QCM : Anémies ferriprives — 21 questions

Explication

L’anémie ferriprive résulte d’un manque de fer circulant, qui limite la synthèse de l’hème dans les érythroblastes médullaires. La destruction accrue des globules rouges correspond plutôt à un mécanisme hémolytique.

Explication

Selon l’OMS, la carence en fer concerne environ 2 milliards de personnes et l’anémie ferriprive constitue l’affection la plus répandue au monde. Une estimation de 200 millions sous-évalue donc fortement cette fréquence.

Explication

La majeure partie du fer, soit environ 75 %, est fonctionnelle dans l’hémoglobine et la myoglobine, tandis que 25 % est stockée et environ 0,01 % circule. La proposition inversant les proportions fonctionnelles et de réserve ne respecte pas cette distribution.

Explication

Le fer alimentaire est principalement absorbé dans le duodénum, transporté par la transferrine, utilisé par les érythroblastes et récupéré par les macrophages après la destruction des globules rouges. La ferritine sert surtout au stockage et non au transport plasmatique principal.

Explication

La carence commence par l’épuisement des réserves de ferritine, avant d’altérer les indices érythrocytaires et de réduire finalement l’hémoglobine. Une baisse initiale de l’hémoglobine ne correspond donc pas à la chronologie habituelle.

Explication

Les premières anomalies sont l’hypochromie, avec baisse du TCMH et de la CCMH, puis la microcytose avec baisse du VGM. La diminution de la capacité totale de fixation est incorrecte, car celle-ci augmente dans ce contexte.

Explication

Le mécanisme le plus fréquent est l’augmentation des pertes, notamment lors de saignements chroniques répétés d’origine génitale ou digestive. Les troubles du transport et les apports insuffisants sont des mécanismes possibles, mais moins fréquents.

Explication

L’anémie ferriprive associe les manifestations du manque d’oxygène au syndrome anémique et celles du déficit tissulaire en fer à la sidéropénie. Confondre ces deux ensembles avec une hémolyse ne correspond pas au tableau décrit.

Explication

La dyspnée d’effort traduit le retentissement du défaut de transport d’oxygène et fait partie du syndrome anémique. La dysphagie, la koïlonychie et la perlèche sont plutôt des manifestations de sidéropénie.

Explication

La koïlonychie, la perlèche et la glossite sont des signes caractéristiques du déficit tissulaire en fer. La pâleur, la tachycardie et la dyspnée relèvent plutôt du syndrome anémique.

Explication

L’anémie ferriprive est microcytaire et hypochrome, avec un VGM inférieur à 80 fl et des indices chromiques abaissés. Une anémie macrocytaire ou hyperchrome correspond à un profil différent.

Explication

La carence martiale se caractérise par un fer sérique inférieur à 70 μg/100 ml, une CTFT supérieure à 350 μg/100 ml et une ferritinémie inférieure à 12 μg/100 ml. Le profil avec CTFT basse et ferritinémie élevée évoque plutôt une anémie inflammatoire.

Explication

Le coefficient se calcule selon $CS = \frac{fer\ sérique}{CTFT}$, soit $\frac{40}{400} = 0{,}10$, donc 10 %. Une valeur de 20 % correspondrait à un rapport deux fois plus élevé.

Explication

Chez la femme en âge de procréer, les pertes génitales abondantes ou prolongées constituent la cause la plus fréquente d’anémie ferriprive. La maladie cœliaque et les hémorragies digestives sont également possibles, mais elles ne représentent pas la cause la plus fréquente dans ce groupe.

Explication

Les hémorragies digestives chroniques peuvent être occultes et entraîner progressivement une déplétion des réserves en fer. Une hausse de la ferritinémie ne caractérise pas ce mécanisme, et une douleur intense n’est pas indispensable.

Explication

L’anémie inflammatoire associe un fer bas à une CTFT normale ou basse et à une ferritinémie augmentée. La carence martiale se distingue par une CTFT élevée et une ferritinémie basse.

Explication

La prise en charge doit corriger l’anémie, recharger les réserves en fer et rechercher puis traiter la cause de la carence. Augmenter l’hémoglobine sans s’occuper des réserves ni de l’origine du déficit ne constitue pas une stratégie complète.

Explication

Le fer oral est privilégié à distance des repas, à raison de 200 à 250 mg de fer élément par jour durant quatre mois. Une durée réduite à deux mois ne permet pas de couvrir la correction de l’anémie et la restauration des réserves.

Explication

Le fer parentéral est réservé aux situations particulières, notamment la malabsorption sévère, l’intolérance au fer oral ou la nécessité d’une correction rapide avant une intervention. Une bonne réponse à la voie orale ne justifie pas de la remplacer par la voie parentérale.

Explication

L’anémie microcytaire associée à une ferritinémie très basse et à des règles abondantes correspond à une anémie ferriprive spoliative. Une anémie inflammatoire présente habituellement un profil martial différent, avec des réserves en fer moins franchement abaissées.

Explication

Le traitement repose sur 200 à 250 mg de fer par jour pendant quatre mois, associé à la recherche de la cause des pertes génitales, sans transfusion dans ce cas. La transfusion n’est pas le traitement habituel de cette situation et ne corrige pas la cause de la carence.