QCM : Risques et interactions médicamenteuses — 69 questions

Explication

La pharmacologie étudie les interactions entre substances chimiques et systèmes biologiques, ainsi que les médicaments, leur action et leur usage thérapeutique. Les autres propositions concernent respectivement la production de dispositifs, la pathologie ou la chirurgie.

Explication

La pharmacocinétique décrit le devenir du médicament dans l’organisme, de son administration à son élimination. L’activation d’un récepteur et les effets produits par le médicament relèvent plutôt de la pharmacodynamie.

Explication

La pharmacodynamie étudie le mode d’action du médicament sur une cible comme un organe, une cellule ou un récepteur. L’élimination, le passage sanguin et la transformation hépatique décrivent le devenir du médicament et relèvent de la pharmacocinétique.

Explication

Une classe thérapeutique rassemble les médicaments selon les pathologies traitées, alors qu’une classe pharmacologique les rassemble selon leur mécanisme d’action. Les autres associations confondent ces critères avec la forme, la voie, la tolérance ou le coût.

Explication

Une voie parentérale introduit le médicament directement dans un liquide extracellulaire en franchissant une barrière par effraction. Le passage par le tube digestif caractérise les voies entérales, tandis que les deux autres propositions décrivent des modalités particulières non constitutives des voies parentérales.

Explication

La voie intrathécale, également appelée intrarachidienne spinale, fait partie des principales voies parentérales. Les voies buccale, rectale et cutanée ne figurent pas dans cette liste de voies parentérales.

Explication

Les voies parentérales peuvent produire une activité en environ 20 à 45 secondes, car elles évitent les phases de libération et d’absorption. Les autres propositions décrivent des étapes digestives ou galéniques qui ne correspondent pas à ce mode d’administration.

Explication

La voie orale ne convient pas aux patients inconscients, non coopérants ou présentant des troubles de la déglutition. Elle reste généralement simple, pratique, répétable et peu coûteuse chez un patient capable d’avaler correctement.

Explication

La séquence qualitative du devenir du médicament est résumée par l’acronyme L-ADME : libération, absorption, distribution, métabolisme et excrétion. Les autres séquences inversent l’ordre des étapes décrites.

Explication

La libération correspond à la mise en solution du principe actif d’une forme galénique solide afin de le rendre résorbable. Le transfert vers le sang relève de l’absorption, la répartition tissulaire de la distribution et la transformation des métabolites du métabolisme.

Explication

La diffusion passive suit le gradient de concentration, ne consomme pas d’énergie et n’est pas saturable. Les transporteurs spécifiques, la consommation d’ATP, la saturation et la compétition caractérisent plutôt le transport actif.

Explication

La fraction libre est active et diffusible vers la cible, alors que la fraction liée aux protéines plasmatiques est inactive et sert de forme de stockage. La liaison protéique ne rend donc pas la fraction liée directement responsable de l’effet pharmacologique.

Explication

Le volume de distribution est un volume fictif dans lequel la quantité totale de médicament serait répartie à la même concentration que dans le plasma. Il ne mesure donc pas une capacité d’élimination, contrairement à la clairance.

Explication

La clairance totale est la somme des clairances rénale, hépatique et des autres tissus. La demi-vie décrit une durée de diminution de la concentration et ne constitue pas un terme à additionner dans cette relation.

Explication

La clairance mesure le volume de liquide débarrassé du principe actif par unité de temps, par exemple en mL/min ou en L/h. Le temps nécessaire pour diviser la concentration par deux correspond à la demi-vie d’élimination.

Explication

L’élimination est considérée comme complète après environ cinq à sept demi-vies. Une ou deux demi-vies correspondent encore à une diminution partielle de la concentration.

Explication

Un récepteur est une protéine située dans ou sur une cellule cible, capable de reconnaître et de fixer spécifiquement un ligand. Une enzyme catalyse des réactions, tandis qu’un canal participe au transport ionique.

Explication

Un ligand endogène est une molécule physiologique produite par l’organisme, alors qu’un ligand exogène est apporté de l’extérieur et peut imiter le ligand naturel. La distinction repose donc sur l’origine de la molécule, non sur son effet ou sa localisation.

Explication

Un antagoniste se fixe au récepteur et bloque l’effet du ligand en empêchant l’activation du récepteur. Un agoniste, au contraire, se lie au récepteur pour l’activer.

