★ À maîtriser
📌 Le cœur gauche fonctionne à haute pression et possède une paroi ventriculaire plus épaisse, tandis que le cœur droit fonctionne à basse pression.
📌 Les cavités droites du cœur sont antérieures et les cavités gauches sont postérieures, même si une petite portion du ventricule gauche reste antérieure.
Compléments
La fréquence cardiaque normale de l’Homme est de 60 à 80 bpm.
Le cœur pèse environ 250 à 300 grammes et effectue environ trois milliards de battements au cours d’une vie.
Les trois séreuses de l’organisme sont :
Le cœur se situe dans la partie inférieure du médiastin moyen, au-dessus du diaphragme et derrière le sternum, dans le péricarde.
Le cœur s’étend entre la cinquième et la huitième vertèbre thoracique et repose sur le centre tendineux du diaphragme.
Une thoracotomie gauche donne accès à la face pulmonaire et au ventricule gauche, tandis qu’une plaie antérieure impose une sternotomie médiane.
La paroi du ventricule droit mesure environ 5 mm et celle du ventricule gauche environ 10 à 15 mm.
Cavités droites devant, cavités gauches derrière
★ À maîtriser
Le cœur a la forme d’une pyramide à trois faces, une base et un sommet, orientée en avant et vers la gauche.
La face sterno-costale est convexe et majoritairement formée par le ventricule droit, avec une petite portion antérieure du ventricule gauche.
Compléments
Les dimensions moyennes du cœur sont d’environ 12 cm de grand axe et 10 cm pour son plus grand diamètre.
Le cœur tend à être plus vertical chez les sujets longilignes et en inspiration, et plus horizontal chez les sujets corpulents et en expiration.
Les sillons du cœur comprennent : les sillons atrio-ventriculaires droit et gauche, le sillon inter-atrial, le sillon inter-ventriculaire
Sur la face postérieure, l’oreillette droite reçoit les veines caves supérieure et inférieure, tandis que l’oreillette gauche reçoit les quatre veines pulmonaires.
La face diaphragmatique est orientée vers le bas et l’arrière et porte le sillon inter-ventriculaire postérieur.
La base du cœur correspond à sa face dorsale, orientée en arrière et à droite, et comprend les deux oreillettes.
★ À maîtriser
Les nerfs phréniques droit et gauche assurent l’innervation motrice du diaphragme ; la lésion d’un seul entraîne l’ascension de la coupole correspondante, tandis que l’atteinte des deux compromet gravement la respiration.
L’œsophage se trouve juste derrière l’oreillette gauche, ce qui permet une échographie transœsophagienne donnant une vue précise des valves mitrale et aortique.
Compléments
En avant, le cœur est en rapport avec les plèvres médiastinales, les bords ventraux des poumons et, en haut, le thymus.
Les artères mammaires internes, issues des artères sous-clavières, peuvent servir de greffons lors des pontages coronariens.
La face diaphragmatique repose sur le diaphragme, qui sépare le cœur du fundus gastrique et du lobe gauche du foie à gauche, et du foie à droite.
L’apex du ventricule gauche se situe au niveau :
du 6e espace intercostal gauche
sur la ligne médio-claviculaire
où le choc de pointe peut être palpé
★ À maîtriser
Compléments
La valve mitrale sépare l’oreillette gauche du ventricule gauche, la tricuspide l’oreillette droite du ventricule droit, la valve aortique le ventricule gauche de l’aorte et la valve pulmonaire le ventricule droit de l’artère pulmonaire.
Les anneaux atrio-ventriculaires et aortique sont dans le même plan, tandis que l’anneau pulmonaire est décalé en avant et au-dessus.
★ À maîtriser
Le muscle ventriculaire comprend une couche périphérique commune aux deux ventricules, une couche moyenne propre à chaque ventricule et une couche interne propre à chaque ventricule.
La contraction cardiaque associe un raccourcissement longitudinal, un raccourcissement circonférentiel et une torsion d’ensemble.
