QCM : Nerfs crâniens et voies réflexes (41 questions)

Explication

Les nerfs crâniens forment douze paires reliant l’encéphale à des structures de la tête, du cou et, pour certains, des viscères. Onze paires omet une paire, dix paires en omet deux, et treize paires ajoute une paire.

Explication

Les nerfs I et II sont essentiellement sensoriels, les III, IV et VI essentiellement moteurs, et les V, VII, IX et X mixtes. Le classement des nerfs I et II comme moteurs inverse leur fonction, celui des nerfs III, IV et VI comme mixtes confond deux catégories, et celui des nerfs V, VII, IX et X comme essentiellement moteurs méconnaît leur caractère mixte.

Explication

La sensibilité générale comprend notamment la douleur, la température, le toucher, la pression et certaines informations proprioceptives. Les sensibilités spéciales concernent des systèmes sensoriels comme la vision ou l’olfaction, la motricité commande des muscles et les fonctions autonomes régulent notamment des fonctions viscérales.

Explication

La sensibilité générale de la face dépend principalement du nerf trijumeau. Le nerf optique intervient dans la vision, le vestibulocochléaire dans l’audition et l’équilibre, et le glossopharyngien notamment dans le goût et la déglutition.

Explication

Le nerf olfactif intervient dans l’olfaction, le nerf optique dans la vision et le nerf vestibulocochléaire dans l’audition et l’équilibre. Inverser les deux premiers confond leurs fonctions sensorielles spéciales, tandis que le facial et le vague ne sont pas les nerfs associés à l’audition et à l’équilibre.

Explication

Les nerfs III, IV et VI contrôlent les muscles responsables des mouvements du globe oculaire. Les nerfs V, VII et IX sont notamment mixtes, les nerfs I, II et VIII interviennent dans des sensibilités spéciales, et le nerf VII ne remplace pas le VI dans l’ensemble oculomoteur.

Explication

L’origine réelle désigne la localisation des corps cellulaires des neurones de la voie nerveuse. L’origine apparente correspond au point d’émergence du nerf, tandis qu’un regroupement d’axones constitue un nerf et non une origine.

Explication

Un nerf est principalement un regroupement d’axones, alors qu’un noyau rassemble des corps cellulaires neuronaux dans le système nerveux central. L’inversion des deux éléments confond axones et corps cellulaires; les autres erreurs déplacent le nerf ou assimilent le noyau à un faisceau.

Explication

L’origine apparente est le point d’émergence du nerf à la surface de l’encéphale. L’origine réelle localise les corps cellulaires; le foramen concerne le passage à travers le crâne et le territoire d’innervation se trouve en périphérie.

Explication

L’étude suit d’abord le trajet intracrânien, puis l’émergence du crâne par un foramen ou un canal, et enfin le trajet extracrânien jusqu’aux territoires innervés. Commencer par la sortie inverse l’ordre, tandis que l’origine réelle et l’émergence de surface ne remplacent pas les étapes du trajet.

Explication

La majorité des noyaux des nerfs crâniens se trouve dans le tronc cérébral, qui comprend le mésencéphale, le pont et le bulbe. L’omission du bulbe ou du mésencéphale tronque cette organisation; les ganglions sensitifs ne sont pas le siège de la majorité des noyaux crâniens.

Explication

De médial en latéral, les colonnes suivent l’ordre moteur somatique, moteur branchial, viscéro-moteur, viscéro-sensitif, somato-sensitif, puis sensoriel spécial. L’ordre inversé confond médial et latéral; les autres erreurs échangent des colonnes voisines ou déplacent le sensoriel spécial.

Explication

Les fibres afférentes spéciales transmettent les informations liées à l’odorat, au goût, à la vision, à l’audition et à l’équilibration, et sont portées par les nerfs I, II, VII, VIII, IX et X. L’ensemble III, IV, VI et XII correspond aux efférences somatiques, V, VII, IX, X et XI aux efférences branchiales, et IX et X aux afférences viscérales générales.

Explication

Les efférences somatiques générales commandent volontairement les muscles squelettiques et empruntent les nerfs III, IV, VI et XII. Les nerfs V, VII, IX, X et XI sont associés aux efférences branchiales, III, VII, IX et X aux efférences viscérales, et IX et X aux afférences viscérales générales.

Explication

Les fibres efférentes viscérales générales commandent les muscles lisses, le myocarde et les glandes; elles sont présentes dans les nerfs III, VII, IX et X. III, IV, VI et XII relèvent de la commande somatique volontaire, V, VII, IX, X et XI de la commande branchiale, tandis qu'IX et X portent aussi des afférences viscérales.

Explication

Un ganglion est un regroupement de corps cellulaires neuronaux situé dans le système nerveux périphérique. Un noyau désigne un regroupement du système nerveux central, un faisceau est constitué d’axones et une synapse est une zone de communication entre cellules.

Explication

Les ganglions sensitifs contiennent les corps cellulaires de neurones sensitifs, tandis que les ganglions autonomes assurent des relais dans les voies du système nerveux autonome. L’inversion des rôles confond ces deux catégories, et les réponses qui classent les deux structures dans la même catégorie ignorent la distinction donnée.

Explication

Le ganglion otique est le ganglion parasympathique crânien associé au nerf IX. Le ganglion ciliaire est associé au III, tandis que les ganglions ptérygopalatin et submandibulaire sont associés au VII.

Explication

Le système nerveux autonome participe au contrôle involontaire et comprend les systèmes sympathique, parasympathique et entérique. Les divisions sensitive et motrice, le système somatique et le système endocrinien ne constituent pas cet ensemble.

