★ À maîtriser
Compléments
Le détroit supérieur du bassin est délimité en avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne, en arrière par le bord antérieur des ailes du sacrum et latéralement par la ligne arquée des os coxaux.
Le petit bassin est limité en haut par le détroit supérieur et en bas par le périnée, qui constitue le plancher pelvien.
📌 Les organes digestifs sont soit péritonisés, soit rétro-péritonéaux.
L’abdomen comprend trois régions :
Le mésocolon transverse sépare la cavité abdominale en étages sus-mésocolique et sous-mésocolique.
★ À maîtriser
L’appareil digestif comprend la cavité orale, le pharynx, le tube digestif et les glandes annexes.
De la lumière vers la superficie, la paroi du tube digestif comprend :
Le tube digestif assure l’ingestion, le transport du bol alimentaire par péristaltisme et fonctions segmentaires, la digestion, l’absorption et l’élimination des matières fécales.
L’œsophage fait suite au pharynx à la projection de C6, mesure environ 25 cm et comprend une courte portion cervicale, une longue portion thoracique dans le médiastin postérieur et un court trajet abdominal.
Compléments
Le tube digestif comprend :
La muqueuse assure la sécrétion et l’absorption, la sous-muqueuse le soutien, la couche musculaire la propulsion et la digestion mécanique, et la séreuse est parfois constituée par le feuillet viscéral du péritoine.
Le tube digestif mesure environ 7 à 8 mètres et s’étend de la cavité buccale à la marge anale, en traversant successivement le cou, le médiastin et la cavité abdominale.
La cavité orale comprend :
L’œsophage traverse le diaphragme par le hiatus œsophagien contractile projeté en T10, qui constitue une première barrière anti-reflux.
Les mécanismes anti-reflux décrits sont :
L’estomac comprend :
L’estomac assure une digestion mécanique par les mouvements de ses muscles lisses et une première digestion chimique par les sécrétions gastriques.
Le duodénum est la partie initiale de l’intestin grêle, segment fixe projeté de T12 à L4, rétro-péritonéal sauf au niveau de son bulbe.
Le duodénum forme un cadre entourant le pancréas et reçoit en D2 les canaux biliaires et pancréatiques au niveau de la papille majeure.
Le jéjunum et l’iléon forment la partie mobile et la plus longue de l’intestin grêle, qui mesure 5 à 6 mètres et est suspendue au rachis lombaire par le mésentère.
L’intestin grêle assure la digestion enzymatique et l’absorption des nutriments.
Le côlon s’étend de la valvule iléo-cæcale au rectum, mesure environ 1,5 mètre et absorbe l’eau tout en stockant les matières fécales.
Dans l’ordre, le côlon comprend :
Le rectum comporte un segment supérieur pelvien qui se dilate en ampoule rectale pour stocker les matières fécales, tandis que le canal anal est sous-péritonéal et possède un sphincter volontaire permettant la défécation.
Les glandes salivaires sont exocrines, possèdent des conduits excréteurs et produisent 1,5 litre de salive par jour pour lubrifier le bol alimentaire et amorcer sa digestion enzymatique.
Le foie est la principale glande annexe, pèse environ 1,5 kg et se situe dans l’hypochondre droit sous la coupole diaphragmatique droite.
Le foie exerce des fonctions endocrines dans les métabolismes des glucides, des lipides et des protides, sécrète la bile et détoxifie le sang digestif reçu par le système porte.
Dans le lobule hépatique, le sang arrive à la périphérie par le système porte, traverse les hépatocytes vers le centre, rejoint la veine centro-lobulaire puis les veines hépatiques et la veine cave ; la bile circule en sens centrifuge inverse.
Le pancréas comprend :
📌 La fonction endocrine du pancréas repose sur l’insuline et le glucagon, tandis que sa fonction exocrine produit des sucs pancréatiques digestifs.