Compléments
La couche moyenne, circulaire ou arciforme et la plus épaisse, assure l’essentiel de l’éjection systolique par le raccourcissement circonférentiel.
La couche périphérique hélicoïdale produit un raccourcissement longitudinal, tandis que la couche interne contribue aussi au raccourcissement longitudinal et forme notamment les piliers des muscles papillaires.
Un raccourcissement des fibres de seulement 10 à 15 % suffit à produire une éjection de 70 % du contenu ventriculaire.
★ À maîtriser
📌 Le sang passe d’une cavité cardiaque à une cavité voisine lorsque la pression de la première est supérieure à celle de la seconde.
📌 Une sténose valvulaire augmente la pression dans la cavité située en amont de l’obstacle.
En cas de communication inter-auriculaire, les pressions plus élevées du cœur gauche entraînent un shunt gauche-droit de sang oxygéné, sans baisse initiale de la saturation artérielle en oxygène.
Si la pression droite dépasse la pression gauche en présence d’une communication, un shunt droit-gauche mélange du sang peu oxygéné au sang oxygéné et peut provoquer une cyanose.
Compléments
Les pressions du ventricule droit sont d’environ 30 mmHg en systole et de 0 à 5 mmHg en diastole, tandis que celle de l’oreillette droite est de 0 à 5 mmHg.
La pression de l’artère pulmonaire est d’environ 30/15 mmHg, nettement inférieure à la pression artérielle périphérique, d’environ 120/70 mmHg.
En fin de diastole, l’augmentation du retour veineux et la contraction auriculaire élèvent légèrement la pression auriculaire et facilitent le passage du sang vers le ventricule.
Un shunt gauche-droit prolongé peut entraîner une surcharge de débit du cœur droit et une augmentation de la pression pulmonaire.
La tétralogie de Fallot associe une sténose de l’artère pulmonaire et une communication interventriculaire, et peut produire un shunt droit-gauche cyanogène.
★ À maîtriser
Les quatre foyers d’auscultation sont :
Un souffle systolique au foyer mitral traduit une insuffisance mitrale avec régurgitation vers l’oreillette gauche.
Compléments
La systole se déroule entre les deux bruits cardiaques et la diastole après le deuxième bruit jusqu’au bruit suivant.
Un souffle diastolique au foyer aortique traduit une insuffisance aortique avec reflux de sang de l’aorte vers le ventricule gauche.
Un rétrécissement aortique produit un souffle systolique rugueux au foyer aortique.
Une insuffisance aortique massive peut abaisser la pression diastolique mesurée au bras, par exemple de 70 à 30 mmHg pour une pression systolique de 120 mmHg.
Lors d’une insuffisance aortique, l’élévation de la pression télédiastolique ventriculaire compromet la perfusion coronaire, qui se déroule pendant la diastole.
POUM-TCHA : fermeture atrio-ventriculaire puis ventriculo-artérielle
★ À maîtriser
L’échographie cardiaque permet d’examiner le péricarde et de rechercher un épanchement, d’évaluer la dilatation des cavités et de repérer les flux sanguins ainsi que les fuites valvulaires par Doppler couleur.
Lors d’une tamponnade après plaie du ventricule droit, le sang s’accumule dans le péricarde jusqu’à ce que la pression péricardique augmente et comprime surtout l’oreillette droite, dont la pression normale est de 0 à 5 mmHg.
La compression de l’oreillette droite diminue son remplissage, puis celui des ventricules et du cœur gauche, ce qui réduit l’éjection et entraîne un choc cardiogénique par défaut de remplissage.
📌 En attendant le drainage urgent du péricarde par ponction ou voie sous-xiphoïdienne, le traitement immédiat de la tamponnade peut comporter, en cas d’hypotension, un remplissage prudent par solutés avec réévaluation rapprochée, et non un remplissage massif systématique.
Compléments
📌 L’échographie transthoracique utilise une sonde posée sur le thorax, tandis que l’échographie transœsophagienne place la sonde derrière l’oreillette gauche et explore plus finement les valves mitrale et aortique.
L’auscultation détecte un souffle, tandis que l’échographie précise notamment l’importance d’une fuite valvulaire.
