Fiche de révision : Introduction à l’éthique infirmière

📋 Plan du Cours

1. Nature et fonctions de l’éthique
2. Morale droit et déontologie
3. Les quatre principes biomédicaux
4. Démarche d’analyse éthique
5. Refus de transfusion
6. Contention en EHPAD
7. Annonce d’un diagnostic grave
8. Secret professionnel et VIH
9. Priorisation des soins nocturnes

📖 1. Nature et fonctions de l’éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique : Une réflexion individuelle ou collective, souvent collégiale et pluriprofessionnelle, sur le sens, la valeur et la légitimité des actes afin de déterminer comment bien agir.
• Cadre normatif : Un ensemble de règles et de principes comprenant des obligations et des interdits.
• Engagement éthique : Une implication concrète, individuelle et collective, dans le soin au service d’autrui reconnu dans son inaliénable dignité.

💡 Astuce mémo

Réfléchir pour bien agir, plutôt qu’obéir seul à une règle

📖 2. Morale droit et déontologie

★ À maîtriser

• La morale personnelle provient de la conscience et des convictions individuelles, possède un caractère subjectif et expose principalement à un remords intérieur plutôt qu’à une sanction formelle.

• L’éthique provient d’une réflexion collégiale et philosophique, possède un caractère argumentatif non contraignant et n’entraîne pas de sanction formelle.

• La déontologie repose sur un code édicté par l’Ordre, contient des règles écrites obligatoires et peut entraîner une sanction disciplinaire.

• Le droit provient des lois, des décrets et de la jurisprudence de l’État, est obligatoire et opposable à tous, avec des sanctions civiles ou pénales.

Compléments

• Des règles éthiques peuvent être présentes dans le droit, la déontologie et les chartes, notamment la loi Kouchner, la loi Leonetti, la loi Claeys-Leonetti et la Charte de la personne hospitalisée.

💡 Astuce mémo

Morale personnelle, éthique argumentative, déontologie disciplinaire, droit judiciaire

📖 3. Les quatre principes biomédicaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Autonomie : Le droit du patient à décider librement pour lui-même, ce qui implique de respecter ses préférences, ses valeurs et ses refus, de vérifier son discernement et de soutenir sa décision.
• Bienfaisance : Agir dans l’intérêt et le bien-être du patient, préserver sa santé et son indépendance fonctionnelle et minimiser sa douleur.
• Non-malfaisance : Ne pas nuire au patient, ne pas porter atteinte à son intégrité ni lui causer de souffrance ou réduire son espérance de vie.
• Justice : Répartir équitablement les soins et les ressources de santé et tenir compte des inégalités de santé et d’accès aux soins.

📝 Points essentiels

📌 Les quatre principes biomédicaux ne sont pas hiérarchisés d’avance : leur poids respectif se décide au cas par cas par une argumentation.

💡 Astuce mémo

ABNJ : Autonomie, Bienfaisance, Non-malfaisance, Justice

📖 4. Démarche d’analyse éthique

📝 Points essentiels

• 🔄 L’analyse éthique suit quatre étapes:
  1. Présenter les faits, les acteurs et le cadre légal
  2. Formuler le dilemme et les principes en conflit
  3. Analyser chaque principe avec le droit et le code de déontologie infirmier
  4. Proposer une décision argumentée et les actions concrètes

💡 Astuce mémo

Faits → dilemme → principes → décision

📖 5. Refus de transfusion

★ À maîtriser

• Dans le refus de transfusion, l’autonomie du patient s’oppose à la bienfaisance de la transfusion, tandis que la non-malfaisance oppose le risque du décès au risque d’une atteinte physique et morale par transfusion forcée.

• Selon l’article L-1111-4 du Code de la santé publique, toute personne peut refuser un traitement et le médecin doit respecter une volonté éclairée réitérée lorsque le refus met la vie en danger. — CSP

• La décision consiste à respecter le refus de M. D. parce qu’il est capable, informé, libre, constant et écrit, tout en assurant une bienfaisance active par des alternatives et une surveillance étroite.

• M. D., 42 ans, Témoin de Jéhovah, est conscient et lucide, présente une hémorragie avec chute de l’hémoglobine et refuse toute transfusion par un refus oral confirmé par une carte écrite signée.

Compléments

• Les actions infirmières comprennent la vérification de la compréhension, la transmission immédiate au médecin, la recherche d’alternatives, la surveillance des constantes et du choc, la traçabilité du refus et l’écoute de l’épouse.

