Fiche de révision : Anémies diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et seuils de l’anémie
2. Mécanismes des anémies
3. Compensation et syndrome anémique
4. Hémogramme et constantes érythrocytaires
5. Anémies microcytaires et bilan martial
6. Anémies normocytaires et macrocytaires
7. Traitements étiologiques de l’anémie
8. Transfusion et principes thérapeutiques

📖 1. Définition et seuils de l’anémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : L’anémie est une baisse du taux d’hémoglobine sous les seuils définis selon l’âge et le sexe, lorsque le volume plasmatique est normal.

★ À maîtriser

• Chez l’homme adulte, l’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 13 g/dl.

• Chez la femme adulte, l’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 12 g/dl.

Compléments

• Chez les femmes enceintes et les enfants, l’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 11 g/dl.

• Chez les nouveau-nés, l’anémie est définie par une hémoglobine inférieure à 14 g/dl.

📌 L’hémodilution peut produire une fausse anémie, notamment lors d’une hyperhydratation ou d’une splénomégalie, avec baisse de l’hématocrite et globules rouges mais hémoglobine souvent normale.

📖 2. Mécanismes des anémies

★ À maîtriser

📌 Les anémies centrales sont arégénératives avec un taux de réticulocytes abaissé, tandis que les anémies périphériques sont régénératives avec un taux de réticulocytes augmenté.

• L’insuffisance médullaire quantitative peut résulter de : une atteinte des cellules souches comme l’aplasie médullaire, un défaut de production d’EPO dans l’insuffisance rénale chronique ou les endocrinopathies, un envahissement médullaire par des leucémies ou des métastases

• L’insuffisance médullaire qualitative peut être due à : un déficit en fer, un détournement du fer par les macrophages, un déficit en vitamines B9, B12 ou B6, un trouble de la différenciation comme les myélodysplasies

Compléments

• Les hémolyses corpusculaires congénitales comprennent :

  • les hémoglobinopathies
  • les enzymopathies
  • les anomalies de la membrane érythrocytaire

• Les hémolyses extra-corpusculaires acquises peuvent être immunologiques, infectieuses, mécaniques ou toxiques ; l’hémoglobinurie nocturne paroxystique est également citée parmi les mécanismes périphériques.

• Une hémorragie aiguë et abondante peut provoquer une anémie périphérique régénérative.

💡 Astuce mémo

Réticulocytes bas : origine centrale ; réticulocytes élevés : origine périphérique.

📖 3. Compensation et syndrome anémique

★ À maîtriser

• La baisse de l’hémoglobine provoque une hypoxie, à laquelle l’organisme répond par des mécanismes de compensation intraérythrocytaires et extraérythrocytaires ; si ces mécanismes sont dépassés, les signes cliniques apparaissent.

• Le syndrome anémique peut associer pâleur des muqueuses et des conjonctives, tachycardie, palpitations, douleurs angineuses, dyspnée, souffle anorganique et insuffisance cardiaque globale.

Compléments

• L’augmentation du 2,3-diphosphoglycérate modifie l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène et contribue à maintenir l’oxygénation tissulaire pour des variations d’hémoglobine de 2 à 3 g/dl.

• La redistribution du sang au détriment des organes non vitaux, notamment la peau et les muqueuses, contribue à compenser l’anémie et s’accompagne d’une pâleur cutanéo-muqueuse.

• Les signes neurosensoriels comprennent :

  • les céphalées
  • l’asthénie
  • les bourdonnements d’oreille
  • les vertiges
  • la lipothymie
  • le coma

💡 Astuce mémo

Baisse d’Hb → hypoxie → compensation ; si elle est dépassée, les signes cliniques apparaissent.

📖 4. Hémogramme et constantes érythrocytaires

★ À maîtriser

📐 Formule - Le volume globulaire moyen est calculé par $VGM = \frac{Ht\,(\%) \times 10}{GR\,(\text{millions})}$ et sa valeur de référence est de 80 à 90 femtolitres.

📌 Les constantes érythrocytaires permettent de classer les anémies en hypochromes microcytaires, normochromes normocytaires ou macrocytaires.

Compléments

📐 Formule - La teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine est calculée par $TCMH = \frac{Hb\,(\text{g/dl}) \times 10}{GR\,(\text{millions})}$ et sa valeur de référence est de 27 à 31 pg.

📐 Formule - La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine est calculée par $CCMH = \frac{Hb\,(\text{g/dl}) \times 100}{Ht\,(\%)}$ et sa valeur de référence est de 32 à 36 %.

• Le coefficient de variation du volume des globules rouges, ou indice de distribution cellulaire, est normalement de 12 à 15 % et peut révéler une anisocytose, une double population ou une réticulocytose importante.

• Le frottis sanguin permet d’étudier la morphologie des globules rouges.

