie visuelle.

★ À maîtriser

📌 Le nerf optique est considéré comme une extension du système nerveux central plutôt que comme un nerf périphérique classique.

• Dans la rétine, les informations sont transmises des photorécepteurs aux cellules bipolaires, puis aux cellules ganglionnaires.

• 🔄 La voie visuelle suit cet ordre :

  1. nerf optique
  2. chiasma optique
  3. tractus optiques
  4. corps genouillé latéral du thalamus
  5. radiations optiques
  6. cortex visuel primaire du lobe occipital

📌 Au chiasma optique, les fibres de la rétine nasale croisent la ligne médiane, tandis que celles de la rétine temporale restent du même côté.

• Chaque tractus optique transporte principalement les informations provenant de l’hémichamp visuel controlatéral.

📌 Une lésion du chiasma optique peut entraîner une hémianopsie bitemporale, avec perte des champs visuels temporaux des deux yeux.

Compléments

• Le nerf optique est entouré par les méninges et ses fibres sont myélinisées par des oligodendrocytes.

• Les photorécepteurs de la rétine sont constitués des cônes et des bâtonnets.

• Les axones des cellules ganglionnaires se regroupent au niveau de la papille optique pour former le nerf optique.

📌 Une lésion du nerf optique peut provoquer un déficit visuel du côté atteint.

📌 Une lésion de la voie visuelle située après le chiasma peut provoquer une hémianopsie homonyme controlatérale.

• Certaines projections visuelles participent aux réflexes pupillaires et à l’orientation des mouvements de la tête et des yeux, sans contribuer directement à la perception consciente.

💡 Astuce mémo

Cônes et bâtonnets → cellules bipolaires → cellules ganglionnaires.

📖 10. Nerfs oculomoteurs et nerf III

★ À maîtriser

• Le nerf III innerve la majorité des muscles oculomoteurs, le nerf IV innerve l’oblique supérieur et le nerf VI innerve le droit latéral.

• Le nerf oculomoteur (III) est principalement moteur et possède aussi une composante parasympathique impliquée dans la constriction pupillaire et l’accommodation.

• 🔄 Le réflexe photomoteur suit ces étapes : la lumière stimule la rétine, le nerf II transmet l’information sensorielle, les structures centrales activent les noyaux d’Edinger-Westphal, les fibres parasympathiques empruntent le nerf III, le sphincter pupillaire se contracte

• La triade accommodative associe la convergence des globes oculaires, l’accommodation par contraction du muscle ciliaire et modification de la courbure du cristallin, ainsi que le myosis.

• Une paralysie complète du nerf III peut provoquer : un ptosis par atteinte du releveur de la paupière supérieure, une position de l’œil en bas et dehors, une diplopie lorsque la paupière est relevée, une mydriase si la composante parasympathique est atteinte, une perturbation de l’accommodation

Compléments

• Le noyau oculomoteur principal se situe dans le mésencéphale au niveau des colliculus supérieurs, tandis que le noyau d’Edinger-Westphal contient les neurones préganglionnaires parasympathiques.

• Le nerf III émerge de la fosse interpédonculaire, chemine dans la région du sinus caverneux, traverse la fissure orbitaire supérieure et se divise dans l’orbite en branches supérieure et inférieure.

• La branche supérieure du nerf III innerve notamment le droit supérieur et le releveur de la paupière supérieure; sa branche inférieure innerve le droit médial, le droit inférieur et l’oblique inférieur, et véhicule aussi des fibres parasympathiques vers le ganglion ciliaire.

• 🔄 La voie parasympathique du nerf III suit ces étapes : les fibres préganglionnaires proviennent du noyau d’Edinger-Westphal, elles cheminent dans le nerf III jusqu’au ganglion ciliaire, elles y font relais avec les neurones postganglionnaires, les fibres postganglionnaires rejoignent l’œil par les nerfs ciliaires courts

• Le sphincter de la pupille produit le myosis, tandis que le muscle ciliaire intervient dans l’accommodation.