Explication

Les principaux récepteurs membranaires comprennent les récepteurs couplés aux protéines G, ceux à activité enzymatique et ceux formant des canaux ioniques. Les récepteurs intracellulaires constituent une autre catégorie, souvent activée par des ligands liposolubles.

Explication

Les hormones sont produites par les glandes endocrines, transportées par le sang et exercent une action distante, lente et prolongée. Les cytokines sont plutôt produites par des cellules dispersées et agissent près de leur lieu de synthèse.

Explication

Une action paracrine concerne une cellule voisine, tandis qu’une action autocrine agit sur la cellule qui a sécrété la cytokine. Ces effets locaux se distinguent donc par la cellule qui reçoit le signal.

Explication

Un neurotransmetteur est synthétisé par un neurone et utilisé au niveau d’une synapse pour transmettre rapidement et brièvement un message à un autre neurone ou à un muscle. Une hormone agit plutôt à distance par le sang, tandis qu’une cytokine intervient généralement dans une communication locale.

Explication

Les cytokines sont des protéines ou glycoprotéines produites par des cellules dispersées et exercent des effets paracrines ou autocrines près de leur lieu de production. La transmission synaptique rapide et vésiculaire caractérise plutôt les neurotransmetteurs.

Explication

Une cytokine recombinante conserve une action comparable à celle de la cytokine native, alors qu’une anti-cytokine s’oppose à sa synthèse, sa sécrétion ou ses effets. L’idée selon laquelle les anti-cytokines stimuleraient l’action des cytokines inverse leur fonction.

Explication

Les neurotransmetteurs sont synthétisés par les neurones puis libérés au niveau des synapses afin de transmettre rapidement et brièvement des messages. L’action locale autocrine ou paracrine près du site de synthèse correspond plutôt aux cytokines.

Explication

Un agoniste indirect renforce la transmission en augmentant la quantité de neurotransmetteur disponible, par exemple en favorisant sa présence dans la fente synaptique. Un agoniste direct agit plutôt en activant directement le récepteur.

Explication

Le système nerveux autonome contrôle sans effort conscient les fonctions automatiques des organes internes et comprend les systèmes sympathique et parasympathique. Le contrôle conscient des muscles squelettiques relève plutôt du système nerveux somatique.

Explication

Le parasympathique est associé aux périodes de repos et de relaxation. Le sympathique intervient davantage lors de l’activité, du stress ou d’une réaction de fuite.

Explication

Les récepteurs muscariniques fonctionnent par couplage aux protéines G, alors que les récepteurs nicotiniques sont des canaux perméables aux ions sodium. Cette distinction oppose un mécanisme métabotropique à un mécanisme ionotrope.

Explication

Les anticholinergiques diminuent la transmission cholinergique en bloquant les récepteurs de l’acétylcholine. L’inhibition de l’acétylcholinestérase appartient plutôt à l’action de certains médicaments cholinergiques.

Explication

Les récepteurs dopaminergiques D1 à D5 sont couplés aux protéines G et participent notamment à la motivation, à la cognition et à la motricité fine. Le récepteur 5HT3 constitue une exception parmi les récepteurs sérotoninergiques, car il fonctionne comme un canal.

Explication

Un agoniste dopaminergique indirect augmente la transmission en bloquant la recapture de dopamine ou l’enzyme MAO. L’activation directe du récepteur correspond à un agoniste direct, tandis que son blocage relève d’un antagoniste.

Explication

Les récepteurs sérotoninergiques sont répartis en sept familles, et les familles citées sont couplées aux protéines G, à l’exception de 5HT3 qui est un récepteur canal. Dire que 5HT3 est couplé aux protéines G efface précisément cette exception.

Explication

Les récepteurs H1 et H2 sont tous deux couplés aux protéines G, mais H1 est notamment présent sur les muscles lisses des bronches et des intestins, alors que H2 se trouve sur l’estomac. La sécrétion acide gastrique relève surtout de H2, et l’association de H1 avec l’estomac inverse les localisations indiquées.

Explication

L’histamine participe au maintien de l’éveil, stimule l’acidité gastrique, dilate les vaisseaux et contracte les bronches. L’erreur la plus plausible consiste à lui attribuer une dilatation bronchique, alors que son action bronchique est contractile.

