QCM : Anesthésie obstétricale et voies aériennes (40 questions)

Explication

L’anesthésie correspond à une perte locale ou générale de la sensibilité, en particulier à la douleur. La perte de motricité confond sensibilité et mouvement, l’endormissement général réduit à tort la définition à une seule forme, et l’apaisement émotionnel ne décrit pas cette perte sensorielle.

Explication

L’anesthésie peut permettre la réalisation de gestes invasifs, notamment une délivrance artificielle. Le traitement d’une douleur persistante et le soulagement de la douleur de l’accouchement sont d’autres objectifs, tandis que prévenir directement une complication n’est pas l’objectif visé ici.

Explication

La péridurale vise à diminuer la douleur tout en conservant une sensibilité suffisante pour permettre à la patiente de pousser. La perte de conscience et la suppression de toute sensation ne correspondent pas à cet objectif, et la douleur des contractions est précisément réduite.

Explication

En obstétrique, la VVP sert principalement à administrer des traitements et à disposer rapidement de médicaments d’urgence. Les apports nutritifs ne sont pas systématiques, le remplissage vasculaire est un objectif distinct, et la VVP ne constitue pas en soi une condition de l’anesthésie péridurale.

Explication

Restaurer ou maintenir la volémie et améliorer la perfusion tissulaire caractérisent le remplissage vasculaire. L’apport électrolytique fournit des sels minéraux, l’apport calorique fournit de l’énergie, et le fait qu’un produit passe par voie intraveineuse ne le rend pas nécessairement nutritionnel.

Explication

Les cathéters verts de 18G et roses de 20G sont couramment utilisés en obstétrique, avec une préférence pour le vert en raison de son débit supérieur. Le rose est utilisé mais offre un débit inférieur, l’orange est réservé aux remplissages massifs, et le jaune convient plutôt aux veines fragiles.

Explication

En cas d’hémorragie du post-partum, deux VVP de calibre égal ou supérieur à 18G sont recommandées. Une seule voie ne respecte pas le nombre prévu, un calibre inférieur manque le seuil, et la recommandation ne se formule pas comme l’obligation d’utiliser les seuls cathéters gris ou orange.

Explication

Une voie veineuse centrale est insérée dans un réseau veineux profond, généralement dans une veine plus large que celles utilisées pour une voie périphérique. Le réseau superficiel confond la profondeur, le cathéter périphérique confond le type d’accès et le réseau artériel confond le système vasculaire.

Explication

La voie veineuse centrale est indiquée pour une nutrition parentérale prolongée au-delà de 3 à 5 jours. La voie périphérique est confondue avec l’accès adapté à une durée courte, le gros calibre avec une voie centrale et le monitorage avec l’indication nutritionnelle.

Explication

Malgré son gros calibre apparent, une VVC comporte de petits canaux et ne convient pas aux remplissages massifs ; un cathéter périphérique de gros calibre est préférable. La voie centrale multicanal confond le nombre de canaux avec leur capacité de débit, et les réponses à faible débit ou de monitorage ne correspondent pas au remplissage massif.

Explication

Le monitorage standard associe un électrocardioscope, un saturomètre et une mesure non invasive de la pression artérielle. La mesure invasive confond les méthodes, le thermomètre remplace la mesure de saturation et l’ECG complet ne correspond pas à l’électrocardioscope standard.

Explication

La fréquence cardiaque peut atteindre environ 120 bpm pendant le travail ; 115 bpm reste donc dans cette valeur indicative. La limite hors travail de 90 bpm et la valeur approximative de 70 bpm concernent d’autres situations, tandis que dépasser une référence hors travail ne suffit pas à interpréter la valeur pendant le travail.

Explication

Une tachycardie persistante en dehors des contractions est anormale et nécessite une évaluation, alors qu’une accélération pendant une contraction peut être liée à la douleur ou à l’effort. Dire que la tachycardie persistante est physiologique inverse les contextes ; traiter toute accélération comme anormale efface la distinction, et attribuer les deux à la douleur néglige la persistance hors contraction.