📖 5. Anémies microcytaires et bilan martial

★ À maîtriser

• L’exploration du métabolisme du fer repose sur : le fer sérique, la capacité totale de fixation de la sidérophiline, le coefficient de saturation de la transferrine, la ferritinémie, la transferrinémie

• La ferritine évalue les réserves en fer, mais elle peut être élevée dans les états inflammatoires et n’évalue pas directement l’érythropoïèse.

• Les principales étiologies présentées sont : le déficit en fer, l’anémie inflammatoire, la thalassémie, l’anémie sidéroblastique des syndromes myélodysplasiques

Compléments

• Le fer sérique de référence est de 0,8 à 1,3 mg/l et la capacité totale de fixation de la sidérophiline est de 2,5 à 3,5 mg/l.

📐 Formule - Le coefficient de saturation de la transferrine est calculé par $CS = \frac{fer\ sérique}{CTFS}$ et sa valeur indiquée est de 30 à 35 %.

• Le récepteur soluble de la transferrine n’augmente pas avec l’inflammation, mais son dosage est coûteux et peu disponible.

📖 6. Anémies normocytaires et macrocytaires

★ À maîtriser

• Le RET-He reflète l’hémoglobinisation des érythrocytes produits par la moelle au cours des un à deux derniers jours et renseigne sur la biodisponibilité actuelle du fer.

📌 Un taux de réticulocytes inférieur à 80 000/mm3 indique une anémie arégénérative et conduit à rechercher une cause centrale, par exemple par myélogramme.

📌 Un taux de réticulocytes supérieur à 80 000/mm3 indique une anémie régénérative, dont les deux causes principales citées sont l’hémolyse et l’hémorragie aiguë abondante.

Compléments

• Le réticulocyte demeure environ trois jours dans la moelle osseuse puis un jour dans le sang périphérique.

• Les paramètres réticulocytaires utilisés comprennent : les réticulocytes en pourcentage et en valeur absolue, les réticulocytes à faible fluorescence (LFR), les réticulocytes à fluorescence moyenne (MFR), les réticulocytes à haute fluorescence (HFR), la fraction immature IRF, égale à MFR plus HFR, la teneur en hémoglobine des réticulocytes (RET-He)

📌 Un RET-He inférieur à 28 pg est considéré comme indiquant une carence en fer ou une indisponibilité du fer pour l’érythropoïèse.

• Devant une anémie macrocytaire normochrome, il faut rechercher une régénération hémolytique par le taux de réticulocytes, doser les vitamines, puis envisager une carence en acide folique ou en vitamine B12, une myélodysplasie ou une hémopathie maligne.

💡 Astuce mémo

Réticulocytes bas : anémie arégénérative ; réticulocytes élevés : hémolyse ou hémorragie aiguë.

📖 7. Traitements étiologiques de l’anémie

★ À maîtriser

• Les buts du traitement de l’anémie sont de corriger les effets de l’hypoxie induite par la baisse de l’hémoglobine et de traiter la cause de l’anémie.

📌 La gravité de l’anémie s’apprécie selon les signes cliniques et le taux d’hémoglobine ; selon la tolérance, une anémie fruste ou modérée conduit à privilégier la recherche de la cause, tandis qu’une anémie sévère peut nécessiter un traitement immédiat après les prélèvements du bilan.

• La carence en fer se traite chez l’adulte par 100 à 200 mg de sels ferreux par jour et chez l’enfant par 10 mg/kg, jusqu’à correction de l’anémie, puis à demi-dose pour recharger les réserves.

📌 L’anémie inflammatoire se traite en traitant sa cause ; l’administration de fer n’est pas contre-indiquée par principe et peut être indiquée en cas de carence martiale associée, une transfusion peut être envisagée si l’anémie est mal tolérée et l’EPO est citée pour les maladies chroniques.

Compléments

• Le traitement curatif de la carence en fer dure deux à trois mois et peut être limité par des problèmes d’absorption et de tolérance.

• Le déficit en acide folique se traite par 5 mg par jour per os.

• Le déficit en vitamine B12 se traite par vitamine B12 injectable à raison de 1 000 microgrammes tous les trois jours pendant deux semaines, puis de 1 000 microgrammes par mois.

• Les anémies hémolytiques peuvent nécessiter une transfusion si elles sont mal tolérées, un traitement de la cause et de l’érythropoïétine.

📖 8. Transfusion et principes thérapeutiques

★ À maîtriser

📌 La transfusion sanguine doit être envisagée en tenant compte de la tolérance et des risques transfusionnels, et ne doit être réalisée que s’il n’existe pas d’autre alternative.

Compléments

• Dans les anémies aiguës, la transfusion vise à corriger les signes de mauvaise tolérance.

• Dans les thalassémies, la transfusion vise à maintenir un taux d’hémoglobine prévenant les complications.

• Dans les échanges transfusionnels chez le drépanocytaire, la transfusion vise à réduire le pourcentage d’hémoglobine S sans augmenter la viscosité sanguine.

• Les concentrés de globules rouges sont les produits cités pour les anémies chroniques.