Explication

Les antagonistes H1 sont utilisés comme antiallergiques, tandis que les antagonistes H2 traitent notamment les ulcères et les œsophagites. Inverser ces deux classes revient à attribuer aux antagonistes H1 une indication gastrique et aux antagonistes H2 une indication antiallergique.

Explication

Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central, alors que le glutamate est le principal neurotransmetteur excitateur et participe à l’apprentissage et à la mémoire. Attribuer l’excitation au GABA et l’inhibition au glutamate inverse leurs rôles fondamentaux.

Explication

Chez l’enfant, l’immaturité du rein, du foie, de l’intestin et des systèmes enzymatiques hépatiques, associée à une croissance rapide, explique une grande variabilité pharmacocinétique et pharmacodynamique. La réponse ne s’explique donc pas par des paramètres déjà identiques à ceux de l’adulte.

Explication

Le seuil retenu pour considérer une personne comme âgée est supérieur à 65 ans, tandis que la donnée de polymédication concerne les personnes de plus de 75 ans prenant au moins cinq médicaments. Le seuil d’âge et la population concernée par la polymédication ne doivent pas être confondus.

Explication

Chez la personne âgée, l’absorption peut diminuer, le métabolisme hépatique baisse et l’élimination rénale ralentit, notamment avec les changements de l’albuminémie, des enzymes hépatiques et de la clairance rénale. L’accélération simultanée de ces fonctions ne correspond pas aux modifications physiologiques décrites.

Explication

Les effets tératogènes surviennent surtout au premier trimestre et peuvent provoquer des malformations congénitales. Les effets fœto-toxiques concernent principalement les deuxième et troisième trimestres sans effets malformatifs, contrairement à l’inversion proposée dans la deuxième réponse.

Explication

La pharmacogénétique étudie comment les caractéristiques génétiques contribuent aux différences interindividuelles de réponse pharmacologique ou toxique. L’étude générale des effets des médicaments relève de la pharmacodynamie et ne se limite pas à leur origine génétique.

Explication

Un polymorphisme génétique désigne la coexistence de plusieurs versions, ou allèles, d’un même gène, alors qu’une mutation peut conduire à une pathologie. Le polymorphisme n’implique donc pas nécessairement une maladie, et la mutation n’est pas définie par la coexistence de plusieurs allèles.

Explication

Les métaboliseurs lents peuvent éliminer certains médicaments plus lentement, ce qui favorise leur accumulation et les effets indésirables. Le risque d’inefficacité est plutôt associé aux métaboliseurs rapides, qui peuvent réduire trop rapidement l’exposition au médicament.

Explication

Le calcium du lait peut chélater certaines molécules, notamment les tétracyclines, et ainsi réduire leur absorption. Les aliments riches en graisses peuvent au contraire augmenter l’absorption de principes actifs lipophiles, tandis qu’un repas lourd tend à retarder l’absorption.

Explication

Un effet indésirable est une réaction nocive et non voulue qui survient malgré une posologie ne dépassant pas les limites recommandées. Une réponse bénéfique recherchée correspond à l’effet thérapeutique, tandis qu’un dépassement de dose relève d’une autre situation.

Explication

L’effet dose-dépendant est généralement prévisible, car il est lié à l’action pharmacologique et à la dose administrée. L’effet non dose-dépendant est plutôt rare, imprévisible et associé à la sensibilité individuelle.

Explication

Un effet par arrêt survient après l’interruption brutale d’un traitement et peut prendre la forme d’un effet rebond. Une apparition à distance ou après une administration prolongée correspond plutôt à un effet temps-dépendant.

Explication

La catégorie « fréquente » correspond à une fréquence comprise entre 1/100 et moins de 1/10. Une fréquence d’au moins 1/10 est dite très fréquente, tandis que les deux autres intervalles proposés correspondent à des catégories moins fréquentes.

Explication

Le syndrome parkinsonien médicamenteux mime la maladie de Parkinson par une akinésie, une rigidité et des tremblements. Les autres propositions décrivent respectivement un effet antabuse, des manifestations cutanées ou des conséquences possibles d’une altération de l’élimination.