Explication

Une saturation normale doit être supérieure à 92 % ; après confirmation d’une désaturation, il faut administrer de l’oxygène et alerter rapidement. Poursuivre sans intervenir traite 90 % comme normal, répéter sans rechercher de signes associés omet une étape de vérification, et alerter sans oxygène omet la conduite recommandée.

Explication

Les voies aériennes permettent l’apport de gaz et l’élimination du dioxyde de carbone. « Éliminer l’oxygène » inverse le rôle des échanges gazeux, tandis que le transport des nutriments et la régulation cardiaque ne sont pas leurs fonctions.

Explication

La canule de Guedel est utilisée chez un patient inconscient pour maintenir libres les voies aériennes supérieures en empêchant la fermeture des dents et l’obstruction par la langue. Les lunettes apportent de l’oxygène, tandis que les sondes d’intubation et les dispositifs supra-laryngés sont d’autres moyens de prise en charge des voies aériennes.

Explication

La subluxation consiste à placer deux doigts derrière l’angle mandibulaire puis à pousser la mâchoire vers l’avant pour libérer les voies aériennes supérieures. La pousser vers l’arrière inverse le geste, et les deux autres propositions remplacent le mouvement mandibulaire requis par une autre manœuvre.

Explication

La pratique requiert de connaître le matériel, de reconnaître les situations nécessitant une ventilation, de savoir ventiler et de libérer les voies aériennes en attendant de l’aide. Se limiter à appeler, privilégier l’intubation ou préparer du matériel sans évaluer ni ventiler omet des éléments de cette conduite.

Explication

L’intubation vise à permettre la ventilation en libérant les voies aériennes tout en les protégeant. La sédation concerne l’apaisement avec respiration spontanée, la laryngoscopie est une étape du geste, et l’aspiration ne constitue pas son objectif principal.

Explication

La perte de tonus et des réflexes de protection peut empêcher la fermeture efficace de l’épiglotte et permettre au contenu gastrique d’entrer dans la trachée. L’obstruction par la langue est un autre problème, tandis que le vomissement ne renforce pas la fermeture de l’épiglotte et n’implique pas à lui seul un arrêt ventilatoire.

Explication

La séquence correcte va de la pré-oxygénation à l’induction, puis à la laryngoscopie et au passage de la sonde, avant le gonflage du ballonnet et la vérification par auscultation et capnographie. Induire avant la pré-oxygénation inverse les deux premières étapes, gonfler avant le passage inverse leur ordre, et l’auscultation seule omet la capnographie.

Explication

Sans pré-oxygénation, une femme enceinte peut commencer à désaturer en environ 1 à 2 minutes, délai plus court que celui d’une adulte en bonne santé. Le délai de 2 à 3 minutes concerne cette dernière, tandis que 5 à 6 minutes correspond au délai prolongé par une pré-oxygénation bien conduite.

Explication

La prise en charge anesthésique comporte les temps pré-opératoire, per-opératoire et post-opératoire. La consultation, l’induction et la visite pré-anesthésique sont des activités ou étapes particulières, pas les trois temps généraux.

Explication

La consultation anesthésique doit avoir lieu au moins 48 heures avant une intervention, sauf urgence. La visite pré-anesthésique a lieu quelques heures avant, et le délai de 24 heures ne correspond pas à la règle indiquée.

Explication

La consultation évalue notamment les antécédents, l’état clinique, les examens, les traitements et le consentement afin d’anticiper les complications ; elle doit être consignée au dossier médical. Vérifier les changements récents et la numération sanguine relève de la visite pré-anesthésique, tandis qu’omettre le consentement ou l’évaluation clinique rend la préparation incomplète.

Explication

Le jeûne recommandé est de 2 heures pour les liquides clairs comme l’eau plate et de 6 heures pour les solides. Inverser ces délais applique la règle à rebours ; les liquides non clairs suivent le délai des solides, mais l’eau plate est un liquide clair.

Explication

La sédation apaise la patiente tout en préservant normalement sa respiration spontanée et sa capacité de réaction. L’anesthésie générale entraîne l’inconscience et supprime la respiration spontanée, tandis que l’anesthésie loco-régionale cible une zone du corps.

