Fiche de révision : Anatomie respiratoire et repères

📋 Plan du Cours

1. Repères anatomiques et faces des membres
2. Plans anatomiques et coupes
3. Mouvements articulaires
4. Trachée et bifurcation trachéale
5. Division bronchique et échanges alvéolaires
6. Morphologie externe des poumons
7. Hile et pédicules pulmonaires
8. Plèvre et cavité pleurale

📖 1. Repères anatomiques et faces des membres

★ À maîtriser

📌 Une structure médiale est plus proche de l’axe médian du corps qu’une structure latérale, tandis qu’une structure latérale en est plus éloignée.

📌 Une structure proximale est proche de la racine du membre, de l’épaule au membre supérieur ou de la hanche au membre inférieur, tandis qu’une structure distale en est éloignée.

Compléments

📌 La face palmaire de la main est du côté de la paume, tandis que sa face dorsale est du côté opposé.

📌 La face plantaire du pied est du côté de la plante, tandis que sa face dorsale est du côté opposé.

💡 Astuce mémo

Proximal près de la racine, distal loin de la racine.

📖 2. Plans anatomiques et coupes

★ À maîtriser

• Le corps humain se décrit dans les trois dimensions de l’espace selon trois plans de référence, chacun définissant un sens spécifique de coupe.

📌 Le plan frontal, ou coronal, passe par l’axe du corps et se déplace d’avant en arrière, tandis que le plan sagittal, perpendiculaire au plan frontal, se déplace de latéral en médial.

• Le plan transversal, ou axial, est perpendiculaire à l’axe du corps et au plan sagittal et se déplace de crânial en caudal.

Compléments

📌 Le plan sagittal médian est unique et passe par la ligne médiane, tandis que les plans sagittaux paramédians ou parasagittaux s’en éloignent.

• Les coupes anatomiques permettent notamment de comprendre les rapports d’un organe, c’est-à-dire l’ensemble des structures situées à proximité de cet organe.

• Les coupes transversales sont les plus fréquentes en anatomie et en médecine et sont généralement obtenues par scanner ou IRM.

• Sur une coupe transversale observée par le bas chez un sujet couché dans un scanner, la droite et la gauche sont inversées, les structures postérieures apparaissent en bas et les structures antérieures en haut.

📖 3. Mouvements articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Circumduction : Combinaison de tous les mouvements.

★ À maîtriser

• L’abduction éloigne un membre de l’axe du corps, tandis que l’adduction l’en rapproche.

• La flexion rapproche deux segments d’un membre, tandis que l’extension les éloigne.

• Avec le coude fléchi à 90°, la supination oriente la paume vers le haut, tandis que la pronation l’oriente vers le bas.

Compléments

• La flexion palmaire de la main dirige le mouvement vers la paume, tandis que la flexion dorsale le dirige vers le dos de la main.

• La flexion plantaire du pied dirige le mouvement vers le bas, tandis que la flexion dorsale le dirige vers le haut.

• La rotation médiale dirige l’avant-bras vers le dedans ou la main vers l’intérieur, tandis que la rotation latérale dirige l’avant-bras vers le dehors ou la main vers l’extérieur.

• L’inversion oriente la plante du pied vers le dedans, tandis que l’éversion l’oriente vers le dehors.

💡 Astuce mémo

Abduction éloigne, adduction rapproche de l’axe.

📖 4. Trachée et bifurcation trachéale

🔑 Notions clés & Définitions

• Trachée : Conduit élastique formé de 16 à 20 anneaux empilés en fer à cheval, reliés par des membranes et fermés en arrière par le muscle trachéal.

★ À maîtriser

📌 Les voies aériennes inférieures comprennent la trachée cervicale et thoracique, qui est extrapulmonaire, et l’arbre bronchique, qui est intrapulmonaire.

• Sous l’effet du système nerveux végétatif, le muscle trachéal resserre ou élargit les branches des anneaux et participe ainsi à la bronchoconstriction ou à la bronchodilatation.

📌 La trachée comprend une courte portion cervicale, du bord inférieur du cartilage cricoïde en regard de C6 jusqu’à l’orifice supérieur du thorax, puis une portion intrathoracique extrapulmonaire dans le médiastin moyen jusqu’à la bifurcation trachéale.

• La bifurcation trachéale se projette en T5, au niveau de la carène, un éperon sagittal qui divise la trachée en bronches souches droite et gauche.

Compléments

• La structure cartilagineuse semi-rigide de la trachée lui permet une certaine souplesse lors des mouvements de flexion-extension et d’inclinaison latérale du tronc.

• Lors d’une crise d’asthme, un bronchodilatateur relâche le muscle trachéal et permet d’amener davantage d’air aux poumons.

• L’orifice supérieur du thorax, incliné à 45° sur l’horizontale, est limité en arrière par le corps de T1, latéralement par les premières côtes et en avant par le bord supérieur du manubrium sternal.

📖 5. Division bronchique et échanges alvéolaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Alvéole : Petit sac terminal issu d’une bronchiole, qui se gonfle d’air à l’inspiration et se vide à l’expiration.

★ À maîtriser

📌 La bronche souche droite est plus verticale que la gauche et forme un angle de 25 à 30° avec la ligne médiane.

📌 À droite, les bronches lobaires sont supérieure, moyenne et inférieure, tandis qu’à gauche elles sont supérieure et inférieure.

• Les bronches lobaires se divisent en bronches segmentaires, puis en bronches sous-segmentaires et enfin en bronchioles, selon 16 ordres successifs de division.

