Fiche de révision : Anatomie et physiologie cardiovasculaires

📋 Plan du Cours

1. Circulations pulmonaire et systémique
2. Vaisseaux et retour veineux
3. Situation et parois du cœur
4. Cavités et valves cardiaques
5. Vascularisation coronaire
6. Développement embryonnaire cardiaque
7. Contraction et muscle cardiaque
8. Cycle et débit cardiaques
9. Électrophysiologie cardiaque

📖 1. Circulations pulmonaire et systémique

📝 Points essentiels

• Le cœur alterne systole et diastole pour maintenir le débit sanguin.

📌 La circulation pulmonaire conduit le sang du cœur droit aux poumons puis au cœur gauche, tandis que la circulation systémique le conduit du cœur gauche aux organes puis au cœur droit.

• Dans la circulation pulmonaire, le sang passe des veines caves à l’oreillette droite, puis par la tricuspide au ventricule droit et par la valve pulmonaire à l’artère pulmonaire ; après hématose, il revient par les veines pulmonaires à l’oreillette gauche.

• Dans la circulation systémique, le ventricule gauche éjecte le sang dans l’aorte, qui le distribue aux organes, puis le retour veineux rejoint l’oreillette droite par les veines caves.

• Le débit cardiaque est d’environ 5 L/min au repos et peut atteindre environ 20 L/min à l’effort.

💡 Astuce mémo

Droite vers poumons, gauche vers organes

📖 2. Vaisseaux et retour veineux

★ À maîtriser

📌 Les artères conduisent le sang du cœur vers les tissus et les veines le ramènent des tissus vers le cœur ; les artères pulmonaires transportent toutefois du sang pauvre en oxygène et les veines pulmonaires du sang riche en oxygène.

• Les capillaires relient les circulations artérielle et veineuse et permettent les échanges d’oxygène, de dioxyde de carbone, de nutriments et de déchets avec les tissus.

Compléments

• La paroi des vaisseaux comprend l’intima, la média et l’adventice ; la média est beaucoup plus mince dans les veines que dans les artères.

• Le retour veineux est favorisé par :

  • Les valvules étanches
  • Les pressions intrathoraciques négatives
  • Les contractions musculaires
  • L’écrasement de la voûte plantaire à la marche

📌 La vasoconstriction diminue le calibre des vaisseaux, tandis que la vasodilatation l’augmente.

📖 3. Situation et parois du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Myocarde : La couche musculaire du cœur, située entre l’épicarde et l’endocarde, qui assure la contraction cardiaque et l’éjection du sang.

★ À maîtriser

• Le cœur est situé dans le médiastin, entre les deux poumons, et il est légèrement décalé vers la gauche.

Compléments

• Le cœur a une forme de pyramide à trois faces, avec une base et un apex ; sa face antérieure est sternocostale, sa face inférieure diaphragmatique et sa face latérale gauche pulmonaire.

• De l’extérieur vers l’intérieur, la paroi cardiaque comprend l’épicarde, le myocarde puis l’endocarde.

• Le péricarde comprend une enveloppe fibreuse externe et un péricarde séreux formé de feuillets pariétal et viscéral ; le feuillet viscéral adhère au cœur et correspond à l’épicarde.

• La cavité péricardique contient une petite quantité de liquide séreux qui facilite le glissement des feuillets et limite les frottements pendant les battements.

💡 Astuce mémo

De dehors en dedans : épicarde, myocarde, endocarde

📖 4. Cavités et valves cardiaques

★ À maîtriser

• Le cœur comprend deux oreillettes qui reçoivent le sang et deux ventricules qui l’éjectent.

• L’oreillette droite reçoit les veines caves supérieure et inférieure ainsi que le sinus coronaire, et le ventricule droit éjecte le sang par la valve pulmonaire vers le tronc pulmonaire.

• L’oreillette gauche reçoit habituellement quatre veines pulmonaires, et le ventricule gauche éjecte le sang vers l’aorte.

• Les quatre valves cardiaques sont :

  • La tricuspide entre oreillette droite et ventricule droit
  • La mitrale entre oreillette gauche et ventricule gauche
  • La pulmonaire entre ventricule droit et artère pulmonaire
  • L’aortique entre ventricule gauche et aorte

📌 Les valves cardiaques s’ouvrent passivement selon les gradients de pression et empêchent le reflux sanguin.

Compléments

• La paroi du ventricule gauche est épaisse car elle doit générer la pression nécessaire à la circulation systémique, et ce ventricule forme l’essentiel de l’apex cardiaque.

• Les septums interauriculaire et interventriculaire séparent les circulations cardiaques droite et gauche et empêchent leur mélange.

💡 Astuce mémo

Le cœur droit envoie aux poumons, le gauche aux organes

📖 5. Vascularisation coronaire

★ À maîtriser

• Les artères coronaires naissent à la racine de l’aorte, au-dessus de la valve aortique, et alimentent le myocarde.

• La coronaire gauche naît du sinus aortique gauche et son tronc commun se divise principalement en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe.

• La perfusion coronaire du ventricule gauche est principalement diastolique, car la contraction systolique comprime les petits vaisseaux intramyocardiques.