Explication

L’hypnose induit l’inconscience et l’amnésie. L’analgésie traite la douleur, tandis que le relâchement musculaire facilite notamment l’intubation et la chirurgie.

Explication

Une extraction nécessaire en moins de cinq minutes constitue une situation d’urgence extrême pouvant justifier l’anesthésie générale, notamment lorsque l’anesthésie loco-régionale ne peut être utilisée à temps. L’anesthésie générale est réservée à ces urgences ou à l’échec ou à la contre-indication de l’anesthésie loco-régionale.

Explication

Après la pré-oxygénation et l’administration rapide de l’hypnotique et de la succinylcholine, la manœuvre de Sellick précède l’intubation, sans ventilation manuelle intermédiaire. La ventilation manuelle et le morphinique administré avant l’intubation correspondent à des erreurs dans la séquence.

Explication

Une technique destinée à soulager la douleur a une visée antalgique, et une action au niveau de la moelle épinière est centrale. La visée anesthésique sert plutôt à permettre une chirurgie sans douleur, tandis qu’une technique périphérique cible des nerfs hors de l’axe central.

Explication

La patiente doit être consciente pendant la réalisation de l’anesthésie loco-régionale afin de pouvoir signaler des symptômes anormaux; cette technique ne doit pas être effectuée chez une patiente inconsciente. Le monitorage ne remplace pas cette possibilité de signalement.

Explication

Les techniques centrales entraînent systématiquement un bloc sympathique, susceptible de provoquer une vasodilatation et une hypotension. Le bloc moteur peut être absent selon la concentration et le dosage, et le bloc sensitif concerne notamment les sensations douloureuses, chaudes et froides.

Explication

Le bloc différentiel associe un bloc sensitif thermo-algique à l’absence de bloc moteur et de bloc sensitif épicritique, permettant de diminuer la douleur tout en préservant le toucher et la mobilité. Un bloc moteur complet, au contraire, supprimerait la mobilité.

Explication

La sédation modifie le niveau de conscience et diminue la perception douloureuse tout en préservant la respiration spontanée et les réflexes protecteurs. L’inconscience complète évoque une anesthésie générale, la conscience inchangée méconnaît l’effet sédatif, et la perte des réflexes correspond à une complication possible.

Explication

Le score d’Aldrete modifié permet d’évaluer la sortie de SSPI, qui est possible lorsque le score est supérieur à 9; un score de 10 satisfait donc le seuil. Exiger 11 relève d’une inversion du seuil, ignorer le score méconnaît son rôle, et exiger plus de 10 relève d’un seuil trop élevé.

Explication

La surveillance postopératoire comprend les paramètres hémodynamiques, respiratoires et neurologiques, les saignements, la douleur, la diurèse, les éléments digestifs ainsi que les paramètres biologiques et radiologiques. Limiter le contrôle aux signes vitaux, omettre les examens paracliniques ou négliger les fonctions respiratoire et hémodynamique laisse de côté des domaines requis.

Explication

Le masque à haute concentration s’utilise généralement à 10–15 L/min, avec un débit suffisant pour maintenir son réservoir gonflé. Environ 6 L/min correspond au masque simple, 2–3 L/min aux lunettes, et 6–9 L/min ne respecte pas le débit indiqué pour ce dispositif.

Explication

L’appui cricoïdien, ou manœuvre de Sellick, vise à comprimer l’œsophage pour réduire la régurgitation et le risque d’inhalation du contenu gastrique. La mesure du dioxyde de carbone sert à confirmer la position de la sonde, la ventilation pulmonaire est évaluée par auscultation, et le dégagement de la glotte n’est pas l’objectif décrit pour cet appui.

Explication

Le protoxyde d’azote a un délai d’action : il faut donc anticiper la douleur en commençant environ 30 secondes avant la contraction, puis poursuivre pendant celle-ci. Commencer au début ne tient pas compte de ce délai, tandis que l’inhalation continue est mal tolérée.