Explication

L’effet antabuse survient lors de l’association d’une substance active et d’alcool, avec des symptômes pouvant apparaître en quelques minutes à quelques heures. L’arrêt brutal et les associations médicamenteuses peuvent provoquer d’autres effets indésirables, mais ne définissent pas cet effet.

Explication

Les variations génétiques ainsi que les états physiologique et pathologique peuvent modifier la sensibilité ou l’élimination des médicaments. Les caractéristiques commerciales ou matérielles proposées ne constituent pas les facteurs individuels établis ici.

Explication

Une insuffisance rénale ou hépatique peut diminuer l’élimination du médicament, ce qui favorise son accumulation, le surdosage et la toxicité. Une élimination accélérée aurait l’effet inverse et ne justifierait pas la même adaptation.

Explication

La iatrogénie regroupe les événements indésirables résultant de la prise de médicaments ou d’un acte médical. Elle est donc plus large qu’une intoxication par dépassement de dose et ne se limite pas aux réactions cutanées.

Explication

Les risques liés à une erreur de prise ou à une interaction médicamenteuse sont généralement évitables par une prescription et une utilisation appropriées. Les réactions dues au médicament lui-même ou à une allergie peuvent, elles, être inévitables.

Explication

Le nomadisme médical peut favoriser des prescriptions incohérentes et fait partie des facteurs de risque iatrogénique. La coordination des intervenants et la vérification des interactions tendent au contraire à réduire ces risques.

Explication

La pharmacodépendance associe des phénomènes psychiques et physiques qui peuvent rendre le médicament nécessaire à l’équilibre physiologique du patient. Le mésusage correspond plutôt à une utilisation excessive et volontaire, sans définir à lui seul une dépendance.

Explication

Le mésusage désigne une utilisation excessive et volontaire, continue ou périodique, tandis que l’usage détourné implique une finalité récréative, lucrative ou criminelle. Les symptômes de sevrage et de rebond relèvent d’une autre distinction clinique.

Explication

Le rebond consiste en une exacerbation des symptômes préexistants après l’arrêt du médicament. Le syndrome de sevrage se manifeste plutôt par l’apparition de nouveaux symptômes, comme une crise d’épilepsie après l’arrêt brutal d’une benzodiazépine.

Explication

La durée maximale de prescription des hypnotiques est fixée à quatre semaines. La prégabaline relève d’une durée de six mois, tandis que plusieurs anxiolytiques et antalgiques sont limités à douze semaines.

Explication

L’intoxication médicamenteuse correspond à des troubles de l’organisme provoqués par une dose supérieure à la dose maximale recommandée. Une iatrogénie peut toutefois survenir sans dépassement de dose, ce qui la distingue de cette définition.

Explication

Une intoxication volontaire résulte d’une intention, notamment suicidaire, toxicomaniaque ou liée à un empoisonnement. L’ingestion accidentelle et l’erreur de médicament relèvent au contraire d’intoxications involontaires.

Explication

Le coma fait partie des signes neurologiques décrits lors d’une intoxication par hypnotiques. Les mouvements anormaux sont associés aux neuroleptiques et les convulsions aux antidépresseurs tricycliques.

Explication

La prise en charge commence par l’appel aux services compétents, le maintien des fonctions vitales et le traitement symptomatique, puis la recherche du médicament responsable. L’identification du toxique est importante, mais elle ne doit pas retarder les mesures de soutien.

Explication

Une interaction survient lorsqu’une substance médicamenteuse ou non médicamenteuse modifie l’effet de principes actifs présents au même moment dans l’organisme. Un oubli de prise ou une durée de traitement inadaptée ne constitue pas en soi une interaction.

Explication

Une interaction bénéfique associe deux médicaments pour traiter la même pathologie. La diminution d’efficacité et l’augmentation de toxicité caractérisent des interactions délétères, tandis que le précipité illustre une incompatibilité galénique.

Explication

La synergie renforçatrice produit un effet supérieur à la somme des effets de A et de B. Dans une synergie additive, l’effet correspond à cette somme, tandis que l’antagonisme diminue ou annule l’effet associé.

Explication

Une interaction galénique peut apparaître lors du mélange de médicaments injectables incompatibles dans une même perfusion, avec formation d’un précipité. Les autres situations décrivent respectivement une synergie, une potentialisation ou un antagonisme pharmacodynamique.