• Les échanges gazeux se font dans les capillaires entourant chaque alvéole : l’oxygène et le CO₂ traversent la paroi alvéolaire, puis le sang enrichi en oxygène repart vers une branche des veines pulmonaires.

Compléments

• Après l’inhalation d’un petit objet, sa recherche endoscopique est préférentiellement dirigée vers la bronche lobaire inférieure droite en raison de la verticalité de la bronche souche droite.

• Les artérioles issues de l’artère pulmonaire suivent les divisions bronchiques, tandis que les veines post-capillaires sont situées entre les lobules et ne suivent pas ces bifurcations.

• Un œdème pulmonaire peut résulter d’une défaillance du ventricule gauche, qui freine la circulation dans les veinules post-capillaires et entraîne l’extravasation de liquide dans les alvéoles.

💡 Astuce mémo

Bronches, bronchioles, alvéoles : l’air progresse jusqu’au lieu des échanges.

📖 6. Morphologie externe des poumons

★ À maîtriser

• Les poumons peuvent contenir au total 5 litres d’air, et le poumon gauche a un volume légèrement moindre en raison de la place occupée par le cœur.

📌 La face pariétale du poumon est externe, lisse et convexe, tandis que la face médiastinale est interne et concave.

• Le poumon droit comprend trois lobes, supérieur, moyen et inférieur, séparés par une petite scissure entre les lobes supérieur et moyen et une grande scissure entre les lobes inférieur et moyen ainsi qu’entre les lobes inférieur et supérieur.

• Le poumon gauche comprend deux lobes, supérieur et inférieur, séparés par une scissure, et présente une incisure cardiaque.

Compléments

• En temps normal, les poumons sont lisses, brillants et rosés, tandis qu’ils sont grisâtres chez les fumeurs.

• Les poumons sont situés dans le thorax de part et d’autre du médiastin et sont moulés sur le gril costal, dont les empreintes sont visibles sur le parenchyme pulmonaire.

• Les dix segments du poumon droit sont répartis ainsi : segments 1 à 3 dans le lobe supérieur, 4 et 5 dans le lobe moyen et 6 à 10 dans le lobe inférieur.

• La face interne du poumon droit porte les empreintes de la crosse de la veine azygos et de la veine cave supérieure, tandis que sa face externe porte l’empreinte de la première côte.

• Les segments 1 à 3 du poumon gauche occupent le culmen, partie supérieure du lobe supérieur, les segments 4 et 5 la lingula, partie inférieure de ce lobe, et les segments 6 à 10 le lobe inférieur.

• La face interne du poumon gauche porte les empreintes du ventricule gauche et de la crosse de l’aorte, tandis que sa face externe porte l’empreinte de la première côte.

💡 Astuce mémo

Le droit a trois lobes, le gauche deux et une incisure cardiaque.

📖 7. Hile et pédicules pulmonaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Hile pulmonaire : Situé sur la face médiastinale, point d’entrée et de sortie du pédicule vasculo-nerveux.

★ À maîtriser

📌 Le pédicule fonctionnel est chargé de l’hématose et contient les vaisseaux de la petite circulation ainsi que la bronche souche en arrière.

• Le pédicule nourricier contient :
  • Les artères et veines bronchiques de la grande circulation
  • Les nerfs bronchiques
  • Les lymphonœuds bronchiques

Compléments

• Dans le pédicule fonctionnel, l’artère pulmonaire est située au milieu et en haut, la veine pulmonaire supérieure en avant, la veine pulmonaire inférieure en bas et la bronche souche en arrière.

• Les artères bronchiques naissent de l’aorte, tandis que les veines bronchiques se jettent dans le système azygos.

💡 Astuce mémo

Le pédicule fonctionnel assure l’hématose, le nourricier entretient le parenchyme.

📖 8. Plèvre et cavité pleurale

🔑 Notions clés & Définitions

• Plèvre : Membrane séreuse qui entoure et protège les poumons et qui est constituée de deux feuillets.
• Cul-de-sac pleural : Espace entre le feuillet pariétal, qui suit les insertions basses du diaphragme, et le feuillet viscéral, qui reste accolé au poumon.

★ À maîtriser

📌 Le feuillet viscéral est fortement adhérent au parenchyme pulmonaire et s’insinue dans les scissures, tandis que le feuillet pariétal résulte de la réflexion du feuillet viscéral autour du hile et adhère fortement à la paroi par le fascia endothoracique.

• La cavité pleurale, située entre les deux feuillets, contient très peu de liquide qui facilite leur glissement et celui des poumons dans le thorax pendant la respiration; à l’état physiologique, cette cavité virtuelle est à pression négative.

📌 Un pneumothorax correspond à la présence d’air dans la cavité pleurale, tandis qu’un épanchement pleural correspond à la présence de liquide dans cette cavité.

Compléments

• La présence d’air ou de liquide dans la cavité pleurale empêche les poumons de se gonfler et peut entraîner une hypoxie puis une défaillance respiratoire aiguë; un drain permet d’évacuer l’air ou le liquide.

• Le hile pulmonaire est le seul endroit du poumon non recouvert de plèvre, car la plèvre s’y réfléchit autour des pédicules.

• En inspiration profonde, le poumon et le feuillet viscéral ne descendent pas sous la 10ᵉ côte, tandis que le feuillet pariétal qui suit le diaphragme descend sous la 12ᵉ côte.

💡 Astuce mémo

Air ou liquide dans la cavité pleurale → poumon empêché de se gonfler.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des poumons