📌 L’angor stable constitue une situation stable sous traitement correctement pris, tandis que l’angor instable relève des syndromes coronariens aigus.
Stable sous traitement, instable dans les syndromes coronariens aigus
★ À maîtriser
Les facteurs de risque non modifiables de l’angor sont : l’âge, le sexe masculin, les antécédents familiaux de maladie coronarienne
Les facteurs de risque modifiables cités pour l’angor sont :
Compléments
En France, l’angor stable touche environ 2,1 millions de personnes, soit 3,2 % de la population adulte, selon les données de l’Assurance Maladie 2024-2025.
L’incidence annuelle de l’angor stable en France est estimée à 180 000 nouveaux cas, avec une progression de 2,5 % depuis 2019.
Après 65 ans, la prévalence de l’angor atteint 8,5 % chez les hommes et 5,2 % chez les femmes.
Le tabagisme multiplie par 2,5 le risque et accélère la formation des plaques d’athérome.
L’hypertension artérielle est présente chez 60 % des patients angoreux et le diabète chez 25 % d’entre eux.
★ À maîtriser
L’angor survient lorsque la charge de travail cardiaque et les besoins myocardiques en oxygène dépassent la capacité des artères coronaires à apporter du sang oxygéné, notamment lorsque celles-ci sont sténosées.
L’athérosclérose coronarienne est la cause principale de l’angor stable.
Compléments
Plaque d’athérome → sténose → apport d’oxygène insuffisant
★ À maîtriser
La douleur typique de l’angor stable est constrictive, rétrosternale, ressentie comme un serrement, une oppression ou une brûlure, et peut irradier vers le bras gauche, la mâchoire, le cou ou l’épaule.
La douleur d’angor stable survient généralement à l’effort ou lors d’un stress émotionnel, dure habituellement 2 à 10 minutes et cède au repos ou après la prise de trinitrine sublinguale.
Dans l’angor stable, le seuil ischémique ne varie pas d’un jour à l’autre, mais peut s’aggraver sur plusieurs mois avec la progression de la sténose coronaire liée à l’athérosclérose.
Compléments
Les manifestations atypiques possibles de l’angor sont :
Les symptômes pouvant accompagner la douleur angineuse sont :
★ À maîtriser
Le diagnostic recherche les caractéristiques de la douleur et ses facteurs déclenchants ou calmants, les facteurs de risque cardiovasculaire, les signes cliniques de maladie cardiovasculaire et les résultats des examens complémentaires.
L’ECG de repos est le premier examen complémentaire, mais il reste souvent normal dans l’angor stable.
L’épreuve d’effort avec ECG ou imagerie reproduit les conditions de survenue de l’angor et recherche notamment des anomalies électriques et des troubles de la repolarisation témoignant d’une ischémie myocardique.
Compléments
L’examen clinique recherche notamment des signes d’insuffisance cardiaque, les pouls périphériques et l’hypertension, mais peut être normal entre les crises douloureuses.
L’échographie transthoracique de repos recherche des troubles de la contractilité du ventricule gauche et évalue la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG).
L’interprétation de l’épreuve d’effort prend en compte : les troubles de la repolarisation, le niveau de l’effort, la durée de l’effort, l’évolution de la fréquence cardiaque pendant l’effort, l’évolution de la fréquence cardiaque en récupération
Le scanner coronaire permet de visualiser directement les artères coronaires et de quantifier les sténoses ; le cours le présente comme un examen de première intention selon les recommandations récentes.
L’imagerie fonctionnelle de stress peut être réalisée par :
La coronarographie est réservée aux cas complexes ou aux situations précédant une intervention.
L’ECG mesure l’activité électrique du cœur et enregistre l’activité de potentiels d’action de cellules cardiaques, reflétant les différentes étapes du cycle cardiaque.
Pour réaliser un ECG, il faut informer le patient, l’installer en décubitus dorsal torse nu, retirer les objets métalliques et sources de parasites, vérifier et préparer la peau, puis poser les électrodes.
Les dérivations standards observent le cœur dans le plan frontal avec le code couleur suivant :
Les électrodes précordiales se placent ainsi :
L’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes, qui entraîne leur contraction et le passage du sang vers les ventricules à travers les valves tricuspide et mitrale.
Le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules et à leur contraction ; la repolarisation auriculaire est masquée par ce complexe.
L’onde T correspond à la repolarisation des ventricules, qui permet aux myocytes ventriculaires de se relâcher avant une nouvelle dépolarisation.
P : oreillettes, QRS : ventricules, T : repolarisation ventriculaire
★ À maîtriser
Le traitement de l’angor stable vise à améliorer les symptômes et la qualité de vie, ainsi qu’à réduire le risque d’événements cardiovasculaires.