★ À maîtriser
L’aorte abdominale donne des branches dorsales pour le rachis lombaire et la paroi abdominale, des branches latérales pour les organes rétro-péritonéaux et des branches ventrales pour les organes péritonéaux.
Le tronc cœliaque, projeté en T12, donne les artères splénique, hépatique commune et gastrique, destinées respectivement à la rate, au foie et au duodénum, et à l’estomac.
L’artère mésentérique supérieure, projetée en L1, vascularise le cæcum, le côlon ascendant et la moitié droite du côlon transverse.
Compléments
Les branches latérales comprennent :
L’artère mésentérique inférieure, projetée en L3, vascularise le côlon sigmoïde, le côlon descendant et la moitié gauche du côlon transverse.
Les veines iliaques se réunissent en L5 pour former la veine cave inférieure, qui remonte à droite de l’aorte, reçoit des veines abdominales et s’abouche directement dans l’atrium droit, séparément de la veine cave supérieure.
La veine cave inférieure reçoit :
★ À maîtriser
L’appareil urinaire comprend les reins et les voies excrétrices, répartis entre un haut appareil pair, constitué des reins et des uretères, et un bas appareil impair et médian, constitué de la vessie et de l’urètre.
Les reins sont des organes pairs rétro-péritonéaux de la région lombaire, projetés entre K11 et L3, de part et d’autre du rachis, de l’aorte et de la veine cave inférieure.
Les reins filtrent le sang apporté par les artères rénales pour fabriquer l’urine et contribuer à l’homéostasie par la régulation électrolytique ; ils reçoivent 20 % du débit sanguin.
Les glomérules corticaux filtrent le sang pour former l’urine primitive, les tubules rénaux et les canaux collecteurs la modifient par réabsorption et sécrétion pour former l’urine secondaire, puis les calices convergent vers le bassinet qui se prolonge par l’uretère.
L’uretère est un conduit fin, très innervé et long de 30 cm, qui transporte l’urine vers la vessie et comprend des portions lombaire, iliaque, pelvienne et intra-murale.
La vessie est un réservoir sous-péritonéal situé dans le petit bassin, en arrière du pubis, qui stocke l’urine entre les mictions.
📌 L’urètre mesure 12 cm chez l’homme et 3 cm chez la femme ; il est urinaire et génital chez l’homme, mais uniquement urinaire chez la femme.
Compléments
L’appareil urinaire est extra-péritonéal, rétro-péritonéal dans l’abdomen et sous-péritonéal dans le pelvis ; ses voies excrétrices sont tapissées d’un urothélium des calices rénaux à la partie proximale de l’urètre.
Le hile rénal, situé dans la concavité médiale du rein, laisse passer le pédicule rénal composé de l’artère rénale, de la veine rénale et de l’uretère.
Le parenchyme rénal comprend un cortex périphérique et une médulla centrale, entourés par la capsule rénale.
La capacité de la vessie pleine est de 350 à 500 ml chez l’adulte et son muscle principal est le détrusor.
L’urètre masculin comprend les segments prostatique, membraneux et périnéal-spongieux, tandis que l’urètre féminin comprend les segments pelvien et périnéal.
Chez la femme, l’urètre se termine à la vulve, 2 cm en arrière du clitoris, et sa partie terminale est engainée par le sphincter strié de l’urètre.
★ À maîtriser
Le rachis comprend 24 vertèbres mobiles — 7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires — ainsi que le sacrum formé de 5 vertèbres soudées et le coccyx formé de 3 à 5 vertèbres soudées.
Les quatre courbures du rachis sont :
Une vertèbre type, sauf C1 et C2, comprend un corps vertébral et un arc postérieur qui délimitent le canal vertébral laissant passage à la moelle épinière.
Les corps vertébraux s’articulent par un disque intervertébral composé d’un noyau pulpeux interne et d’un manchon fibreux externe, tandis que les piliers postérieurs forment les articulations zygapophysaires.
