Fiche de révision : Infection par le VIH

📋 Plan du Cours

1. Transmission et réplication du VIH
2. Évolution clinique et dépistage
3. Diagnostic et évaluation immunitaire
4. Traitement antirétroviral et suivi
5. Complications et prévention
6. Prise en charge post-exposition

📖 1. Transmission et réplication du VIH

★ À maîtriser

• Le VIH infecte les lymphocytes CD4, dont la diminution progressive compromet les défenses immunitaires.

• La transmission du VIH nécessite un liquide contaminant — sang, sécrétions sexuelles ou lait maternel — et une porte d’entrée, généralement une muqueuse sexuelle ou, plus rarement, une effraction cutanée.

• Après son entrée dans une cellule CD4, le VIH utilise la machinerie cellulaire pour répliquer son matériel génétique et produire les protéines nécessaires à sa membrane, ce qui surcharge la cellule et entraîne sa mort progressive.

• Sans prise en charge, l’infection par le VIH évolue naturellement vers le SIDA.

Compléments

• Le risque de transmission augmente lorsque la charge virale de la personne source est élevée ou lorsque du sang se mélange aux sécrétions sexuelles.

📖 2. Évolution clinique et dépistage

★ À maîtriser

• La primo-infection survient environ 10 à 15 jours après la contamination et peut être asymptomatique ou peu symptomatique.

• Après la primo-infection, l’infection chronique est généralement asymptomatique en elle-même, mais s’accompagne d’une immunodépression et d’un risque d’infections opportunistes.

• Au début de l’infection, la charge virale augmente tandis que les CD4 chutent, puis la charge virale diminue et les CD4 remontent ; après un délai, la charge virale augmente de nouveau et les défenses immunitaires chutent, favorisant les infections opportunistes.

Compléments

• La primo-infection peut provoquer un syndrome pseudo-grippal, une éruption cutanée ou un syndrome mononucléosique, avec fièvre, signes cutanés ou buccaux et ganglions.

• Un dépistage du VIH est à envisager en cas de prise de risque, de signes de primo-infection, de dépistage d’une autre IST ou de survenue d’une infection opportuniste telle que la tuberculose, ainsi que chez les populations à risque même asymptomatiques.

💡 Astuce mémo

Primo-infection, phase chronique, puis immunodépression opportuniste

📖 3. Diagnostic et évaluation immunitaire

★ À maîtriser

• Le diagnostic repose sur une prise de sang associant un test sérologique recherchant les anticorps anti-VIH, un test antigénique et une mesure de la charge virale.

• Un taux de CD4 supérieur à 500 correspond à une valeur normale.

• Un taux de CD4 compris entre 200 et 500 correspond à un risque infectieux modéré.

• Un taux de CD4 inférieur à 200 correspond à un risque élevé d’infection.

Compléments

📌 La réalisation du test VIH nécessite le consentement de la personne, mais il n’est pas obligatoire de lui préciser que la recherche porte sur le VIH.

• Le VIH est une maladie à déclaration obligatoire.

💡 Astuce mémo

CD4 au-dessus de 500 : normal ; sous 200 : risque infectieux élevé

📖 4. Traitement antirétroviral et suivi

★ À maîtriser

• Le traitement du VIH repose sur une trithérapie antirétrovirale qui bloque la réplication virale, et tout patient doit être traité quel que soit son nombre de CD4.

• Le traitement vise à rendre la charge virale indétectable, préserver les CD4, éviter l’évolution vers le SIDA et limiter la propagation du VIH.

📌 Une charge virale durablement indétectable empêche la transmission du VIH, mais le traitement ne guérit pas l’infection.

Compléments

• Les antirétroviraux peuvent agir à différentes étapes du cycle viral, notamment l’attachement à la cellule, l’entrée et la transcription.

• Certaines souches virales sont déjà résistantes à certaines molécules et certains antirétroviraux présentent des interactions médicamenteuses.

• La tolérance et l’efficacité du traitement sont évaluées à M1, M3 et M6, puis chaque année.

• L’éducation thérapeutique apporte des connaissances sur les CD4, la charge virale et le traitement, ainsi que des compétences pour réagir à un oubli de traitement.

📖 5. Complications et prévention

★ À maîtriser

• Les infections opportunistes comprennent :

  • la pneumocystose
  • la tuberculose
  • la candidose œsophagienne
  • la toxoplasmose cérébrale
  • la réactivation du cytomégalovirus
  • les mycobactéries atypiques

• La prévention repose sur : l’information de la population, le dépistage pour traiter et éviter la propagation du virus, la diffusion des moyens de protection individuels

Compléments

• Les cancers associés comprennent :
  • les lymphomes
  • les cancers du col
  • les cancers du canal anal
  • le sarcome de Kaposi

📖 6. Prise en charge post-exposition

★ À maîtriser

📌 Après une exposition au VIH, notamment un accident d’exposition au sang, une trithérapie antirétrovirale post-exposition doit être commencée au plus tard dans les 48 heures et idéalement dans les 4 heures.

• Le traitement post-exposition par trithérapie dure 28 jours.

Compléments

• Après la délivrance possible du traitement aux urgences, une réévaluation par le médecin traitant est prévue à J3, avec une surveillance biologique jusqu’à 3 mois.

💡 Astuce mémo

Commencer idéalement en 4 h, au plus tard en 48 h, puis traiter 28 jours