Fiche de révision : Anatomie musculonerveuse de l’aisselle

📋 Plan du Cours

1. Muscles postérieurs de la fosse axillaire
2. Muscles médiaux et stabilisateurs scapulaires
3. Muscles antérieurs de la fosse axillaire
4. Deltoïde et mouvements de l’épaule
5. Coiffe des rotateurs
6. Vaisseaux et plexus brachial axillaires
7. Atteintes nerveuses et cliniques

📖 1. Muscles postérieurs de la fosse axillaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle grand dorsal : S’insère sur les vertèbres thoraciques et lombaires, l’aponévrose des érecteurs du rachis, la partie latérale du thorax et l’extrémité distale de la scapula, puis se termine par un tendon plat sur la berge médiale de la gouttière intertuberculaire de l’humérus.
• Muscle subscapulaire : S’insère sur toute la face antérieure de la scapula et se termine sur le tubercule mineur de l’humérus ; il réalise la rotation interne et contribue à empêcher les luxations antérieures de l’épaule.

★ À maîtriser

• Le grand dorsal réalise la rétropulsion et la rotation interne de l’humérus et participe à l’abduction de l’épaule, ce qui en fait un muscle important de la grimpe.

Compléments

• Le grand rond est un muscle annexe du grand dorsal, s’insère sur le bord axillaire de la scapula et possède une action similaire au grand dorsal.

💡 Astuce mémo

Contraction du grand dorsal → grimper par rétropulsion et rotation interne

📖 2. Muscles médiaux et stabilisateurs scapulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle grand dentelé : S’insère sur les côtes 2 à 9 et sur la face antérieure de la scapula près de son bord spinal ; il réalise la protraction, plaque la scapula contre le thorax et participe à l’inspiration accessoire.

📝 Points essentiels

• Une déficience du grand dentelé provoque une saillie de la scapula, visible comme une bosse lors d’une poussée contre un mur.

💡 Astuce mémo

Le dentelé antérieur plaque la scapula contre le thorax comme une ventouse

📖 3. Muscles antérieurs de la fosse axillaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle grand pectoral : Possède trois chefs, claviculaire, sternal et abdominal, et s’insère distalement sur la berge latérale de la gouttière intertuberculaire de l’humérus.

★ À maîtriser

• Le grand pectoral réalise l’antépulsion, la rotation interne, l’adduction et la flexion de l’épaule et intervient dans le développé couché.

• Le chef long du biceps brachial s’insère proximalement sur le tubercule supraglénoïdal, passe dans la gouttière intertuberculaire et participe à la flexion du coude.

Compléments

• Le coracobrachial s’insère sur le processus coracoïde, rapproche le bras du thorax et est innervé par le nerf musculo-cutané.

• Une rupture du tendon du biceps peut faire remonter le corps musculaire et produire le signe de Popeye.

💡 Astuce mémo

Petit pectoral fixe la scapula, grand pectoral mobilise fortement le bras

📖 4. Deltoïde et mouvements de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle deltoïde : Forme le relief supérieur de l’épaule, recouvre l’articulation gléno-humérale et s’insère distalement sur la tubérosité deltoïdienne de l’humérus.

📝 Points essentiels

• 🔄 Les trois faisceaux du deltoïde produisent des mouvements distincts:
  1. Le faisceau antérieur réalise l’antépulsion, la flexion, la rotation interne et l’adduction horizontale
  2. Le faisceau moyen réalise l’abduction
  3. Le faisceau postérieur réalise la rétropulsion et l’extension

💡 Astuce mémo

Antérieur : avant ; moyen : abduction ; postérieur : arrière

📖 5. Coiffe des rotateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Coiffe des rotateurs : La coiffe des rotateurs comprend le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit rond et le subscapulaire.

📝 Points essentiels

• Le supra-épineux s’insère dans la fosse supra-épineuse et sur le tubercule majeur de l’humérus ; il réalise l’abduction et est innervé par le nerf supra-scapulaire.

• L’infra-épineux et le petit rond sont les deux muscles de la coiffe réalisant la rotation externe de l’épaule.

💡 Astuce mémo

Supra-épineux abducte, infra-épineux et petit rond tournent latéralement, subscapulaire tourne médialement

📖 6. Vaisseaux et plexus brachial axillaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Plexus brachial : Réseau nerveux assurant l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur, organisé en racines, troncs, faisceaux et branches.

★ À maîtriser

• 🔄 Le trajet de l’artère axillaire suit trois repères:

  1. Elle fait suite à l’artère subclavière
  2. Elle traverse la fosse axillaire derrière les muscles pectoraux
  3. Elle devient l’artère humérale au bord inférieur du grand pectoral

• Les artères circonflexes humérales antérieure et postérieure vascularisent la tête de l’humérus, dont une fracture peut compromettre la vascularisation et provoquer une nécrose.

Compléments

📌 La compression de l’artère axillaire par un petit pectoral rétréci peut entraîner une insuffisance de vascularisation du bras.

• La veine axillaire se situe sur :

  • le bord médial de l’artère axillaire

  • draine la veine humérale

  • se poursuit par la veine subclavière

• Le faisceau latéral donne le nerf musculo-cutané, le nerf pectoral latéral et une contribution au nerf médian.

• Le faisceau médial donne notamment le nerf ulnaire, qui passe derrière l’épicondyle médial et innerve les deux derniers doigts, ainsi qu’une contribution au nerf médian.

💡 Astuce mémo

Plexus brachial : racines → troncs → faisceaux → branches

📖 7. Atteintes nerveuses et cliniques

★ À maîtriser

📌 Lors d’une luxation antérieure de l’épaule, le nerf axillaire peut être lésé, entraînant un déficit d’abduction et une perte de sensibilité du moignon de l’épaule.

Compléments

• Le nerf axillaire passe dans l’espace axillaire latéral entre le subscapulaire et le grand rond et innerve le deltoïde.

• Le nerf radial participe à l’extension du coude et du poignet et peut, plus rarement que le nerf axillaire, être atteint lors d’une luxation de l’épaule.

💡 Astuce mémo

Luxation antérieure → atteinte du nerf axillaire → déficit d’abduction et anesthésie du moignon

📊 Tableaux de synthèse

Actions principales des muscles de l’épaule