Compléments
L’arc postérieur comprend :
Le foramen intervertébral, situé entre les pédicules de deux vertèbres voisines, laisse émerger un nerf rachidien.
Les facettes articulaires supérieures sont orientées en haut et en arrière au niveau cervical, en arrière et en dehors au niveau thoracique, et en arrière et en dedans au niveau lombaire.
★ À maîtriser
Les vertèbres lombaires sont les plus volumineuses du rachis et forment la lordose lombaire, à concavité postérieure ; leur foramen vertébral est triangulaire à sommet postérieur.
Les ligaments communs entre deux vertèbres sont les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, sur-épineux, jaunes, inter-épineux et inter-transversaires.
Compléments
La vertèbre lombaire possède un corps volumineux et cylindrique, des pédicules dirigés en arrière, de longs processus transverses portant un tubercule accessoire, des tubercules mamillaires et des processus épineux larges et horizontaux.
Le ligament longitudinal antérieur longe la face antérieure des corps vertébraux et des disques intervertébraux.
Le ligament longitudinal postérieur longe la face postérieure des corps vertébraux et des disques intervertébraux.
★ À maîtriser
Le thorax osseux comprend le sternum, les côtes et les vertèbres thoraciques.
Le sternum comprend :
Il existe 12 paires de côtes : 7 vraies, 3 fausses et 2 flottantes.
Les vertèbres thoraciques sont au nombre de 12 et forment une cyphose à concavité antérieure ; leur foramen vertébral est circulaire.
Compléments
Le manubrium porte l’incisure jugulaire projetée au bord inférieur de T2, une incisure claviculaire supéro-latérale et des incisures articulaires pour K1 et K2.
Les côtes sont des os plats arqués à concavité interne, globalement inclinés du haut vers le bas et de l’avant vers l’arrière, dont l’extrémité antérieure s’articule au sternum par une synchondrose.
La tête costale possède deux facettes : la supérieure s’articule avec la vertèbre du numéro précédent, la inférieure avec la vertèbre de même numéro, et leur crête correspond au disque intervertébral ; K1, K11 et K12 ne s’articulent qu’avec leur vertèbre correspondante.
Le tubercule costal s’articule avec le processus transverse de la vertèbre correspondante, sauf pour K11 et K12 qui n’ont pas d’articulation costo-transversaire.
Les côtes flottantes ne s’articulent pas avec le sternum par leur extrémité antérieure.
Les vertèbres thoraciques portent des fovéas costales sur les corps et les processus transverses, et leurs processus épineux sont longs et obliques vers le bas.
Les ligaments du rachis thoracique comprennent les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, jaune, inter-transversaires, inter-épineux et sur-épineux, auxquels s’ajoutent les ligaments costo-corporéaux intra-articulaire de la tête et radié de la tête, ainsi que les ligaments costo-transversaires et inter-osseux.
T11 et T12 n’ont pas de facettes articulaires transversaires mais possèdent des facettes corporéales complètes ; T1 possède une facette corporéale complète et une facette inférieure, tandis que T10 ne possède pas de facette corporéale inférieure.
★ À maîtriser
Une vertèbre cervicale inférieure type possède un corps parallélépipédique avec des uncus, un arc postérieur en demi-anneau, deux pédicules, deux processus articulaires et un processus épineux bifide, court et épais.
Les processus transverses cervicaux inférieurs délimitent un foramen transversaire traversé par les vaisseaux vertébraux et une gouttière pour la racine nerveuse de l’étage correspondant.
Compléments
Le rachis cervical forme une lordose à concavité postérieure.
L’artère vertébrale pénètre le canal transversaire en C6, tandis que la veine vertébrale y pénètre en C7.
★ À maîtriser
La face dorsale de l’arc antérieur de l’atlas porte la fovéa dentis, qui s’articule avec la dent de l’axis.