La pression dans le péricarde est identique partout, car cette enveloppe est homogène et sans cloisonnement.
La tamponnade se manifeste notamment par une turgescence jugulaire ; la forme chronique peut aussi provoquer des œdèmes des membres inférieurs et une ascite, contrairement à la forme aiguë.
📌 Un patient atteint de tamponnade est généralement assis et hypotendu ; il ne faut pas l’allonger, car cela peut fortement diminuer le retour cave supérieur.
Pression péricardique → compression droite → baisse du remplissage → choc
★ À maîtriser
📌 Le choc est défini cliniquement par une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg.
Compléments
L’évaluation d’un choc repose notamment sur la fréquence cardiaque, la chaleur cutanée comme indice des résistances périphériques, et les signes de remplissage tels que la turgescence jugulaire et la pression veineuse centrale.
Le choc vagal associe une fréquence cardiaque diminuée, des extrémités froides et une pression veineuse centrale basse ; il se traite par mise en décubitus avec jambes relevées, stimulation ou atropine.
Le choc cardiogénique par tamponnade associe une fréquence cardiaque augmentée, des extrémités froides et une pression veineuse centrale élevée ; il nécessite un drainage, précédé d’un remplissage en urgence.
Le choc cardiogénique par incompétence du cœur associe une fréquence cardiaque augmentée, des extrémités froides et une pression veineuse centrale élevée ; il se traite par inotropes positifs puis, si nécessaire, par assistance circulatoire.
Le choc cardiogénique par bloc auriculo-ventriculaire associe une fréquence cardiaque diminuée, des extrémités froides et une pression veineuse centrale élevée ; il se traite par atropine, isoprénaline ou stimulation électrosystolique en attendant un pacemaker.
Le choc allergique associe une fréquence cardiaque augmentée, des extrémités chaudes et une pression veineuse centrale basse ; il se traite par vasoconstricteurs, corticoïdes et remplissage.
★ À maîtriser
La vasoconstriction périphérique cutanée provoque des différences locales de vascularisation qui se manifestent par des marbrures et une froideur cutanée, signes cliniques d’hypodébit cardiaque.
La dilatation ventriculaire compense partiellement une fraction d’éjection diminuée en augmentant le volume éjecté, mais une dilatation excessive étire les fibres au point de réduire leur efficacité et de faire chuter la fraction d’éjection.
📌 Le rapport cardiothoracique compare le plus grand diamètre du cœur à celui du thorax ; il est normal sous 0,5 et traduit une cardiomégalie au-delà de 0,6.
Compléments
Dans l’exemple donné, une fraction d’éjection de 30 % associée à un doublement du volume ventriculaire maintient un volume absolu éjecté normal à chaque systole.
La dilatation cardiaque, ou cardiomégalie, peut être visible sur une radiographie thoracique.
Le diaphragme droit est légèrement plus haut que le gauche, le cœur se projetant à gauche.
L’arbre pulmonaire se répartit approximativement à 60 % à droite et 40 % à gauche.
★ À maîtriser
L’influx cardiaque passe du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire, puis au faisceau de His, aux branches droite et gauche, aux faisceaux antérieur et postérieur gauches et au réseau de Purkinje.
Les fréquences automatiques propres sont d’environ 70 par minute au nœud sinusal, 40 par minute au nœud auriculo-ventriculaire et 20 par minute au niveau des branches.
Lorsqu’une interruption de conduction siège plus bas dans l’arbre cardioconducteur, le rythme de suppléance est plus lent ; l’interruption des deux branches peut abaisser la fréquence à environ 20 par minute et entraîner un choc cardiogénique ou le décès.
Compléments
📐 Formule - Le débit cardiaque vérifie ; pour un débit de 5 L/min à 60/min, une fréquence de 20/min donne 1,5 L/min, valeur incompatible avec la vie.
📌 La stimulation du seul ventricule droit avant le ventricule gauche crée un asynchronisme non physiologique qui réduit l’efficacité hémodynamique ; une sonde supplémentaire peut stimuler simultanément le ventricule gauche.
