Fiche de révision : Anticoagulants en orthopédie

📋 Plan du Cours

1. Risque thromboembolique en orthopédie
2. Classes et molécules anticoagulantes
3. Prévention et administration
4. Risques et précautions thérapeutiques
5. Signes d’alerte et surveillance
6. Éducation et conduite professionnelle

📖 1. Risque thromboembolique en orthopédie

🔑 Notions clés & Définitions

• Triade de Virchow : Regroupe la stase du sang, la lésion de la paroi vasculaire et l’augmentation de la coagulabilité du sang, trois mécanismes favorisant la thrombose.

★ À maîtriser

• La chirurgie orthopédique majeure fait partie des situations présentant le plus haut risque de thrombose veineuse.

• En orthopédie, l’immobilisation, le geste chirurgical et l’inflammation se combinent pour augmenter le risque thromboembolique veineux.

📌 La thrombose veineuse profonde est un caillot formé généralement dans une veine du mollet, tandis que l’embolie pulmonaire correspond au déplacement d’un caillot jusqu’au poumon.

Compléments

• Les facteurs de risque cités sont: un antécédent d’événement thromboembolique veineux, une thrombophilie majeure connue, un cancer actif, une obésité morbide

💡 Astuce mémo

Virchow : stase, paroi lésée, sang coagulable

📖 2. Classes et molécules anticoagulantes

📝 Points essentiels

• Les anticoagulants oraux directs cités sont:

  • l’apixaban
  • le rivaroxaban
  • le dabigatran

• L’énoxaparine appartient aux héparines de bas poids moléculaire.

• Les héparines de bas poids moléculaire inhibent indirectement le facteur Xa.

📖 3. Prévention et administration

★ À maîtriser

📌 La thromboprophylaxie vise à prévenir la maladie thromboembolique veineuse, tandis que le traitement anticoagulant prend en charge une situation thromboembolique constituée.

• Les anticoagulants cités sont administrés par voie orale ou par injection sous-cutanée.

📌 Une indication ou une dose d’anticoagulant ne doit pas être déterminée en dehors de la prescription.

Compléments

• La thromboprophylaxie peut être séquentielle ou réalisée par anticoagulant.

• L’injection sous-cutanée d’une héparine de bas poids moléculaire se réalise dans le pli de l’abdomen.

💡 Astuce mémo

Prévention limite le risque, traitement prend en charge la thrombose

📖 4. Risques et précautions thérapeutiques

★ À maîtriser

📌 Les saignements en cours constituent une contre-indication ou une situation nécessitant une précaution avant l’administration d’un anticoagulant.

📌 Un antécédent de thrombopénie induite par l’héparine doit être recherché avant l’administration d’une héparine de bas poids moléculaire.

Compléments

📌 Une insuffisance sévère limite la prise d’héparine de bas poids moléculaire.

• Les associations médicamenteuses à risque doivent être recherchées afin de repérer une augmentation du risque hémorragique.

💡 Astuce mémo

Association à risque ou contre-indication → saignement ou complication

📖 5. Signes d’alerte et surveillance

📝 Points essentiels

• Les signes d’alerte d’une thrombose veineuse profonde sont:

  • une douleur unilatérale du membre
  • un gonflement
  • une chaleur
  • une rougeur

• Les signes d’alerte d’une embolie pulmonaire sont: une douleur thoracique unilatérale augmentée à l’inspiration, des difficultés à respirer, une accélération du rythme cardiaque

• Les signes d’alerte hémorragiques sont:

  • un hématome
  • des saignements des gencives
  • du sang dans les urines
  • des selles noires
  • une baisse inexpliquée de l’hémoglobine

• La surveillance clinique recherche l’efficacité du traitement par l’absence de signes de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire, ainsi que sa tolérance par l’absence de complication hémorragique.

📌 Sous héparine de bas poids moléculaire, une chute des plaquettes doit alerter car elle peut évoquer une thrombopénie induite par l’héparine.

💡 Astuce mémo

TVP : membre douloureux et gonflé ; EP : douleur thoracique et gêne respiratoire

📖 6. Éducation et conduite professionnelle

★ À maîtriser

📌 Le patient prenant un anticoagulant oral direct doit respecter une prise régulière et ne jamais arrêter seul son traitement.

• Le patient doit connaître les signes d’alerte hémorragiques et savoir les signaler.

Compléments

• Le lever et la marche précoces, les bas de contention et la compression pneumatique intermittente participent à la prévention thromboembolique.

• L’éducation du patient comprend: la prévention des traumatismes, la prudence lors des gestes invasifs, la possession d’une carte ou d’un document mentionnant le traitement

💡 Astuce mémo

Informer, prévenir les traumatismes, observer et transmettre

📊 Tableaux de synthèse

Situations thromboemboliques et signes d’alerte