Fiche de révision : Vaccinations dans l’enfance

📋 Plan du Cours

1. Rôle préventif et historique des vaccins
2. Cadre légal et calendrier vaccinal
3. Principe et définitions immunologiques
4. Types et administration des vaccins
5. Réactions et contre-indications
6. Obligations vaccinales depuis 2018
7. Vaccinations obligatoires du nourrisson
8. Coqueluche et vaccinations professionnelles
9. Vaccinations recommandées de l’enfant
10. Vaccinations en situations particulières

📖 1. Rôle préventif et historique des vaccins

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccination : Mesure prophylactique individuelle et collective qui protège contre des infections transmissibles.

★ À maîtriser

• Le premier vaccin réellement mis au point, contre la variole, est attribué à Edward Jenner, médecin anglais né au XVIIIe siècle.

Compléments

• Les vaccins ont contribué à rendre très rares des maladies historiques qui avaient auparavant fait de nombreux ravages.

💡 Astuce mémo

Vaccination → protection individuelle et collective → maladies transmissibles raréfiées

📖 2. Cadre légal et calendrier vaccinal

🔑 Notions clés & Définitions

• Calendrier vaccinal : Fixe, selon l’âge, les vaccinations applicables aux personnes résidant en France et résume les recommandations vaccinales générales.

★ À maîtriser

📌 Le ministre chargé de la santé élabore la politique de vaccination, fixe les conditions d’immunisation et rend public le calendrier vaccinal après avis du HCSP, conformément à la loi du 9 août 2004.

Compléments

• La Commission technique des vaccinations a été créée le 22 mars 2017 pour assurer les nouvelles missions vaccinales de la HAS, conformément à l’article 4 de la loi n°2017-220 du 23 février 2017.

• Le calendrier vaccinal est révisé chaque année et le carnet de vaccination électronique est intégré depuis 2022 à « Mon espace santé ».

💡 Astuce mémo

Ministre → HCSP → CTV → calendrier vaccinal

📖 3. Principe et définitions immunologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Vaccin : Préparation antigénique dont l’inoculation à un sujet réceptif induit une réponse immunitaire protectrice spécifique d’un agent infectieux donné.
• Antigène : Substance étrangère à l’organisme, comme un virus, une bactérie ou une toxine, qui provoque la production d’anticorps.
• Anticorps : Substance circulant dans le sang capable d’empêcher la multiplication ou de détruire une substance antigénique et de conférer une immunité acquise.

★ À maîtriser

📌 L’immunité active résulte de la fabrication des propres anticorps de l’organisme après exposition à un antigène, tandis que l’immunité passive résulte de l’introduction directe d’anticorps par un sérum ou des immunoglobulines.

Compléments

📌 L’immunité vaccinale n’est pas immédiate, car la production d’anticorps nécessite quelques jours à quelques semaines, et des rappels peuvent être nécessaires pour l’entretenir.

💡 Astuce mémo

Immunité active : l’organisme fabrique ; immunité passive : les anticorps sont introduits

📖 4. Types et administration des vaccins

★ À maîtriser

• Les vaccins peuvent être combinés dans une même seringue, notamment contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, Haemophilus influenzae, l’hépatite B et la coqueluche.

• Les principales voies d’administration sont:
  • la voie buccale
  • la voie nasale
  • l’injection intradermique
  • l’injection sous-cutanée
  • l’injection intramusculaire

Compléments

• Le vaccin contre le rotavirus est administré par voie buccale, le vaccin antigrippal nasal peut être utilisé chez l’enfant et le BCG est administré par voie intradermique.

📖 5. Réactions et contre-indications

★ À maîtriser

• Les réactions locales aux vaccins comprennent une rougeur, un œdème et des douleurs.

• Les réactions générales peuvent comprendre une fièvre à 38 ou 39 °C, un malaise, des courbatures, des céphalées, un syndrome du cri persistant après le vaccin contre la coqueluche et des modifications biologiques.

📌 Avant toute vaccination, un examen médical et un interrogatoire recherchent une contre-indication temporaire ou définitive.

📌 La vaccination doit être évitée en cas de fièvre ou de maladie aiguë et peut être restreinte en cas de grossesse selon le vaccin, de déficit immunitaire, de pathologie évolutive ou d’affection cutanée.

Compléments

• Les réactions régionales correspondent au gonflement des ganglions de la zone concernée, notamment axillaires ou inguinaux.

💡 Astuce mémo

Local → régional → général

📖 6. Obligations vaccinales depuis 2018

📝 Points essentiels

📌 Avant 2018, les vaccinations obligatoires en France, hors risques professionnels, concernaient la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite.

• Au 1er janvier 2018, huit vaccins auparavant recommandés pour la petite enfance sont devenus obligatoires en complément de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite.