Nœud sinusal → NAV → His → branches → Purkinje
★ À maîtriser
📌 Un espace PR supérieur à 200 ms définit un bloc auriculoventriculaire du premier degré, alors que l’intervalle PR normal est de 120 à 200 ms.
📌 Le BAV de type Mobitz 1 présente un allongement progressif du PR jusqu’à une onde P bloquée puis une reprise du cycle, tandis que le Mobitz 2 correspond à un blocage brutal avec un rapport de blocage constant.
Compléments
📌 Un BAV complet impose en urgence la mise en place d’un pacemaker temporaire ou définitif.
★ À maîtriser
📌 L’endocarde est une couche endothéliale monocellulaire qui tapisse les cavités et les valves, tandis que le myocarde est la couche musculaire contractile et l’épicarde correspond au feuillet viscéral du péricarde.
Compléments
★ À maîtriser
Pendant la vie fœtale, le foramen ovale permet le passage entre les oreillettes et le canal artériel relie la crosse de l’aorte à l’artère pulmonaire, car les poumons fœtaux ne sont pas fonctionnels.
À la naissance, l’augmentation de la pression dans l’oreillette gauche plaque la membrane du foramen ovale contre la paroi et le canal artériel se ferme fonctionnellement sous l’effet de l’augmentation de l’oxygénation et de la diminution des prostaglandines dans la semaine qui suit la naissance.
📌 Un shunt gauche-droit fait passer le sang de l’oreillette gauche vers la droite et est généralement bien toléré, tandis qu’un shunt droit-gauche envoie du sang désoxygéné dans la circulation systémique et provoque hypoxémie et cyanose.
Compléments
La fosse ovale est une zone déprimée et amincie du septum interatrial, correspondant au site du foramen ovale.
Le foramen ovale reste perméable chez environ 25 % de la population.
Un shunt droit-gauche peut survenir lorsque la pression des cavités droites dépasse celle des cavités gauches, notamment en cas de rétrécissement pulmonaire comme dans la tétralogie de Fallot.
La valvule d’Eustachi borde l’orifice de la veine cave inférieure et est incontinente, tandis que le sinus veineux coronaire draine le sang veineux du cœur dans l’oreillette droite.
Shunt gauche-droit : sang oxygéné ; shunt droit-gauche : sang désoxygéné
★ À maîtriser
Le ventricule droit est une cavité pyramidale à paroi fine, sauf au niveau du septum interventriculaire, et génère une pression d’environ 30 mmHg.
La valve tricuspide comporte une cuspide antérieure large, une cuspide postérieure et une cuspide septale plus petite, reliées par leurs cordages aux muscles papillaires correspondants.
Compléments
La paroi sterno-costale porte le muscle papillaire antérieur, le plus volumineux du ventricule droit, dont les cordages rejoignent la cuspide antérieure de la tricuspide.
La paroi diaphragmatique porte le muscle papillaire postérieur, plus petit que l’antérieur, qui donne des cordages aux cuspides postérieure et septale.
La crête supraventriculaire, ou éperon de Wolff, sépare dans le ventricule droit la chambre de remplissage de la chambre d’éjection.
📌 L’apex du ventricule droit se situe à droite de l’apex du ventricule gauche, lequel constitue l’apex du cœur.
★ À maîtriser
L’oreillette gauche reçoit le sang oxygéné de la circulation pulmonaire par quatre veines pulmonaires dont les ostiums mesurent environ 4 mm.
En fibrillation auriculaire, la stagnation sanguine dans l’auricule peut former des caillots qui, après le retour au rythme sinusal, migrent vers les artères cérébrales et provoquent un AVC ischémique.
Compléments
L’auricule gauche est un appendice élastique qui amortit les variations de pression dans l’oreillette gauche et constitue un site de stagnation sanguine.
À partir de 70 ans, la fibrillation auriculaire touche environ 15 % de la population et la perte de la systole auriculaire réduit le débit cardiaque de 15 à 20 %.
