Fiche de révision : Asthme : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et expression clinique
2. Diagnostic et classification
3. Signes et gravité
4. Étiologie et facteurs déclenchants
5. Physiopathologie et exacerbation
6. Examens complémentaires
7. Traitements pharmacologiques
8. Rôle infirmier et éducation

📖 1. Définition et expression clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes caractérisée par une hyperréactivité bronchique, des épisodes récurrents de dyspnée sifflante, de toux ou d’oppression thoracique, une obstruction et un spasme bronchiques réversibles spontanément ou sous traitement.

★ À maîtriser

• L’expression clinique associe:
  • une dyspnée sifflante
  • une sensation d’oppression thoracique
  • une toux sèche ou productive

📌 Une crise d’asthme est un accès paroxystique de symptômes durant moins d’un jour, tandis qu’une exacerbation est une dégradation progressive des symptômes et de l’obstruction bronchique sur plusieurs jours.

Compléments

📌 Le terme grave s’applique à une crise, tandis que le terme sévère décrit l’histoire d’une maladie nécessitant une pression thérapeutique élevée pour être contrôlée.

💡 Astuce mémo

Crise brève, exacerbation progressive ; grave pour la crise, sévère pour la maladie

📖 2. Diagnostic et classification

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic d’asthme associe une clinique compatible à une obstruction bronchique mesurable aux explorations fonctionnelles respiratoires, réversible sous bronchodilatateurs et/ou variable.

📌 L’asthme se distingue de la BPCO par une obstruction réversible et intermittente ou persistante, une atteinte des bronches, une origine souvent allergique, un âge de survenue variable et une dyspnée variable, tandis que la BPCO présente une obstruction progressive non réversible, une atteinte du parenchyme, une origine toxique et une dyspnée d’effort.

• La classification comprend:
  • l’asthme intermittent
  • l’asthme persistant léger
  • l’asthme persistant modéré
  • l’asthme persistant sévère

Compléments

• En France, l’asthme concerne entre 2,5 et 3 millions de personnes, entraîne environ 60 000 hospitalisations par an et environ 900 décès par an.

💡 Astuce mémo

Asthme réversible et bronchique, BPCO progressive et parenchymateuse

📖 3. Signes et gravité

📝 Points essentiels

• Les principaux symptômes sont:

  • une dyspnée sifflante
  • une oppression thoracique
  • une toux sèche ou productive

• Les critères de gravité sont: l’impossibilité de parler, la cyanose, une fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute, une fréquence cardiaque supérieure à 120 par minute, le silence auscultatoire, un DEP inférieur à 150 L/min

📖 4. Étiologie et facteurs déclenchants

📝 Points essentiels

• Les facteurs déclenchants comprennent:
  • les allergènes
  • les infections
  • l’environnement
  • les facteurs psychologiques
  • les influences hormonales
  • l’effort physique

• 🔄 La cascade allergique suit l’enchaînement:
  1. facteurs génétiques et environnementaux
  2. modification de l’immunité
  3. allergie
  4. inflammation
  5. hypersécrétion et spasmes bronchiques

💡 Astuce mémo

Sensibilisation ou déclencheur → inflammation → hypersécrétion et bronchospasme

📖 5. Physiopathologie et exacerbation

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation : Dégradation progressive, durant au moins deux jours, d’un ou plusieurs signes cliniques et des paramètres fonctionnels d’obstruction bronchique.

★ À maîtriser

• Le rétrécissement des bronches diminue le débit expiratoire de pointe et peut entraîner une hypoxie cellulaire, puis une détresse respiratoire aiguë, des troubles du rythme cardiaque et des troubles de la conscience.

📌 Une exacerbation est grave si elle nécessite une corticothérapie orale ou si le DEP chute de plus de 30 % au-dessous des valeurs initiales pendant deux jours successifs.

Compléments

• La spirométrie mesure notamment:
  • le volume courant
  • la capacité vitale
  • le volume résiduel
  • la capacité pulmonaire totale
  • la capacité résiduelle fonctionnelle
  • le volume de réserve expiratoire
  • le volume de réserve inspiratoire
  • le VEMS
  • la capacité vitale forcée

💡 Astuce mémo

Rétrécissement bronchique → baisse du débit expiratoire → hypoxie

📖 6. Examens complémentaires

★ À maîtriser

• Les examens fonctionnels comprennent:
  • la spirométrie
  • le test de provocation
  • le test de réversibilité
  • la mesure du débit expiratoire de pointe

📌 La mesure du souffle permet de poser le diagnostic, d’évaluer la sévérité, de surveiller l’évolution et d’adapter le traitement.

Compléments

• La radiographie thoracique élimine une autre maladie pulmonaire, recherche des complications des formes graves ou évoluées et écarte des diagnostics similaires comme l’insuffisance cardiaque ou le cancer pulmonaire.

• La mesure de la fraction exhalée de monoxyde d’azote évalue l’inflammation bronchique, qui augmente la production de NO.

📖 7. Traitements pharmacologiques

★ À maîtriser

• 🔄 La prise en charge associe: l’éviction des facteurs déclenchants, le traitement anti-inflammatoire de fond par corticoïdes, le traitement aigu par bronchodilatateurs, le traitement spécifique de l’allergie

📌 Les corticoïdes inhalés constituent la base du traitement de fond de l’asthme persistant et doivent être prescrits à la dose minimale efficace.

• Les biothérapies ciblent:
  • les IgE avec l’omalizumab
  • l’IL5 avec le mépolizumab
  • l’IL5R avec le benralizumab
  • l’IL4R avec le dupilumab

Compléments

• Le tézépelumab est un anticorps monoclonal indiqué en traitement de fond additionnel de l’asthme sévère non contrôlé, injecté par voie sous-cutanée une fois toutes les quatre semaines.

💡 Astuce mémo

Fond : inflammation ; crise : bronchospasme ; cause : allergie

📖 8. Rôle infirmier et éducation

★ À maîtriser

• La mesure du peak flow se réalise debout, après remise du curseur à zéro, avec une inspiration maximale puis une expiration unique, forte et rapide, répétée trois fois à une minute d’intervalle ; la valeur la plus haute est conservée.

📌 Le peak flow est mesuré matin et soir avant tout traitement au début, puis lors de circonstances inhabituelles ; une variation de 20 % constitue une alerte.

• Le rôle infirmier comprend: l’évaluation de la sévérité, la connaissance du traitement, la prévention des facteurs déclenchants, l’évaluation de l’hygiène de vie, l’apprentissage de la gestion de la crise au patient

Compléments

• Les dispositifs comprennent:
  • les sprays doseurs
  • les chambres d’inhalation
  • les nébuliseurs
  • les dispositifs Autohaler ou Inhaler
  • les poudres sèches comme le Diskus

💡 Astuce mémo

Évaluer, mesurer, traiter, prévenir, éduquer

📊 Tableaux de synthèse

Asthme et BPCO