• La stimulation d’un œil provoque normalement la constriction de la pupille de cet œil et de celle de l’autre œil.

📌 Une atteinte du nerf III associée à une mydriase peut s’observer dans certaines lésions compressives, tandis que certaines atteintes ischémiques peuvent initialement épargner la pupille.

📌 Une paralysie brutale du nerf III, particulièrement si elle s’accompagne d’une mydriase, constitue un signe d’alerte nécessitant une orientation médicale urgente.

💡 Astuce mémo

LR6, SO4 : le reste au III

📖 11. Nerf crânien IV : le nerf trochléaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Trochlée : Structure fibrocartilagineuse par laquelle passe le tendon de l’oblique supérieur avant de rejoindre le globe oculaire.

★ À maîtriser

• Le nerf trochléaire (IV) est exclusivement moteur et innerve uniquement le muscle oblique supérieur.

• Les fibres du noyau trochléaire croisent complètement la ligne médiane avant leur émergence, de sorte que le noyau trochléaire droit commande l’oblique supérieur gauche.

• Le nerf IV est le seul nerf crânien à émerger de la face dorsale du tronc cérébral, sous les colliculus inférieurs.

• 🔄 Le nerf IV suit ce trajet :

  1. Il émerge de la face dorsale du tronc cérébral.
  2. Il contourne le mésencéphale et chemine dans la région de la tente du cervelet.
  3. Il rejoint la paroi du sinus caverneux.
  4. Il traverse la fissure orbitaire supérieure en dehors de l’anneau tendineux commun.
  5. Il atteint l’oblique supérieur.

• Une paralysie du nerf IV provoque principalement une diplopie verticale, particulièrement gênante lorsque le patient regarde vers le bas et en dedans, par exemple en descendant des escaliers.

Compléments

• Le nerf trochléaire est particulièrement fin et possède un long trajet intracrânien.

• Le noyau trochléaire se situe dans le mésencéphale au niveau des colliculus inférieurs.

• L’oblique supérieur abaisse principalement le globe lorsqu’il est en adduction et participe aussi à l’intorsion ainsi que, dans une moindre mesure, à l’abduction.

• Les causes possibles d’une paralysie du nerf IV comprennent : les traumatismes, les atteintes congénitales devenant symptomatiques à l’âge adulte, les causes microvasculaires, les causes compressives

📖 12. Nerf crânien VI : le nerf abducens

★ À maîtriser

• Le nerf abducens, ou nerf moteur oculaire externe, est exclusivement moteur et innerve le droit latéral, qui permet l’abduction du globe oculaire.

• Le noyau du VI contient des neurones moteurs destinés au droit latéral et des neurones internucléaires qui coordonnent le regard horizontal en se connectant au noyau controlatéral du III par le faisceau longitudinal médial.

• Une paralysie du VI limite l’abduction de l’œil ; l’action non compensée du droit médial dévie alors l’œil vers l’intérieur et peut provoquer un strabisme convergent ainsi qu’une diplopie horizontale, surtout lorsque le patient regarde du côté du muscle paralysé.

• Une hypertension intracrânienne peut étirer ou comprimer le nerf VI sur son trajet vulnérable, de sorte qu’une paralysie du VI ne localise pas nécessairement la lésion au noyau ou au nerf lui-même.

Compléments

• Le noyau du VI se situe dans :

  • la partie caudale du pont

  • au plancher du quatrième ventricule

  • sous le colliculus facial

• 🔄 Le nerf VI suit ce trajet :

  1. Il émerge à la jonction entre le pont et le bulbe.
  2. Il chemine sur la face antérieure du pont dans l’espace sous-arachnoïdien.
  3. Il atteint le canal de Dorello, sous le ligament pétro-clinoïdien, à la pointe du rocher.
  4. Il traverse le sinus caverneux au contact de l’artère carotide interne.
  5. Il rejoint la fissure orbitaire supérieure, pénètre dans l’orbite et atteint le droit latéral.

• Les atteintes du VI peuvent être :

  • traumatiques
  • ischémiques
  • inflammatoires
  • infectieuses
  • compressives