QCM : Antalgiques et antipyrétiques — 25 questions

Explication

La douleur associe une dimension sensorielle et émotionnelle et peut être liée à une lésion existante, potentielle ou évoquée. Elle ne se confond donc pas avec une lésion objectivable, car elle reste une expérience subjective.

Explication

Une douleur aiguë dure moins de six semaines et joue généralement un rôle de signal d’alarme, alors qu’une douleur chronique dépasse trois mois et peut perdre cette fonction. La durée ne permet toutefois pas, à elle seule, de déterminer le mécanisme nociceptif ou neuropathique.

Explication

La douleur nociceptive provient d’une stimulation des nocicepteurs, tandis que la douleur neuropathique est liée à une atteinte du système nerveux. Cette distinction explique aussi pourquoi les antalgiques classiques sont souvent moins efficaces dans la douleur neuropathique.

Explication

Un antalgique diminue la douleur, alors qu’un analgésique abolit la sensation douloureuse. Les deux termes décrivent donc des effets sur la douleur et non des outils d’évaluation ou des mécanismes lésionnels.

Explication

L’hétéro-évaluation est réalisée par un professionnel chez une personne dont la communication est difficile et prend en compte plusieurs informations. L’auto-évaluation convient plutôt au patient communicant qui mesure principalement l’intensité douloureuse.

Explication

Sur l’échelle numérique, 0 correspond à l’absence de douleur et la valeur maximale, 10 ou 100 selon l’échelle, correspond à la douleur maximale. Un score nul ne signifie donc ni une douleur modérée ni une impossibilité de communication.

Explication

Doloplus 2 évalue la douleur comportementale chez la personne âgée ayant des troubles de la communication, et un score supérieur à 5 sur 30 indique une douleur. Les autres seuils proposés ne correspondent pas à cette échelle.

Explication

L’évaluation régulière avec une échelle avant et après le traitement permet de vérifier l’efficacité et d’adapter la prise en charge. Une évaluation réalisée à un seul moment ne permet pas de suivre correctement l’évolution de la douleur.

Explication

La voie orale est recommandée en priorité et l’inefficacité d’un antalgique justifie le passage au palier supérieur. La persistance de la douleur ne conduit donc pas à maintenir le même palier sans adaptation.

Explication

Les trois paliers de l’OMS concernent les douleurs par excès de nociception. Les douleurs neuropathiques nécessitent des traitements spécifiques et ne sont donc pas prises en charge par cette échelle seule.

Explication

Les antalgiques de niveau I sont non opioïdes, agissent principalement en périphérie et traitent notamment la fièvre ainsi que les douleurs légères à modérées. Les opioïdes faibles appartiennent au niveau II, tandis que les opioïdes forts relèvent du niveau III.

Explication

Le paracétamol est un antalgique et antipyrétique de première intention qui inhibe principalement la synthèse centrale des prostaglandines, avec un faible effet anti-inflammatoire. L’inhibition du recaptage de neurotransmetteurs caractérise plutôt le néfopam.

Explication

La posologie orale usuelle maximale indiquée chez l’adulte est de $1\,\mathrm{g}$ par prise, jusqu’à $4\,\mathrm{g}/24\,\mathrm{h}$ répartis en quatre prises espacées. Une limitation à $3\,\mathrm{g}/\mathrm{jour}$ peut toutefois être nécessaire chez l’adulte.

Explication

Une dose supérieure à $150\,\mathrm{mg}/\mathrm{kg}$ expose à une toxicité hépatique grave, qui doit être traitée précocement par la N-acétylcystéine, idéalement avant 10 heures. Attendre des symptômes ou utiliser un antagoniste opioïde ne répond pas au mécanisme de cette intoxication.

Explication

Le niveau IIa comprend des opioïdes faibles comme la codéine et le tramadol, alors que le niveau IIb comprend des agonistes-antagonistes morphiniques comme la nalbuphine. Les antalgiques non opioïdes appartiennent au niveau I.

Explication

La codéine est un dérivé semi-synthétique de la morphine qui se fixe aux récepteurs μ et possède également une propriété antitussive. L’inhibition du recaptage de la sérotonine correspond plutôt au mécanisme du néfopam ou, partiellement, du tramadol.

Explication

Depuis le 1er mars 2025, la codéine et le tramadol, seuls ou associés, sont classés comme médicaments stupéfiants et nécessitent une ordonnance sécurisée limitée à 12 semaines. Une ordonnance simple ou une durée annuelle ne respecte pas cette règle.

Explication

Le tramadol associe une fixation aux récepteurs μ à une inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la sérotonine. Le blocage des récepteurs opioïdes diminuerait au contraire l’effet antalgique opioïde.

Explication

La titration consiste à rechercher progressivement la dose optimale en évaluant régulièrement l’analgésie et les effets secondaires. Une augmentation automatique sans réévaluation expose à une mauvaise adaptation du traitement.

Explication

La morphine orale immédiate commence à agir après environ 30 minutes et dure environ 4 heures, tandis que la forme prolongée agit après 2 à 3 heures et dure 12 à 24 heures. La durée plus longue caractérise donc la formulation prolongée.

Explication

La surveillance morphinique porte notamment sur l’efficacité antalgique, la conscience, la somnolence, la fréquence respiratoire, le myosis, la constipation, les nausées, les vomissements et la rétention urinaire. Les autres ensembles ne regroupent pas les principaux effets indésirables et signes de surdosage à rechercher.

Explication

La naloxone bloque les effets des opioïdes et permet notamment de traiter leur dépression respiratoire aiguë. La N-acétylcystéine concerne l’intoxication au paracétamol et ne possède pas le même mécanisme d’action.

Explication

Après la naloxone, la fréquence respiratoire et l’état clinique doivent être surveillés afin d’évaluer l’amélioration et l’évolution du patient. La glycémie, la diurèse ou les réflexes peuvent avoir un intérêt clinique dans d’autres situations, mais ne constituent pas la surveillance spécifiquement requise ici.

Explication

Le MEOPA associe à parts égales de l’oxygène et du protoxyde d’azote pour fournir une analgésie rapide sans effet anesthésique ni dépression respiratoire induite. Il ne s’agit donc pas d’un agent injectable ni d’un gaz destiné à provoquer une perte de conscience.

Explication

L’infirmier peut entreprendre et adapter un traitement antalgique lorsqu’un protocole préétabli, écrit, daté et signé par un médecin l’y habilite. Une consigne orale ou une décision autonome sans protocole ne fournit pas le cadre requis.