★ À maîtriser
Compléments
La fréquence du torticolis est très variable, de 3 % des naissances jusqu’à 16 % selon les données rapportées.
La fréquence rapportée selon l’âge est :
Le torticolis est plus fréquent sur le SCOM gauche, avec rotation droite, inclinaison gauche et hyperextension du cou, en lien avec une dominance otolithique.
Les pathologies associées comprennent : la luxation congénitale de hanche, les subluxations cervicales, les anomalies cervicales osseuses, le plexus brachial obstétrical, les malformations des membres comme le PBVE, les pathologies neurologiques avec retard moteur, la plagiocéphalie et les asymétries faciales secondaires
★ À maîtriser
📌 Dans le torticolis musculaire congénital, l’hypertonie du SCM entraîne un torticolis simple, tandis qu’une masse palpable dans le corps du SCM correspond à une forme dite pseudo-tumorale.
Compléments
Dans la forme pseudo-tumorale, un hématome ou une olive peut être présent dans le SCM entre la 2e et la 3e semaine de vie, ou dès la naissance.
Il peut s’accompagner :
Le torticolis positionnel lié à une contrainte utérine peut se manifester par un bébé moulé, un bassin asymétrique et une attitude en virgule, avec peu ou pas de déformation crânienne à la naissance.
📌 Un torticolis positionnel lié à une contrainte utérine implique une surveillance des hanches.
★ À maîtriser
Les facteurs prénataux comprennent : les facteurs génétiques individuels ou familiaux, la position utérine, les grossesses gémellaires, un alitement de plus de 6 semaines pendant la grossesse
Les facteurs périnataux rapportés comprennent : le rang dans la fratrie, la macrosomie avec un poids de naissance supérieur à 4 kg, la prématurité avant 37 SA, la grande prématurité avant 32 SA
Les facteurs postnataux comprennent :
L’immobilité induite par l’environnement est un facteur de risque majeur de plagiocéphalie.
Compléments
La plagiocéphalie est deux fois plus fréquente chez les garçons que chez les filles, différence attribuée dans le cours au poids et aux vêtements moins amples chez les garçons.
La fréquence rapportée est de 18 % en cas de prématurité avant 37 SA et de 38 % en cas de grande prématurité avant 32 SA.
La naissance instrumentale n’est pas un facteur de risque de plagiocéphalie ou de brachycéphalie.
90 % des enfants porteurs d’une plagiocéphalie positionnelle passent plus de 4 heures dans un dispositif d’installation contraignant, ce qui affecte leur motricité spontanée.
★ À maîtriser
📌 L’éducation des parents fait partie de la prise en charge précoce du torticolis et des déformations crâniennes.
📌 Dix minutes de décubitus ventral par jour divisent par deux le taux de plagiocéphalie ; la durée recommandée commence à 10 minutes à 1 mois et augmente de 10 minutes par mois jusqu’à 40 minutes par jour à 4 mois.
Compléments
Après 6 mois, la rééducation peut nécessiter 9 à 10 mois de séances et présente un risque important d’anomalies de mobilité cervicale.
Le contact pesant sur le crâne d’un nourrisson inhibe sa croissance, et la plagiocéphalie constitue un marqueur d’immobilité sensorimotrice pouvant avoir des conséquences esthétiques et sur le développement sensorimoteur asymétrique.
📌 Le nourrisson peut être installé sur les deux côtés, en privilégiant le côté de la plagiocéphalie ou le côté vers lequel il ne tourne pas spontanément.
📌 Il est recommandé de supprimer l’arche, la nacelle, le landau et le transat, et de réserver le cosy aux trajets en voiture, car son utilisation diminue les coordinations oculo-vestibulaires et oculo-auditives.
📌 Le portage en écharpe ou dans les bras et la multiplication des interactions dans un espace libre et sécurisé favorisent l’exploration spontanée ; l’immobilité ne se traite pas par une immobilité.