• 🔄 L’évolution d’une occlusion coronaire peut suivre ces étapes :

  1. Sténose ou thrombose coronaire
  2. Diminution du débit coronaire
  3. Ischémie myocardique
  4. Nécrose si l’occlusion persiste
  5. Réparation par une cicatrice fibreuse non contractile

Compléments

• L’artère interventriculaire antérieure irrigue la paroi antérieure du ventricule gauche et une grande partie du septum.

• L’artère circonflexe irrigue le territoire latéral et postéro-latéral du ventricule gauche, avec des variations anatomiques.

• La majorité du sang veineux du myocarde rejoint le sinus coronaire, qui se jette dans l’oreillette droite.

💡 Astuce mémo

Occlusion coronaire → ischémie → nécrose si elle persiste

📖 6. Développement embryonnaire cardiaque

★ À maîtriser

• 🔄 Le développement cardiaque comprend les étapes suivantes :
  1. Formation du tube cardiaque
  2. Plicature du tube cardiaque
  3. Septation progressive des oreillettes et des ventricules
  4. Maturation des valves et des gros vaisseaux

Compléments

• Une anomalie des étapes du développement cardiaque peut conduire à une cardiopathie congénitale.

💡 Astuce mémo

Tube cardiaque, plicature, septation, maturation

📖 7. Contraction et muscle cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Sarcomère : L’unité structurale et fonctionnelle de base de la contraction du muscle strié, comprise entre deux lignes Z et constituée principalement de filaments d’actine et de myosine.

★ À maîtriser

• Lors de la contraction, les filaments d’actine glissent entre les filaments de myosine, raccourcissant le sarcomère sans raccourcir les filaments eux-mêmes.

• 🔄 Le couplage excitation-contraction suit ces étapes :

  1. Potentiel d’action et entrée de calcium par les canaux de type L
  2. Libération amplifiée de calcium par le réticulum sarcoplasmique
  3. Fixation du calcium à la troponine C
  4. Interaction actine-myosine et contraction

📌 Le muscle cardiaque est strié mais involontaire, possède une automaticité rythmique et fonctionne comme un syncytium fonctionnel grâce aux connexions entre cardiomyocytes.

Compléments

• L’hydrolyse de l’ATP fournit l’énergie nécessaire au cycle des ponts actine-myosine.

• La recapture du calcium, notamment par SERCA2a, permet la relaxation du muscle cardiaque.

• Le muscle cardiaque a un métabolisme élevé, une vascularisation coronaire abondante et une capacité de régénération limitée après une lésion.

💡 Astuce mémo

Signal électrique, calcium, ponts actine-myosine, contraction

📖 8. Cycle et débit cardiaques

★ À maîtriser

📌 La systole correspond à la contraction et à l’éjection ventriculaire, tandis que la diastole correspond au relâchement et au remplissage.

• La fraction d’éjection du ventricule gauche est le pourcentage du sang contenu dans le ventricule gauche qui est éjecté à chaque contraction.

Compléments

• Une fraction d’éjection du ventricule gauche de 60 % signifie que le ventricule gauche éjecte environ 60 % du sang qu’il contient à chaque contraction.

💡 Astuce mémo

Systole éjecte, diastole remplit

📖 9. Électrophysiologie cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiomyocyte : Une cellule musculaire spécialisée du cœur, constituant l’essentiel du myocarde et capable de transformer un signal électrique en contraction mécanique.
• Tissu nodal : Un ensemble de cardiomyocytes spécialisés capables de générer spontanément et de conduire l’activité électrique du cœur, assurant des battements automatiques, réguliers et coordonnés.

★ À maîtriser

• Le tissu nodal comprend principalement :

  • Le nœud sinusal
  • Le nœud atrioventriculaire
  • Le faisceau de His
  • Les branches droite et gauche du faisceau de His
  • Le réseau de Purkinje

• 🔄 Le trajet de l’influx électrique est le suivant :

  1. Nœud sinusal
  2. Oreillettes
  3. Nœud atrioventriculaire
  4. Faisceau de His
  5. Branches droite et gauche
  6. Fibres de Purkinje
  7. Ventricules

Compléments

📌 Les cardiomyocytes contractiles assurent la contraction du myocarde, tandis que les cardiomyocytes spécialisés dans l’automatisme et la conduction génèrent et propagent l’influx électrique cardiaque.

• Le potassium est principalement intracellulaire et sa sortie des cardiomyocytes pendant le potentiel d’action contribue à leur repolarisation.

• La kaliémie normale indiquée est de 3,5 à 5,0 mmol/L ; l’hypokaliémie est définie par une kaliémie inférieure à 3,5 mmol/L et l’hyperkaliémie par une kaliémie supérieure à 5,5 mmol/L.

• Une hyperkaliémie supérieure à 6,5 mmol/L constitue une urgence vitale en raison du risque d’arrêt cardiaque.

💡 Astuce mémo

Sinusal → oreillettes → AV → His → branches → Purkinje

📊 Tableaux de synthèse

Circulations pulmonaire et systémique