Explication

Un arc réflexe relie le stimulus au récepteur, puis à la voie afférente, au centre intégrateur, à la voie efférente, à l’effecteur et à la réponse. Les autres séquences inversent les voies ou déplacent l’effecteur et le centre intégrateur.

Explication

Dans le réflexe photomoteur, l’information rétinienne passe par le nerf II; les noyaux d’Edinger-Westphal déclenchent ensuite une commande parasympathique par le nerf III, qui contracte le sphincter et provoque un myosis. Les erreurs proposées échangent les nerfs, attribuent la commande au VII ou remplacent la constriction par une dilatation.

Explication

Le réflexe cornéen transmet la stimulation par des fibres sensitives du nerf ophtalmique, branche du V, tandis que le nerf facial (VII) provoque la fermeture des paupières. L’inversion V–VII confond afférence et efférence; les nerfs II et III ne correspondent pas aux voies décrites pour ce réflexe.

Explication

Le nerf olfactif est exclusivement sensoriel et responsable de l’olfaction. La vision relève du nerf optique, les mouvements oculaires de nerfs moteurs, et l’audition ainsi que l’équilibre du nerf vestibulocochléaire.

Explication

Les axones des neurones olfactifs se regroupent en filets, traversent la lame criblée et rejoignent le bulbe olfactif; les axones issus du bulbe forment ensuite le tractus. Le tractus vient donc après le bulbe, tandis que le cortex entorhinal et l’amygdale sont des structures de projection cérébrale.

Explication

La parosmie correspond à une perception déformée d’une odeur. L’anosmie désigne une perte de l’odorat, l’hyposmie sa diminution, et la cacosmie la perception d’une odeur désagréable sans stimulus correspondant.

Explication

Le nerf optique conduit vers les structures centrales les informations recueillies par la rétine. Le relais thalamique est assuré par le corps genouillé latéral, tandis que le cortex ne transmet pas les signaux vers la rétine.

Explication

Le nerf optique est considéré comme une extension du système nerveux central, et non comme un nerf périphérique classique. La rétine est la source des informations visuelles, tandis que le système autonome ne correspond pas à sa classification.

Explication

Dans la rétine, l’information passe des photorécepteurs aux cellules bipolaires, puis aux cellules ganglionnaires. Les autres séquences inversent cet ordre ou confondent le traitement rétinien avec les étapes centrales de la voie visuelle.

Explication

Au chiasma optique, les fibres provenant de la rétine nasale croisent la ligne médiane, contrairement aux fibres temporales qui restent du même côté. Le corps genouillé latéral est un relais situé plus loin dans la voie visuelle.

Explication

Le nerf VI innerve le droit latéral ; le nerf III commande la majorité des muscles oculomoteurs et le nerf IV innerve l’oblique supérieur. Le nerf II transmet les informations visuelles, sans innerver ce muscle.

Explication

Le nerf III est principalement moteur et possède aussi une composante parasympathique, impliquée dans la constriction pupillaire et l’accommodation. La sensibilité visuelle relève du nerf II, et la dilatation pupillaire ne décrit pas l’action parasympathique indiquée.

Explication

La lumière stimule la rétine, puis le nerf II transmet l’information sensorielle aux structures centrales, qui activent les noyaux d’Edinger-Westphal. Les fibres parasympathiques empruntent ensuite le nerf III pour contracter le sphincter pupillaire.

Explication

Une paralysie complète du nerf III peut entraîner une diplopie lorsque le ptosis est levé et perturber l’accommodation, en plus des signes décrits. Une accommodation améliorée ou intacte ne correspond pas à cette atteinte, et une pupille contractée contredit la mydriase observée.

Explication

Le nerf trochléaire est exclusivement moteur et innerve l’oblique supérieur. Le droit latéral dépend du VI, tandis que les deux autres muscles proposés ne sont pas la cible du nerf IV.

Explication

Les fibres du noyau trochléaire croisent complètement la ligne médiane avant leur émergence : le noyau droit commande donc l’oblique supérieur gauche. L’oblique supérieur droit correspondrait à une commande ipsilatérale, et le noyau ne commande pas les deux côtés.

Explication

Le nerf IV est le seul nerf crânien à émerger de la face dorsale du tronc cérébral, sous les colliculus inférieurs. Les autres propositions déplacent l’émergence vers une autre face ou une autre région.

Explication

Après avoir contourné le mésencéphale et rejoint la paroi du sinus caverneux, le nerf IV traverse la fissure orbitaire supérieure en dehors de l’anneau tendineux commun. Les autres choix confondent son trajet avec celui d’autres structures orbitaires.

Explication

Le nerf abducens, ou moteur oculaire externe, innerve le droit latéral, qui permet l’abduction du globe. L’oblique supérieur dépend du IV, tandis que le droit médial réalise l’adduction.

Explication

Le noyau du VI contient des neurones internucléaires qui coordonnent le regard horizontal en se connectant au noyau controlatéral du III par le faisceau longitudinal médial. Les distracteurs modifient le type de neurones, le côté de la connexion ou le faisceau impliqué.

Explication

La paralysie du VI limite l’abduction ; l’action non compensée du droit médial dévie l’œil vers l’intérieur et peut provoquer une diplopie horizontale, surtout du côté du muscle paralysé. Les autres propositions inversent l’action musculaire, changent le type de diplopie ou déplacent le regard déclencheur.

Explication

L’hypertension intracrânienne peut étirer ou comprimer le nerf VI sur son trajet vulnérable ; une paralysie ne localise donc pas nécessairement la lésion au noyau ou au nerf lui-même. Les autres choix imposent une localisation ou écartent à tort l’effet de la pression sur le trajet.