Fiche de révision : Histoire des urgences hospitalières

📋 Plan du Cours

1. Les urgences comme porte d’entrée
2. Les hospices médiévaux
3. La médicalisation de l’hôpital
4. Spécialisation et assurance maladie
5. Naissance de la médecine d’urgence
6. Tri et engorgement des urgences
7. Réduire le recours aux urgences

📖 1. Les urgences comme porte d’entrée

★ À maîtriser

📌 « Urgence » avec une majuscule désigne une spécialité médicale, tandis que « urgence » sans majuscule désigne un type de service de soins.

• Le service d’urgence constitue une porte d’entrée hospitalière accessible spontanément et sans rendez-vous.

• Les urgences ont enregistré 21 millions de passages en 2024.

Compléments

• Pendant la période du Covid, la fréquentation des urgences a fortement diminué et la population était incitée à éviter de s’y rendre par crainte d’attraper le virus.

• Les urgences sont critiquées par les médias, les sciences sociales et les personnels, notamment lors des grèves, comme celle de 2018.

💡 Astuce mémo

Urgence, avec majuscule, désigne la spécialité ; urgence, sans majuscule, désigne le service.

📖 2. Les hospices médiévaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Hospice : Établissement géré par des ordres religieux chrétiens qui héberge les pauvres, les malades et les personnes sans logement, qu’ils soient malades ou non.

★ À maîtriser

• Les premiers hôpitaux français, appelés hospices ou Hôtel-Dieu, apparaissent au Moyen Âge et sont financés par différents ordres religieux.

Compléments

• Les hospices fournissent principalement:

  • un toit
  • de la nourriture
  • des soins de l’âme

• Dans les salles communes des hospices, les patients sont regroupés sans séparation et peuvent être plusieurs dans un même lit.

💡 Astuce mémo

Une salle commune où pauvres, malades et personnes sans logement partagent lits, toit et nourriture.

📖 3. La médicalisation de l’hôpital

★ À maîtriser

• 🔄 La Révolution française entraîne: la suppression des biens et privilèges de l’Église, la confiscation des hospices, le transfert des populations qui y vivaient

• Aux XVIIIe et XIXe siècles, les municipalités font venir des médecins dans les hospices, notamment parce qu’elles les rémunèrent.

• La médicalisation de l’hôpital s’accompagne des premiers changements d’organisation et de préoccupations d’hygiène, notamment la séparation des malades et des lits.

Compléments

• La présence des médecins dans les hospices leur permet de voir davantage de malades et de développer la recherche médicale.

• Selon M. Foucault, l’essor des connaissances médicales s’appuie sur la médecine clinique, fondée sur l’observation du malade couché, par opposition à la médecine expérimentale. — M.Foucaut

💡 Astuce mémo

Révolution française → arrivée des médecins → débuts de la médicalisation et de l’hygiène.

📖 4. Spécialisation et assurance maladie

🔑 Notions clés & Définitions

• Assurance maladie : Système financé par des cotisations prélevées sur les fiches de paye et gérées par des caisses afin de rembourser les soins des cotisants.

★ À maîtriser

• La médecine développe des branches selon:

  • les organes traités
  • l’âge de vie
  • le genre

• L’assurance maladie est créée en 1945 et devient un élément de la Sécurité sociale.

• Le financement des soins par l’assurance maladie, presque gratuits pour les patients, crée une forte demande de soins et nécessite la création d’hôpitaux publics et privés.

Compléments

• Avant la création des services d’urgence, les patients sont orientés vers l’hôpital par leur médecin généraliste ou se dirigent eux-mêmes vers un spécialiste.

💡 Astuce mémo

Assurance maladie → soins presque gratuits → forte demande → développement des hôpitaux publics et privés.

📖 5. Naissance de la médecine d’urgence

★ À maîtriser

• En 1960, les services d’urgence sont créés en France pour constituer un espace de sas chargé de trier les patients et de déterminer leur orientation.

• La médecine d’urgence se professionnalise progressivement lorsque les médecins généralistes des urgences développent des compétences spécifiques, notamment la rapidité de prise en charge.

• En 2004, la demande de création d’une spécialité de médecine d’urgence est acceptée et des postes correspondants sont ouverts à l’internat.

• Les services d’urgence connaissent une pénurie de médecins, avec des postes vacants, des heures supplémentaires et des conditions de travail difficiles, notamment la nuit et sur des périodes de 24 heures.

• Les patients se rendent aux urgences pour: obtenir des soins immédiats, contourner les difficultés de rendez-vous avec les médecins libéraux, obtenir l’avis d’un spécialiste, bénéficier d’une facturation différée, agir par ignorance

Compléments

• Les hôpitaux recrutent des médecins titulaires de diplômes hors Europe, mais la reconnaissance de ces diplômes peut prendre du temps.

💡 Astuce mémo

1960 : services d’urgence ; 2004 : spécialité d’urgentiste reconnue.

📖 6. Tri et engorgement des urgences

★ À maîtriser

• Le nombre de passages aux urgences est variable et imprévisible, notamment selon l’heure d’arrivée des patients, qui viennent souvent de leur propre initiative.

📌 Face à un cas non urgent, le personnel peut faire attendre le patient ou refuser son admission en le réorientant vers son domicile, un autre service ou une consultation externe de l’hôpital.

• Les infirmières d’accueil et d’orientation interrogent les patients avant les médecins et les répartissent selon cinq niveaux d’urgence.

• 🔄 Le parcours habituel aux urgences suit quatre étapes:

  1. arrivée du patient
  2. orientation par les infirmières d’accueil
  3. recherche d’un diagnostic par le médecin
  4. hospitalisation éventuelle

• Le transfert des patients vers les services hospitaliers peut être facilité par des lits vacants ou bloqué lorsque les lits sont complets, ce qui contribue au maintien de patients sur des brancards.

• Les patients difficiles à hospitaliser comprennent: ceux qui ne nécessitent pas une grande hospitalisation, les étrangers ayant des problèmes d’assurance, les personnes âgées atteintes de plusieurs maladies, les patients dont les coûts de soins posent problème

Compléments

• Sont considérés comme non urgents:

  • la toux
  • le mal de tête
  • la cheville foulée

• Les agents administratifs jouent un rôle central mais invisible dans le tri initial en enregistrant les coordonnées, la facturation et les consignes permettant de détecter des signaux d’alarme, sans formation clinique.

• Les difficultés de sortie des patients sont aggravées par le manque de travailleurs sociaux et de personnel chargé d’organiser les sorties.

💡 Astuce mémo

Accueil administratif → orientation infirmière → diagnostic médical → hospitalisation éventuelle.

📖 7. Réduire le recours aux urgences

★ À maîtriser

📌 Pour réduire l’afflux aux urgences, des services peuvent fermer la nuit, le week-end ou en été en raison de la pénurie de personnel.

• L’appel au 15 permet de prendre les appels et d’orienter les patients avant leur venue aux urgences.

Compléments

• Les services d’urgence des cliniques privées peuvent ouvrir le soir, le week-end et pendant les vacances à la demande du service public afin de détourner une partie du flux de patients.

📌 La pression exercée sur les médecins libéraux vise à les faire participer à la réduction du recours aux urgences.

📊 Tableaux de synthèse

Évolution historique des urgences