Les fovéas crâniales de l’atlas s’articulent avec les condyles occipitaux et ses fovéas caudales avec les surfaces articulaires supérieures de C2 ; il n’existe pas de disque intervertébral entre C0 et C1 ni entre C1 et C2.
La dent de l’axis est une saillie conique verticale située sur la face supérieure du corps de C2 et inclinée de 23° vers l’arrière.
La dent de l’axis s’articule en avant avec la fovéa dentis de C1 et en arrière avec la partie antérieure du ligament transverse.
Compléments
Le foramen vertébral de C1 est divisé par le ligament transverse : sa partie antérieure accueille la dent de l’axis et sa partie postérieure la moelle épinière et la fin du tronc cérébral.
L’artère vertébrale passe dans le foramen transversaire de C1 puis effectue deux coudes successifs à 90° pour se diriger vers les masses latérales puis le foramen magnum.
Les ligaments communs au rachis cervical supérieur et inférieur comprennent les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, le ligament jaune, le ligament inter-épineux, le ligament inter-transversaire et le ligament inter-apophysaire ; le ligament nucal remplace le ligament sur-épineux au niveau cervical.
L’articulation occipito-atloïdienne est renforcée par les membranes occipito-atloïdiennes antérieure et postérieure reliant les arcs de C1 aux bords correspondants du foramen magnum.
★ À maîtriser
Le sacrum est un os impair, médian et symétrique formé de cinq vertèbres soudées, encastré entre les os coxaux et articulé avec L5 et le coccyx.
Le canal sacré laisse passage aux racines de la queue de cheval et la face antérieure porte quatre foramens sacrés de chaque côté pour les nerfs S1 à S4.
Compléments
Le sacrum est triangulaire, à base supérieure et sommet inférieur, concave en avant.
La face postérieure du sacrum est convexe et présente l’orifice supérieur du canal sacré ainsi que les crêtes sacrales médiane, intermédiaires et latérales.
Les faces latérales du sacrum portent une surface auriculaire articulaire avec l’os iliaque et donnent attache au ligament sacro-épineux, au ligament sacro-tubéral et au muscle grand fessier.
La base du sacrum présente le promontoire sacré en avant, les processus articulaires supérieurs de S1 en arrière et les ailes du sacrum latéralement.
★ À maîtriser
Les muscles intercostaux sont :
Le sterno-cléido-occipito-mastoïdien, aussi appelé sterno-cléido-mastoïdien, s’étend de l’occiput, du temporal et de la mastoïde au sternum et à la partie médiale de la clavicule ; il tourne la tête du côté opposé, l’incline du même côté et participe à l’inspiration accessoire.
Le trapèze maintient et fait basculer la scapula, participe à l’abduction du membre supérieur et à l’inclinaison du rachis ; sa contraction bilatérale rapproche les scapulas et étend la tête.
Le dentelé antérieur relie le bord médial de la scapula aux dix premières côtes, fixe la scapula au thorax et l’attire vers l’avant et le dehors ; sa paralysie provoque une scapula alata.
Le grand dorsal s’insère de T7 à L5, sur la crête sacrale médiane, le tiers postérieur de la crête iliaque et accessoirement sur les quatre dernières côtes et l’angle inférieur de la scapula ; il est adducteur et rotateur médial du bras et permet de grimper en élevant le bassin si l’humérus est fixe.
Le grand pectoral comprend des faisceaux claviculaire, sterno-costal et abdominal, se termine sur l’humérus et assure la rotation médiale, l’adduction et l’inspiration.
Compléments
L’espace intercostal laisse passer le pédicule vasculo-nerveux intercostal à sa partie supérieure, et l’artère intercostale s’anastomose en avant avec l’artère thoracique interne.
L’élévateur de la scapula s’étend des processus transverses de C1 à C4 à l’angle supérieur de la scapula et élève celle-ci tout en permettant une rotation homolatérale de la tête.