📌 La fibrillation ventriculaire empêche l’éjection ventriculaire et provoque un arrêt cardiaque rapidement fatal, tandis que la fibrillation auriculaire altère surtout le remplissage ventriculaire.
📌 Les patients atteints de fibrillation auriculaire sont le plus souvent anticoagulés pour prévenir les caillots, et la fermeture de l’auricule gauche constitue une autre option de prévention.
Stase dans l’auricule → caillot → risque d’AVC ischémique
★ À maîtriser
Le ventricule gauche est un cône aplati transversalement dont la paroi est beaucoup plus épaisse que celle du ventricule droit.
Le septum interventriculaire comprend une partie musculaire ventro-caudale, vaste et épaisse, et une partie membraneuse dorso-crâniale, plus étroite et fine.
Compléments
Les deux piliers du ventricule gauche envoient chacun des cordages vers les portions antérieure et postérieure des deux cuspides mitrales.
L’apex du ventricule gauche constitue l’apex du cœur et sa base comprend un orifice mitral de 3 à 3,5 cm et un orifice aortique de 2 à 2,5 cm.
Le décalage des valves tricuspide et mitrale crée une portion de septum atrioventriculaire mince qui sépare le ventricule gauche de l’oreillette droite.
La valve mitrale possède une cuspide antérieure d’environ 20 mm de hauteur et une cuspide postérieure d’environ 10 mm de hauteur, ainsi que deux commissures antérieure et postérieure.
📌 Les cordages empêchent l’éversion des feuillets mitraux et leur conservation lors d’un remplacement valvulaire aide à préserver le support longitudinal et la fonction ventriculaire.
📌 La réparation valvulaire est privilégiée au remplacement, car les résultats de survie et de qualité de vie sont meilleurs, particulièrement en position mitrale.
★ À maîtriser
📌 Les valves aortique et pulmonaire sont constituées de trois hémi-bols souples qui s’appuient contre la paroi artérielle à l’ouverture et reprennent leur forme d’hémi-bol à la fermeture, contrairement aux valves auriculoventriculaires qui reposent sur un appareil sous-valvulaire.
Compléments
Une rupture de pilier après infarctus peut provoquer un prolapsus mitral massif, un choc cardiogénique et nécessiter une opération en urgence.
Le rhumatisme articulaire aigu, consécutif à une réaction immunologique après infection à streptocoque β hémolytique, peut provoquer une restriction valvulaire et constitue la cause de 99 % des rétrécissements mitraux.
La segmentation de Carpentier divise la cuspide antérieure en A1, A2 et A3 et la cuspide postérieure en P1, P2 et P3 pour localiser les fuites mitrales.
La valve aortique comprend trois cusps :
Le ventricule gauche possède une chambre d’admission faisant suite à la valve mitrale et une chambre d’éjection située sous la valve aortique.
| Type de choc | Fréquence cardiaque | Peau et PVC | Traitement principal |
|---|---|---|---|
| Vagal | Diminuée | Froide, PVC basse | Jambes relevées, stimulation ou atropine |
| Tamponnade | Augmentée | Froide, PVC élevée | Remplissage puis drainage |
| Incompétence cardiaque | Augmentée | Froide, PVC élevée | Inotropes puis assistance circulatoire |
| Bloc auriculo-ventriculaire | Diminuée | Froide, PVC élevée | Atropine, isoprénaline ou stimulation |
| Allergique ou septique | Augmentée | Chaude, PVC basse | Vasoconstricteurs et remplissage |
| Type | Mécanisme | Altération |
|---|---|---|
| 1 | Dilatation de l’anneau | Mouvement valvulaire normal |
| 2 | Prolapsus | Élongation ou rupture de l’appareil sous-valvulaire |
| 3 | Restriction | Feuillets trop tendus |
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1. Concernant les généralités sur le cœur, quelles propositions sont exactes ?
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De quelles cavités le cœur est-il composé ?
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Quelle forme générale et quelle orientation caractérisent le cœur ?
Une pyramide à trois faces, une base et un sommet, orientée en avant et vers la gauche.
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