Fiche de révision : Anatomie du segment antérieur

📋 Plan du Cours

1. Organisation générale du globe oculaire
2. Anatomie et fonction des paupières
3. Bord libre et cils
4. Conjonctive et défenses oculaires
5. Film lacrymal et appareil lacrymal
6. Propriétés générales de la cornée
7. Voies lacrymales excrétrices
8. Rôles optique et mécanique
9. Couches et renouvellement cornéens
10. Innervation et métabolisme cornéens
11. Limbus et cellules souches

📖 1. Organisation générale du globe oculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Tuniques du globe oculaire : Constitué de trois tuniques : la sclère, l’uvée et la rétine.

★ À maîtriser

• L’uvée comprend: l’iris, qui règle la lumière entrant par la pupille, le corps ciliaire, qui sécrète l’humeur aqueuse, la choroïde, qui assure une fonction vasculaire nutritive

• Les trois milieux transparents de l’œil sont la cornée, le cristallin et le vitré.

📌 L’iris divise le segment antérieur en une chambre antérieure et une chambre postérieure, toutes deux contenant l’humeur aqueuse sécrétée par le corps ciliaire.

Compléments

• Le globe oculaire mesure environ 23 mm de diamètre vertical et pèse environ 7 g.

📖 2. Anatomie et fonction des paupières

🔑 Notions clés & Définitions

• Paupières : Lames cutanéo-musculo-membraneuses mobiles qui recouvrent la partie antérieure du globe et protègent l’œil.

★ À maîtriser

• Le tarse est un tissu fibro-élastique qui rigidifie et forme la paupière, et le tarse supérieur contient les glandes sébacées de Meibomius.

• L’ouverture palpébrale repose principalement sur le releveur de la paupière supérieure, puis le muscle frontal intervient pour obtenir une ouverture maximale et peut ajouter 3 à 5 mm.

• Le releveur de la paupière supérieure est innervé par la branche supérieure du nerf oculomoteur III, le muscle de Müller par le système sympathique et le muscle frontal par la branche temporale du nerf facial.

📌 L’orbiculaire est le sphincter de l’œil : sa portion prétarsale intervient dans les battements spontanés et réflexes, tandis que ses portions palpébrale et orbitaire interviennent dans la fermeture volontaire et forcée.

• Le clignement est une occlusion fugace, bilatérale et rythmique de la fente palpébrale qui humidifie, rince et protège la cornée contre les corps étrangers.

Compléments

• Chaque paupière comprend, de la profondeur à la superficie:

  • un plan muqueux conjonctival
  • un plan musculaire profond
  • un plan fibro-élastique
  • un plan musculaire superficiel
  • un plan cutané

• La fréquence du clignement spontané est d’environ 10 à 20 clignements par minute.

• Lors d’un clignement, le globe oculaire tourne généralement vers le haut de 10 à 15 degrés, mais ce mouvement est absent chez 10 % des sujets.

💡 Astuce mémo

Releveur = ouverture, orbiculaire = fermeture

📖 3. Bord libre et cils

🔑 Notions clés & Définitions

• Bord libre : Jonction entre la conjonctive palpébrale et la partie cutanée des paupières ; la ligne grise le divise en une portion antérieure ciliaire et une portion postérieure glandulaire.

★ À maîtriser

• Les follicules des cils sont associés aux glandes sudoripares de Moll et aux glandes sébacées de Zeiss, qui participent à la couche lipidique du film lacrymal.

• Les points lacrymaux sont situés à environ 6 mm du canthus interne et permettent l’évacuation des larmes.

Compléments

• Les cils sont disposés en 3 ou 4 rangées sur la paupière inférieure et jusqu’à 4 ou 5 rangées sur la paupière supérieure.

• Les glandes de Meibomius sont au nombre de 20 à 25 dans la paupière inférieure et de 30 à 40 dans la paupière supérieure.

💡 Astuce mémo

Portion antérieure = cils ; portion postérieure = glandes de Meibomius

📖 4. Conjonctive et défenses oculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Conjonctive : Fine muqueuse transparente qui tapisse la face postérieure des paupières et la partie antérieure du globe oculaire.

★ À maîtriser

• La conjonctive comprend:
  • la conjonctive palpébrale
  • les fornix
  • la conjonctive bulbaire

• L’épithélium conjonctival est non kératinisé, comporte 2 à 18 couches cellulaires selon la localisation et contient des cellules à gobelets sécrétrices de mucines.