Les rhomboïdes petit et grand relient les processus épineux de C6 à C7 et de T1 à T4 au bord médial de la scapula ; ils sont innervés par le nerf dorsal de la scapula et participent à l’adduction et à l’élévation scapulaires.
Le trapèze comprend trois faisceaux :
Le subclavier relie K1 à la face inférieure de la clavicule, abaisse la clavicule et le moignon de l’épaule et participe à l’inspiration.
Le petit pectoral relie K3, K4 et K5 à la coracoïde, abaisse le moignon de l’épaule et participe à l’inspiration.
★ À maîtriser
Le grand droit de l’abdomen s’étend du processus xiphoïde et des cartilages costaux 5 à 7 à la crête pubienne, possède des intersections tendineuses et fléchit le tronc tout en comprimant les viscères lors de l’expiration.
Le transverse de l’abdomen s’insère sur la crête iliaque, les processus transverses de L1 à L4 et la face endothoracique de K7 à K12, puis rejoint la ligne blanche avec l’oblique interne pour former un tendon conjoint ; il participe à l’expiration et à la rétraction abdominale.
L’oblique interne relie la crête iliaque, le fascia thoraco-lombaire et le ligament inguinal à K10-K12 et à la ligne blanche, et produit une rotation et une inclinaison homolatérales du tronc.
L’oblique externe relie les côtes K6 à K12 à la crête iliaque et à la ligne blanche, fléchit le tronc et produit une rotation controlatérale.
Compléments
Les piliers médial et latéral de l’oblique externe s’attachent respectivement au pubis controlatéral et homolatéral et délimitent l’anneau inguinal externe.
L’orifice profond du canal inguinal est une ouverture du fascia transversalis située au-dessus du ligament inguinal et en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs.
L’orifice superficiel du canal inguinal est délimité par le tendon inguinal en bas, le pilier médial de l’oblique externe en dedans et le pilier latéral en dehors.
L’oblique interne tourne le tronc du même côté ; l’oblique externe le tourne du côté opposé.
★ À maîtriser
Le psoas-iliaque associe le grand psoas, l’iliaque et le petit psoas ; il fléchit le tronc et fait tourner les lombaires du côté opposé si le point fixe est fémoral, et fléchit puissamment la cuisse si le point fixe est le tronc.
La couche superficielle des muscles profonds du dos comprend trois colonnes issues de l’ilio-costal, du longissimus et de l’épineux, qui étendent et redressent le rachis.
Compléments
Le grand psoas possède un faisceau corporéal de T12 à L5 et un faisceau costiforme issu de L1 à L5, se termine au petit trochanter et forme une gouttière laissant passer le nerf fémoral.
Le muscle iliaque naît de la fosse iliaque, de la crête iliaque, des ailes du sacrum et des articulations sacro-iliaques, puis rejoint la face antérieure et latérale du grand psoas.
Le carré des lombes relie la crête iliaque, les processus transverses de L1 à L4 et la douzième côte, et incline le tronc du même côté tout en participant à l’expiration accessoire.
Le petit psoas est inconstant et s’étend des corps de T12 et L1 et du disque correspondant à la ligne arquée de l’os coxal.
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1. Lorsqu’on décrit les limites de la cavité abdominale, quelles propositions sont exactes ?
2. Concernant les deux feuillets du péritoine, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :
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Quelles sont les limites supérieure, antérieure, postérieure et inférieure de l’abdomen ?
Le diaphragme, la paroi musculaire abdominale, le rachis lombaire et le détroit supérieur du bassin.
Quels éléments composent l’appareil digestif ?
La cavité orale, le pharynx, le tube digestif et les glandes annexes.
Quelles structures délimitent le détroit supérieur du bassin en avant, en arrière et latéralement ?
Le bord supérieur de la symphyse pubienne, le bord antérieur des ailes du sacrum et la ligne arquée des os coxaux.
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