Les mesures hygiéno-diététiques et de contrôle des facteurs de risque comprennent : l’arrêt du tabac, une alimentation adaptée, une activité physique adaptée, le contrôle du poids, le contrôle de la pression artérielle, le contrôle du diabète, la réduction du LDL-cholestérol, la gestion du stress, la réadaptation cardiovasculaire lorsque nécessaire
En cas de crise, le patient doit arrêter l’effort et prendre une bouffée de dérivé nitré d’action immédiate en cas de douleur thoracique.
📌 Si la douleur persiste, la prise de dérivé nitré peut être répétée après 5 minutes ; si elle persiste 5 minutes après la deuxième dose, le patient doit appeler le centre 15.
Compléments
Les effets secondaires possibles des dérivés nitrés sont :
Les inhibiteurs calciques complètent souvent le traitement en dilatant les artères et en diminuant la contraction myocardique.
L’aspirine à faible dose, à raison de 75 à 100 mg par jour, réduit le risque de thrombose et les statines stabilisent les plaques d’athérome.
★ À maîtriser
Compléments
📌 Le choix entre angioplastie percutanée avec stents et pontage coronarien dépend de la sévérité et de la localisation des lésions, ainsi que du niveau de risque du patient, notamment de la présence d’un diabète.
📌 Après une angioplastie dans un contexte stable hors syndrome coronarien aigu, une double antiagrégation par aspirine et clopidogrel est nécessaire pendant un à six mois, puis une mono-antiagrégation par aspirine est recommandée ; la double antiagrégation peut parfois être prolongée au-delà de six mois.
Le système SHOCKWAVE REDUCER est destiné aux patients souffrant d’angor réfractaire et vise à réduire le sinus coronaire afin d’augmenter la pression veineuse coronarienne, de redistribuer le flux vers les régions les plus ischémiques et de soulager les symptômes.
Les recommandations ESC 2024 préconisent d’adapter les mesures de prévention cardiovasculaire, notamment les mesures hygiéno-diététiques, à la prise en charge de l’angor stable. - ESC (european Society of cardiologie)
📌 Les objectifs tensionnels sont généralement une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg, à adapter selon le patient.
📌 Le cours fixe comme objectif lipidique un LDL-cholestérol inférieur à 1 g/L et indique qu’une statine doit être introduite ou adaptée.
Pour les personnes âgées diabétiques, les objectifs d’HbA1c indiqués sont ≤ 7 % chez les personnes robustes, ≤ 8 % chez les personnes fragiles et ≤ 9 % chez les personnes malades dépendantes en mauvais état de santé. - HAS, 2013
Les recommandations de prise en charge citées pour 2024-2025 indiquent un objectif de LDL-cholestérol inférieur à 1,4 g/L chez les patients à risque modéré et inférieur à 0,7 g/L chez ceux à très haut risque. - HAS
★ À maîtriser
Compléments
Avec un traitement optimal, la survie à 10 ans dépasse 85 % chez la plupart des patients, mais varie selon l’étendue de la maladie coronarienne et les autres facteurs de risque.
Les principaux facteurs pronostiques cités sont :
L’observance médicamenteuse, l’arrêt du tabac et l’activité physique régulière améliorent le pronostic ; les patients suivant les recommandations présentent une réduction de 40 % du risque d’événements cardiovasculaires selon les études citées.
La mortalité annuelle est d’environ 1,4 % chez les patients angoreux sans antécédent d’infarctus du myocarde, avec un ECG de repos et une pression artérielle normaux.
La HAS a évalué positivement en septembre 2024 le système REDUCER comme une option pour les patients souffrant d’angor réfractaire ne répondant pas aux traitements conventionnels.
La Fédération Française de Cardiologie propose des programmes d’éducation thérapeutique, des groupes de parole et des activités physiques adaptées, grâce à ses 27 associations régionales.
La France compte plus de 140 centres de réadaptation cardiaque proposant activité physique, éducation thérapeutique et soutien psychologique.
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1. Quel mécanisme explique la douleur thoracique temporaire de l’angor stable ?
2. Quelle distinction clinique caractérise l’angor stable par rapport à l’angor instable ?
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Quelle est la cause de la douleur thoracique de l’angor stable ?
Un apport insuffisant d’oxygène au muscle cardiaque lorsque ses besoins augmentent.
Qu’est-ce qui déclenche habituellement l’angor stable et le soulage ?
L’effort ou le stress le déclenche ; le repos ou la nitroglycérine sublinguale le soulage.
Selon l’Assurance Maladie, combien de personnes vivent avec un angor stable en France en 2024-2025 ?
Environ 2,1 millions de personnes.
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