QCM : Sommeil et troubles du sommeil — 20 questions

Explication

L’évaluation doit notamment rechercher une cause iatrogène, en particulier un traitement sédatif, ainsi qu’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil. L’inertie et les facteurs circadiens peuvent être pertinents, mais ils ne remplacent pas cette recherche étiologique prioritaire.

Explication

L’inertie du sommeil désigne la difficulté à émerger au réveil, alors que la somnolence diurne excessive se manifeste par des endormissements pendant la journée. Une durée excessive de sommeil constitue une autre forme possible d’hypersomnolence.

Explication

Les noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus constituent le principal centre de régulation de l’horloge biologique. La glande pinéale intervient dans la sécrétion de mélatonine, mais elle n’est pas le centre principal de cette horloge.

Explication

Une nuit comporte généralement quatre à six cycles de sommeil. Les autres estimations s’écartent de l’organisation habituelle d’une nuit complète.

Explication

L’actimétrie utilise l’activité pour estimer les rythmes, alors que la polysomnographie analyse l’architecture du sommeil. Le ressenti au réveil relève plutôt de l’agenda de sommeil, et non d’une mesure spécifique par actimétrie.

Explication

Le processus circadien est organisé par une horloge interne sur environ vingt-quatre heures, alors que la pression homéostatique augmente pendant l’éveil et diminue pendant le sommeil. La deuxième proposition inverse précisément les deux mécanismes.

Explication

Ce trouble résulte d’une diminution ou d’une absence de l’atonie musculaire normalement présente pendant le sommeil paradoxal, ce qui permet l’expression motrice des rêves. Dans le sommeil paradoxal normal, l’atonie musculaire limite au contraire les mouvements élaborés.

Explication

L’agenda est rempli pendant au moins deux à trois semaines et décrit notamment les horaires, l’endormissement, les éveils, le temps total de sommeil et le ressenti au réveil. Une période de quelques jours risque de mal représenter la variabilité habituelle.

Explication

Le syndrome des jambes sans repos associe une envie de bouger, des sensations désagréables au repos, une prédominance vespérale et un soulagement par le mouvement. Les mouvements périodiques des jambes se produisent pendant le sommeil et constituent un phénomène distinct.

Explication

La lumière matinale et la mélatonine vespérale peuvent avancer les rythmes, avec un effet dépendant du moment d’utilisation et du contexte clinique. Inverser ces horaires ne correspond pas à la règle décrite pour avancer les rythmes.

Explication

La privation de sommeil peut perturber la gestion des émotions, notamment en augmentant l’irritabilité. L’idée qu’elle améliore la stabilité émotionnelle confond les effets du sommeil avec ceux de sa privation.

Explication

La lumière reçue par la rétine constitue le principal synchroniseur externe de l’horloge biologique. Les écrans et les substances peuvent modifier les rythmes ou le sommeil, mais ils ne constituent pas le synchroniseur principal.

Explication

La première approche repose sur des mesures comportementales et circadiennes, notamment des horaires réguliers, la lumière matinale, l’activité diurne, la limitation des siestes et l’évitement des psychostimulants tardifs. Les hypnotiques ne constituent pas le traitement initial de l’insomnie chronique.

Explication

Le retard de phase se caractérise par des horaires d’endormissement et de réveil tardifs. Les horaires précoces évoquent une avance de phase, tandis que la fragmentation et le décalage quotidien correspondent à d’autres troubles circadiens.

Explication

L’insomnie chronique se diagnostique après avoir recherché plusieurs causes susceptibles d’expliquer les troubles du sommeil. La polysomnographie n’est pas l’étape systématique initiale pour confirmer toute insomnie.

Explication

Les parasomnies du début de nuit, comme le somnambulisme, sont davantage liées au sommeil lent profond, tandis que le trouble du comportement en sommeil paradoxal survient plutôt en deuxième partie de nuit. Les cauchemars, les paralysies du sommeil et ce trouble sont davantage associés au sommeil paradoxal.

Explication

Le sommeil participe à l’équilibre énergétique, aux fonctions immunitaires et endocriniennes, à la plasticité cérébrale, à la régulation émotionnelle ainsi qu’à la santé métabolique et cardiovasculaire. Les autres combinaisons attribuent au sommeil des fonctions qui ne correspondent pas à l’ensemble décrit ici.

Explication

Le sommeil lent léger permet un réveil relativement facile, le sommeil lent profond est associé aux ondes lentes et à un réveil plus difficile, tandis que le sommeil paradoxal combine une activité cérébrale proche de l’éveil et une atonie musculaire normalement complète. La deuxième proposition inverse notamment les caractéristiques du sommeil profond et du sommeil paradoxal.

Explication

La fréquence, la durée, la complexité, la multiplicité ou le risque de blessure rendent nécessaire une évaluation approfondie et une adaptation de l’environnement nocturne. Un épisode isolé et sans danger ne présente pas le même niveau d’alerte clinique.

Explication

La TCC-I peut associer restriction du temps passé au lit, contrôle du stimulus, éviction des siestes et modification des croyances liées au sommeil. Une prescription prolongée d’hypnotiques ne définit pas cette thérapie et n’est pas la stratégie de référence au long cours.