QCM : Anticoagulants en orthopédie (18 questions)

Explication

La chirurgie orthopédique majeure est associée à un risque particulièrement élevé de thrombose veineuse. Une consultation sans intervention ou une activité physique régulière n’entraîne pas le même niveau de risque en l’absence de facteurs associés.

Explication

L’immobilisation, le geste chirurgical et l’inflammation concourent ensemble à augmenter le risque thromboembolique veineux. La mobilisation et la reprise de la marche tendent au contraire à limiter les conditions favorisant la stase.

Explication

La triade de Virchow associe la stase du sang, la lésion de la paroi vasculaire et l’augmentation de la coagulabilité. Les autres propositions mélangent des phénomènes qui ne constituent pas cette triade.

Explication

La thrombose veineuse profonde correspond à un caillot formé dans une veine, souvent au niveau du mollet, alors que l’embolie pulmonaire résulte du déplacement d’un caillot vers le poumon. Les autres propositions inversent ou déforment cette distinction.

Explication

L’apixaban, le rivaroxaban et le dabigatran sont présentés comme des anticoagulants oraux directs. L’énoxaparine appartient aux héparines de bas poids moléculaire et ne fait donc pas partie de cette classe.

Explication

L’énoxaparine est une héparine de bas poids moléculaire. Les anticoagulants oraux directs cités sont l’apixaban, le rivaroxaban et le dabigatran.

Explication

Les héparines de bas poids moléculaire inhibent indirectement le facteur Xa. La dissolution d’un caillot relève d’un mécanisme thrombolytique, tandis que l’inhibition de l’agrégation plaquettaire correspond à une autre classe thérapeutique.

Explication

La thromboprophylaxie vise à réduire le risque de maladie thromboembolique veineuse avant ou en l’absence de thrombose constituée. Le traitement anticoagulant s’adresse à une thrombose ou à une embolie déjà présente, et non à un simple risque futur.

Explication

Les anticoagulants cités sont administrés soit par voie orale, soit par injection sous-cutanée. Les anticoagulants oraux directs relèvent de la voie orale, tandis que les héparines de bas poids moléculaire sont injectées sous la peau.

Explication

L’indication et la dose d’un anticoagulant doivent être déterminées dans le cadre de la prescription. Les modifier librement selon le poids, la douleur ou une dose antérieure revient à sortir du cadre prescrit.

Explication

Des saignements en cours augmentent le risque hémorragique et doivent être évalués avant l’administration d’un anticoagulant. Une immobilisation ancienne sans complication ne constitue pas, à elle seule, la situation décrite ici.

Explication

Un antécédent de thrombopénie induite par l’héparine constitue une précaution spécifique avant l’administration d’une héparine de bas poids moléculaire. Un antécédent thromboembolique ne correspond pas à cette précaution particulière.

Explication

La thrombose veineuse profonde se manifeste notamment par des signes locaux touchant un membre : douleur unilatérale, gonflement, chaleur et rougeur. Les signes thoraciques et respiratoires orientent plutôt vers une embolie pulmonaire.

Explication

Une douleur thoracique augmentée à l’inspiration associée à une difficulté respiratoire et à une accélération du rythme cardiaque évoque une embolie pulmonaire. Une douleur avec gonflement et rougeur d’un membre correspond davantage aux signes d’une thrombose veineuse profonde.

Explication

Les selles noires peuvent révéler un saignement digestif et font partie des signes d’alerte hémorragiques. La chaleur du mollet et la douleur thoracique à l’inspiration orientent plutôt vers des complications thromboemboliques.

Explication

Une diminution des plaquettes sous héparine de bas poids moléculaire peut évoquer une thrombopénie induite par l’héparine et nécessite une vigilance particulière. Elle ne constitue pas un signe attendu d’une meilleure protection contre les complications.

Explication

Le patient doit respecter une prise régulière et ne pas interrompre seul son anticoagulant oral direct. Modifier ou remplacer le traitement sans avis professionnel expose à une perte d’efficacité ou à un risque accru.

Explication

Le patient doit connaître les signes d’alerte hémorragiques et savoir les signaler rapidement. Une activité physique adaptée n’est pas présentée comme devant être totalement interrompue, et l’ajustement autonome du traitement est inapproprié.