• Les onze maladies étaient: la coqueluche, les infections à Haemophilus influenzae b, la rougeole, les oreillons et la rubéole, l’hépatite B, les infections à pneumocoque, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, les infections à méningocoque C

💡 Astuce mémo

Avant 2018 : 3 obligations ; depuis 2018 : 11 maladies infantiles obligatoires

📖 7. Vaccinations obligatoires du nourrisson

📝 Points essentiels

• Pour la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche, les vaccinations obligatoires sont réalisées à 2 mois et 4 mois, avec un rappel obligatoire à 11 mois.

• Les rappels contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche sont recommandés à 6 ans, entre 11 et 13 ans, à 25 ans puis tous les 20 ans jusqu’à 65 ans, et à 65 ans puis tous les 10 ans.

• Les vaccinations obligatoires contre Haemophilus influenzae b, l’hépatite B et le pneumocoque suivent un schéma à 2 mois, 4 mois et 11 mois, avec des vaccins combinés pentavalents ou hexavalents pour certaines associations.

• Le vaccin ROR est obligatoire à 12 mois, avec une deuxième dose entre 16 et 18 mois ou au moins un mois après la première injection.

• Depuis 2025, la vaccination contre le méningocoque C est obligatoire à 6 mois avec un rappel à 12 mois et est combinée à la vaccination contre les méningocoques A, W et Y.

💡 Astuce mémo

2-4-11 mois : primovaccinations puis rappels

📖 8. Coqueluche et vaccinations professionnelles

★ À maîtriser

📌 En cas de recrudescence de la coqueluche, un rappel dTcaPolio est recommandé chez les adultes de l’entourage d’un nouveau-né de plus de 25 ans si la mère n’a pas été vaccinée pendant la grossesse ou a accouché moins d’un mois après sa vaccination, lorsque le dernier vaccin date de 5 ans ou plus. — HAS, juillet 2024

• La vaccination est recommandée pour: les professionnels soignants, les personnes en contact étroit et répété avec les nourrissons de moins de 6 mois, les étudiants des filières médicales et paramédicales, les professionnels de la petite enfance, les assistants maternels et baby-sitters réguliers

📌 L’immunisation contre l’hépatite B est obligatoire pour les professionnels exposés à un risque de contamination et pour les élèves ou étudiants se préparant à certaines professions de santé, afin de les protéger et de protéger les patients. — Code de la santé publique, article L. 3111-4

Compléments

• Une personne ayant un taux d’anticorps anti-hépatite B inférieur à 10 UI/l malgré les injections complémentaires est considérée comme non répondeuse et fait l’objet d’une surveillance au moins annuelle des marqueurs sériques.

💡 Astuce mémo

Recrudescence de coqueluche → rappels rapprochés autour des nourrissons

📖 9. Vaccinations recommandées de l’enfant

★ À maîtriser

• La vaccination contre le rotavirus est recommandée de 6 semaines à 6 mois, avec deux doses à 2 et 3 mois pour Rotarix® ou trois doses à 2, 3 et 4 mois pour RotaTeq®.

• La vaccination contre les papillomavirus humains est recommandée chez les filles et les garçons de 11 à 14 ans révolus avec deux doses espacées de 6 à 13 mois, ou entre 15 et 19 ans révolus avec trois doses selon un schéma à 0, 2 et 6 mois.

Compléments

• Les papillomavirus humains sont responsables chaque année d’environ 6000 cancers en France, dont la moitié sont des cancers du col de l’utérus.

📖 10. Vaccinations en situations particulières

★ À maîtriser

📌 Le BCG n’est plus obligatoire depuis juillet 2007 et est réservé aux enfants exposés à un risque élevé de tuberculose, généralement à partir de 1 mois et jusqu’à 15 ans.

📌 Après un contact avec un cas de varicelle ou de zona, la vaccination est recommandée dans les 3 jours chez les personnes immunocompétentes de plus de 12 ans sans antécédent de varicelle, sauf les femmes enceintes.

• Le nirsevimab, disponible depuis l’automne 2023, est administré en une seule dose intramusculaire dans la cuisse et protège au moins 5 mois contre le VRS responsable de 80 % des bronchiolites.

📌 La vaccination contre la grippe est recommandée aux femmes enceintes, aux personnes atteintes de certaines pathologies dès l’âge de 6 mois, aux personnes obèses, aux résidents d’établissements de soins ou médico-sociaux et à l’entourage de nourrissons à risque de grippe grave.

Compléments

• En Guyane et à Mayotte, tous les nouveau-nés doivent recevoir le BCG avant la sortie de maternité.

📌 Le palivizumab (Synagis®) est administré une fois par mois pendant la saison à risque aux enfants présentant un risque élevé d’infection grave à VRS, notamment certains prématurés, enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire ou de cardiopathie congénitale hémodynamique.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux calendriers obligatoires du nourrisson