Fiche de révision : Sommeil et troubles du sommeil

📋 Plan du Cours

1. Fonctions vitales du sommeil
2. Régulation veille-sommeil
3. Architecture et évolution du sommeil
4. Évaluation des plaintes de sommeil
5. Troubles du rythme circadien
6. Hypersomnolence et apnées
7. Insomnie et diagnostics différentiels
8. Prise en charge de l’insomnie
9. Parasomnies et sécurité nocturne

📖 1. Fonctions vitales du sommeil

★ À maîtriser

• Le sommeil contribue notamment à:
  • l’équilibre énergétique
  • les fonctions immunitaires et endocriniennes
  • la plasticité cérébrale et les apprentissages
  • la régulation émotionnelle et de l’humeur
  • la santé métabolique et cardiovasculaire

Compléments

📌 La privation de sommeil peut perturber la gestion des émotions, notamment en augmentant l’irritabilité.

• Le rêve ne se réduit pas à l’expression d’un désir et peut participer à la mémorisation, à la répétition et à l’apprentissage.

📖 2. Régulation veille-sommeil

★ À maîtriser

📌 Le processus circadien organise les rythmes sur environ 24 heures grâce à l’horloge biologique interne, tandis que le processus homéostatique correspond à une pression de sommeil qui augmente pendant l’éveil et diminue pendant le sommeil.

• Les noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus constituent le principal centre de régulation de l’horloge biologique.

• La lumière, captée par la rétine, est le principal synchroniseur externe de l’horloge biologique.

Compléments

• La mélatonine est sécrétée la nuit en réponse à l’obscurité et participe à la régulation des rythmes.

• Les adolescents ont plus souvent un chronotype du soir, tandis que la tendance se matinalise avec l’âge.

💡 Astuce mémo

Circadien = horloge interne ; homéostatique = pression accumulée

📖 3. Architecture et évolution du sommeil

📝 Points essentiels

• Une nuit comporte généralement quatre à six cycles de sommeil.

📌 Le sommeil lent léger permet un réveil relativement facile, le sommeil lent profond est associé à des ondes lentes et à un réveil plus difficile, tandis que le sommeil paradoxal associe une activité cérébrale proche de l’éveil à une atonie musculaire normalement complète.

💡 Astuce mémo

Léger → profond en début de nuit → paradoxal en fin de nuit

📖 4. Évaluation des plaintes de sommeil

★ À maîtriser

• L’évaluation peut associer:

  • un entretien clinique
  • des questionnaires
  • un agenda de sommeil
  • une actimétrie
  • une polysomnographie

• L’agenda de sommeil est rempli pendant au moins deux à trois semaines pour décrire les horaires, l’endormissement, les éveils, le temps total de sommeil et le ressenti au réveil.

Compléments

• L’agenda de sommeil aide aussi la personne à repérer ses habitudes et la variabilité de ses rythmes.

💡 Astuce mémo

Plainte → agenda → actimétrie ou polysomnographie

📖 5. Troubles du rythme circadien

📝 Points essentiels

📌 Le retard de phase correspond à un endormissement et un réveil tardifs, l’avance de phase à des horaires plus précoces, le rythme irrégulier à un sommeil fragmenté sur le nycthémère et le rythme en libre cours à un décalage progressif d’un jour à l’autre.

📌 La lumière le matin et la mélatonine administrée le soir peuvent avancer les rythmes, mais leur effet dépend du moment d’exposition ou de prise et doit être adapté à la situation clinique.

💡 Astuce mémo

Retard = horaires tardifs ; avance = horaires précoces

📖 6. Hypersomnolence et apnées

★ À maîtriser

📌 L’hypersomnolence peut correspondre à une durée de sommeil excessive, à une inertie du sommeil ou à une somnolence diurne excessive avec endormissements dans des situations inappropriées.

📌 Chez une personne suivie en psychiatrie et présentant une hypersomnolence, il faut notamment rechercher une cause iatrogène, en particulier des traitements sédatifs, ainsi qu’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil.

Compléments

• Les signes d’appel comprennent notamment: le ronflement, les pauses respiratoires ou sensations d’étouffement, les levers nocturnes pour uriner, les sueurs nocturnes, la somnolence diurne, les céphalées matinales

💡 Astuce mémo

Traitement sédatif ou apnées → somnolence diurne

📖 7. Insomnie et diagnostics différentiels

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des jambes sans repos : Se caractérise par une envie de bouger les jambes, souvent accompagnée de sensations désagréables au repos, surtout le soir, et soulagée par le mouvement.

📝 Points essentiels

📌 Avant de conclure à une insomnie chronique, il faut rechercher des causes médicamenteuses ou toxiques, psychiatriques, circadiennes, respiratoires et motrices.

💡 Astuce mémo

Jambes sans repos = éveil soulagé par mouvement ; mouvements périodiques = sommeil

📖 8. Prise en charge de l’insomnie

★ À maîtriser

📌 La prise en charge initiale de l’insomnie repose sur la régularisation des horaires, l’exposition à la lumière le matin, l’activité physique en journée, la limitation des siestes et l’évitement des psychostimulants en fin de journée, notamment du café après 16 h.

• La thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie est le traitement de référence et peut associer restriction du temps passé au lit, contrôle du stimulus, éviction des siestes et travail cognitif sur les croyances liées au sommeil.

Compléments

📌 Les hypnotiques exposent notamment à des risques de dépendance, de tolérance, de somnolence résiduelle, de troubles de la mémoire, de confusion et de chutes, particulièrement chez la personne âgée.

💡 Astuce mémo

Régulariser → contrôler le stimulus → TCC-I avant les hypnotiques

📖 9. Parasomnies et sécurité nocturne

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble du comportement en sommeil paradoxal : Correspond à une diminution ou une absence de l’atonie musculaire normalement présente, permettant à la personne de mettre en acte ses rêves.

★ À maîtriser

📌 Les parasomnies du début de nuit sont davantage associées au sommeil lent profond, comme le somnambulisme, les terreurs nocturnes et les éveils confusionnels, tandis que celles de la deuxième partie de nuit sont davantage associées au sommeil paradoxal, comme les cauchemars, les paralysies du sommeil et le trouble du comportement en sommeil paradoxal.

📌 Des parasomnies fréquentes, longues, multiples, complexes ou à risque de blessure justifient une évaluation approfondie et la sécurisation de l’environnement nocturne.

Compléments

• Le trouble du comportement en sommeil paradoxal peut être associé à des maladies neurodégénératives, notamment les synucléinopathies, et son évaluation peut nécessiter une polysomnographie avec vidéo.

💡 Astuce mémo

Début de nuit = sommeil lent profond ; fin de nuit = sommeil paradoxal

📊 Tableaux de synthèse

Processus régulant le sommeil