• 🔄 La réaction inflammatoire conjonctivale évolue ainsi: présence d’agents infectieux ou d’une irritation, infiltration lymphocytaire et formation de follicules, réponse inflammatoire persistante ou réaction toxique, formation possible d’une papille à noyau vasculaire central

• La conjonctive assure une protection mécanique et une défense immunitaire grâce aux mucines, à sa vascularisation et à ses cellules de Langerhans, lymphocytes, plasmocytes et mastocytes.

Compléments

• Les cellules à gobelets sont absentes au limbe et dans l’épithélium de transition, mais leur nombre augmente jusqu’aux fornix, à la caroncule et au repli semi-lunaire.

• La conjonctive possède une innervation sensitive issue de la branche ophtalmique du trijumeau et des innervations sympathique et parasympathique qui modulent notamment le transport d’eau et d’électrolytes et la sécrétion de mucine.

💡 Astuce mémo

Irritation ou infection → infiltration lymphocytaire → follicules visibles

📖 5. Film lacrymal et appareil lacrymal

📝 Points essentiels

• Le film lacrymal protège, défend, nourrit et contribue à la fonction optique de la surface oculaire.

• Le volume du film lacrymal est de 7 à 10 μl, son débit de sécrétion est de 1 à 2 μl/min et son osmolarité normale est de 305 à 310 mOsm/l.

• Le film lacrymal comprend:

  • une couche externe lipidique
  • une couche intermédiaire aqueuse
  • une couche interne mucinique

• La couche lipidique est principalement produite par les glandes de Meibomius et secondairement par les glandes de Zeiss et de Moll ; elle stabilise le film et ralentit son évaporation.

• La couche aqueuse mesure environ 7 à 8 μm, contient 98 % d’eau et 2 % de composants divers, et provient de la glande lacrymale principale ainsi que des glandes de Krause et de Wolfring.

• La couche mucinique est produite par les cellules à gobelets et les cryptes de Henle ; elle stabilise le film lacrymal, adhère aux microvillosités et humidifie toute la surface cornéoconjonctivale.

• La glande lacrymale principale assure environ 95 % de la production lacrymale et intervient dans la sécrétion réflexe.

• 🔄 Le drainage lacrymal suit cinq étapes:
  1. le lac lacrymal
  2. les points lacrymaux
  3. les canalicules lacrymaux
  4. le sac lacrymal
  5. le canal lacrymo-nasal

💡 Astuce mémo

Lipidique → aqueuse → mucinique ; lac → points → canalicules → sac → canal nasal

📖 6. Propriétés générales de la cornée

★ À maîtriser

• La cornée est transparente parce qu’elle est avasculaire, possède un indice de réfraction de 1,377 et fournit un pouvoir réfractif d’environ 43 dioptries.

• Le diamètre cornéen moyen est de 11,7 mm horizontalement et d’environ 10,6 mm verticalement en raison de l’encoche du limbe.

• L’épaisseur cornéenne est d’environ 0,520 mm au centre et augmente jusqu’à environ 0,65 mm en périphérie.

• La composition cornéenne est:

  • 78 % d’eau
  • 15 % de fibres de collagène
  • 5 % d’autres protéines
  • 1 % de glycosaminoglycanes
  • 1 % de sels

• La cornée est transparente et avasculaire, avec un indice de réfraction de 1,377.

• Le diamètre cornéen moyen est de 11,7 mm horizontalement et de 10,6 mm verticalement, le diamètre vertical étant réduit par l’encoche du limbe.

Compléments

• La cornée représente une surface d’environ 1,3 cm², soit un sixième de la tunique externe de l’œil.

• La cornée couvre environ 1,3 cm², soit 1/6 de la tunique externe de l’œil et environ 7 % de la surface de la sphère oculaire.

• La cornée mesure environ 10 mm à la naissance, 11 mm à 1 an et 12 mm à 7 ans, valeur correspondant à l’adulte.

💡 Astuce mémo

Cornée transparente et avasculaire, mais fortement innervée

📖 7. Voies lacrymales excrétrices

🔑 Notions clés & Définitions

• Sac lacrymal : Réservoir membraneux cylindrique, aplati transversalement, situé dans la gouttière lacrymale et entouré par les tendons direct et réfléchi du ligament palpébral interne.

📝 Points essentiels

• Les deux points lacrymaux sont de petits orifices situés au sommet du tubercule lacrymal, le point supérieur étant plus proche de la commissure interne, et ils restent béants, dirigés vers le globe oculaire et plongés dans le lac lacrymal.

• Les canalicules lacrymaux font suite aux points lacrymaux, comportent une courte portion verticale puis une portion horizontale plus longue, et se réunissent en un canal d’union qui gagne le sac lacrymal.