★ À maîtriser
📌 La voie ventrale occipito-temporale identifie les formes, les objets et les visages, tandis que la voie dorsale occipito-pariétale traite le mouvement visuel, la localisation spatiale et la coordination visuo-motrice et assure le contrôle visuel précis des mouvements volontaires.
Compléments
Le système périphérique assure : l’alerte, le positionnement du corps dans l’espace, le guidage des bras lors de captures visuellement déclenchées, la régulation des déplacements, l’exploration focale d’un spectacle visuel
La vision focale du nourrisson est en noir et blanc jusqu’à 6 semaines et nette à environ 15 cm ; au-delà, la vision est floue.
La vision périphérique se développe entre 4 et 6 mois ; les saccades sont présentes de 0 à 3 mois et la poursuite lente est acquise entre 3 et 4 mois.
L’audition mûrit pendant la période anténatale, avec une perception de 85 dB à 35 SA, et permet à la naissance l’orientation de la tête et du regard.
Le système gustatif est fonctionnel à 14 SA, présente une préférence pour le sucré sans accoutumance et mobilise le réflexe de succion lors du repas.
Le tact mûrit vers 24 SA ; chez le nourrisson, le toucher relève de l’émotion et non d’une simple modalité physique, et la motricité sur base tactile emprunte la voie spinothalamique.
Le handling désigne la manipulation du nourrisson et sa mise en forme ; les stratégies pied-main-bouche participent à l’exploration, la bouche servant de relais oral entre les espaces de préhension droite et gauche.
📌 Les étirements passifs et les massages sont à éviter.
La voie ventrale répond au « quoi » ; la voie dorsale au « où ».
★ À maîtriser
📐 Formule - Le CVAI, ou Cranial Vault Asymmetry Index, mesure la déformation du crâne selon .
Compléments
Les éléments socio-familiaux du bilan incluent les taux rapportés de dépression postnatale : 15 %, 45 % en cas de jumeaux et 90 % en cas de triplés.
L’examen comprend : l’APGAR, le niveau d’éveil et d’attention, la recherche d’hyperexcitabilité, l’observation de la motricité spontanée, notamment le geste main-bouche à 2 mois
Le bilan crânien comprend la palpation des sutures, la mesure du périmètre crânien et l’évaluation des déformations, notamment à l’aide de bandes thermoformables.
L’évaluation de la mobilité passive comprend :
Le bilan moteur inclut également les suspensions, le tiré-assis après 1 mois et l’observation en décubitus ventral.
★ À maîtriser
Le traitement peut être arrêté en cas de récupération totale, définie par l’égalité entre les amplitudes passives et actives (PROM = AROM), avec un suivi des acquisitions motrices pendant 3 à 12 mois.
En cas de récupération incomplète, définie par PROM ≠ AROM, la fréquence des séances est augmentée ; si la récupération reste incomplète, un avis chirurgical et/ou un appareillage est envisagé.
Une orthèse crânienne est envisagée en cas d’échec ou d’absence de prise en charge précoce, après 5,5 mois et avant 10 mois, et se porte 23 heures sur 24 pendant 3,5 mois en moyenne.
Compléments
L’orthèse crânienne est efficace sur les déformations sévères et sa préconisation est indiquée pour un CVAI supérieur à 9 % à 6 mois.
La rééducation comprend une dimension d’éducation, de prévention, d’information et d’attention.
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1. Concernant le torticolis, la plagiocéphalie et la brachycéphalie :
2. Une synostose prématurée sagittale ou métopique est observée chez deux nourrissons. Quelles propositions caractérisent ces déformations ?
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Qu’est-ce que le torticolis ?
Un ensemble de positions vicieuses de la tête et de torsions du cou, avec inclinaison latérale d’origine musculaire.
Qu’est-ce que la plagiocéphalie ?
Une asymétrie du crâne due à un aplatissement unilatéral.
Quelle proportion des torticolis est d’origine musculaire ?
82 %.
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