💡 Astuce mémo

Survivre biologiquement versus respecter les convictions et l’intégrité

📖 6. Contention en EHPAD

★ À maîtriser

• Chez Mme L., la bienfaisance visant à prévenir les chutes entre en conflit avec l’autonomie, la liberté d’aller et venir et la non-malfaisance, car la contention peut aggraver l’agitation, la confusion, les chutes et les atteintes à la dignité.

• En EHPAD, la contention physique ou mécanique est un dernier recours, jamais systématique, préventif, de confort ou utilisé pour compenser un manque de personnel.

• Une contention en EHPAD nécessite une prescription médicale écrite, une évaluation pluridisciplinaire, la recherche du consentement, une durée minimale, une surveillance et une réévaluation tracées.

• La prise en charge de Mme L. commence par rechercher les causes de la déambulation et les alternatives, puis ne considère une contention que sur prescription motivée, pour une durée limitée, avec surveillance et réévaluation.

Compléments

• La contention peut provoquer:
  • des escarres
  • une perte musculaire
  • une perte de la marche
  • une incontinence
  • un risque de chute plus grave
  • un risque d’étranglement

💡 Astuce mémo

Sous-effectif ne doit pas conduire à une contention qui aggrave les risques

📖 7. Annonce d’un diagnostic grave

★ À maîtriser

• Dans la situation de M. R., l’autonomie du patient qui demande la vérité s’oppose à la bienfaisance paternaliste du fils qui veut le protéger, tandis que la non-malfaisance impose d’éviter une annonce brutale ou un mensonge.

• Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santé et peut aussi choisir de ne pas savoir si elle l’exprime. — Code de la santé publique, L.1111-2

• L’infirmière ne doit ni mentir à M. R. ni annoncer seule le diagnostic et le pronostic, qui relèvent du médecin ; elle doit accueillir la question et organiser rapidement l’annonce médicale.

Compléments

• Face à la question du patient, l’infirmière doit explorer ce qu’il sait et veut savoir, reconnaître que la situation est sérieuse sans donner de pronostic, transmettre sa demande au médecin et participer à l’entretien d’annonce.

💡 Astuce mémo

Protéger par le silence versus informer le patient qui demande à savoir

📖 8. Secret professionnel et VIH

★ À maîtriser

• Dans la situation de Kévin, la confidentialité et l’autonomie du patient s’opposent à la non-malfaisance envers sa compagne exposée à une contamination et à la justice entre les deux personnes.

• Le secret professionnel s’impose à l’infirmière et sa violation constitue un délit selon l’article 226-13 du Code pénal ; en France, aucune dérogation légale ne permet de révéler directement la séropositivité d’un patient à son partenaire.

• L’infirmière doit respecter le secret tout en menant rapidement un accompagnement pour amener Kévin à informer lui-même sa compagne ou à accepter une aide à l’annonce, dans le cadre du secret partagé avec l’équipe.

Compléments

• Un traitement efficace du VIH peut rendre la charge virale indétectable, ce qui supprime le risque de transmission sexuelle selon le principe « I = I », indétectable égale intransmissible.

• L’accompagnement de Kévin consiste à accueillir sa confidence sans jugement, explorer ses peurs, expliquer les risques et le traitement, recommander le préservatif en attendant et proposer une annonce accompagnée.

💡 Astuce mémo

Confidentialité de Kévin versus protection de la compagne exposée

📖 9. Priorisation des soins nocturnes

★ À maîtriser

📌 La situation oppose principalement la justice distributive, qui demande de répartir équitablement le temps, à deux formes de bienfaisance : le soin technique et le soin relationnel.

📌 Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur selon l’article L.1110-5 du Code de la santé publique.

• Dans le service de médecine, une infirmière et une aide-soignante prennent en charge 24 patients et doivent répondre simultanément à l’angoisse d’une patiente palliative, à la douleur intense d’un patient postopératoire et à la confusion d’un patient qui arrache sa perfusion.

• La priorisation consiste à informer Mme B. que sa demande est entendue, sécuriser le patient confus, évaluer et soulager la douleur postopératoire, puis revenir auprès de Mme B. pour évaluer son angoisse et l’accompagner.

Compléments

📌 Lorsque la charge dépasse les capacités de l’équipe, l’infirmière doit alerter l’encadrement ou le médecin de garde et signaler par écrit la charge de travail ou l’événement indésirable.

💡 Astuce mémo

Sécuriser, soulager, accompagner, alerter

📊 Tableaux de synthèse

Les quatre repères éthiques

Les quatre principes biomédicaux