• Le canal lacrymo-nasal fait suite au sac lacrymal, traverse un canal osseux du maxillaire supérieur entre le sinus maxillaire et les fosses nasales, mesure 12 à 15 mm et s’ouvre au sommet du méat inférieur.

💡 Astuce mémo

Points lacrymaux → canalicules → sac → canal lacrymo-nasal

📖 8. Rôles optique et mécanique

★ À maîtriser

• La cornée est une lentille convergente d’environ 42 à 43 dioptries, ce qui représente environ les deux tiers de la puissance optique de l’œil.

• La transparence cornéenne repose sur: l’organisation régulière et parallèle des fibrilles de collagène stromales, l’espacement maintenu par les protéoglycanes, la pauvreté cellulaire du stroma, la régulation de l’hydratation par l’épithélium et l’endothélium, l’absence de vascularisation

• La composition cornéenne comprend:

  • 78 % d’eau
  • 15 % de fibres de collagène
  • 5 % d’autres protéines
  • 1 % de glycosaminoglycanes
  • 1 % de sels

Compléments

• La cornée transmet la lumière pour des longueurs d’onde comprises entre 300 et 2500 nm.

💡 Astuce mémo

Organisation régulière du collagène → transparence et puissance réfractive

📖 9. Couches et renouvellement cornéens

🔑 Notions clés & Définitions

• Épithélium cornéen : Revêtement de 5 à 7 couches cellulaires au centre et de 8 à 10 couches en périphérie, représentant environ 10 % de l’épaisseur cornéenne.
• Membrane de Bowman : Couche acellulaire de tissu conjonctif composée de collagènes I et V, épaisse de 8 à 14 μm, qui contribue à la rigidité cornéenne et ne peut pas se régénérer.

• Endothélium cornéen : Couche unique de cellules hexagonales non renouvelables qui forme une barrière et une pompe régulant l’hydratation du stroma.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le renouvellement épithélial suit cinq étapes:

  1. mitose des cellules basales
  2. maturation
  3. migration
  4. dégénération
  5. desquamation

• Le renouvellement complet de l’épithélium cornéen dure environ 7 jours et dépend notamment des cellules souches limbiques.

• Le stroma représente environ 90 % de l’épaisseur cornéenne, soit environ 0,50 mm au centre et 0,70 mm en périphérie, et comprend 200 à 250 lamelles de collagène.

📌 Une densité endothéliale inférieure à 500 cellules par mm² peut entraîner une décompensation avec œdème et perte de transparence cornéenne.

💡 Astuce mémo

Épithélium → Bowman → stroma → Descemet → endothélium

📖 10. Innervation et métabolisme cornéens

★ À maîtriser

• La cornée est avasculaire mais constitue l’organe le plus innervé du corps, avec une densité nerveuse annoncée comme 300 à 600 fois supérieure à celle de la peau.

• L’innervation sensitive cornéenne provient du nerf nasociliaire, branche de V1 du nerf trijumeau, et les fibres nerveuses pénètrent la cornée en périphérie avant de former un plexus sous-épithélial.

• En situation d’hypoxie, la production de lactate augmente, l’acide lactique s’accumule, un œdème stromal apparaît et la pompe endothéliale devient dysfonctionnelle.

Compléments

• L’eau cornéenne représente environ 80 % de la cornée et provient principalement de l’humeur aqueuse, tandis que 10 % proviennent accessoirement des vaisseaux périlimbiques et des larmes.

📌 Une solution hypertonique comme l’eau de mer provoque une perte d’eau et un amincissement de la cornée, tandis qu’une solution hypotonique comme l’eau de piscine provoque son gonflement.

💡 Astuce mémo

Hypoxie → lactate → œdème stromal

📖 11. Limbus et cellules souches

🔑 Notions clés & Définitions

• Palissades de Vogt : Plis onduleux du limbe qui abritent les cellules souches de l’épithélium cornéen.

★ À maîtriser

• Les cellules souches limbiques donnent des cellules souches filles et des cellules d’amplification transitoire, lesquelles migrent vers le centre de la cornée, se divisent, puis produisent des cellules post-mitotiques qui gagnent les couches intermédiaires et superficielles.

Compléments

• Le limbe cornéen mesure environ 1,0 mm de profondeur, 1,5 mm de largeur horizontalement et 2,0 mm verticalement.

• La vascularisation limbique comprend des artères terminales qui s’arrêtent à la périphérie de la cornée et des artères récurrentes qui traversent les palissades de Vogt.

💡 Astuce mémo

Les palissades de Vogt abritent les cellules souches au bord de la cornée

📊 Tableaux de synthèse

Muscles des paupières

Comparaison des membranes cornéennes