Fiche de révision : Processus obstructifs digestifs

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions biliaires
2. Bile et métabolisme bilirubinique
3. Ictères et cholestases
4. Cholangites et lithiases biliaires
5. Conséquences infirmières biliaires
6. Classification des occlusions intestinales
7. Physiopathologie des occlusions
8. Prise en charge des occlusions

📖 1. Anatomie et fonctions biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Bile : Liquide produit par le foie et composé d’eau, d’électrolytes, de sels biliaires, de pigments biliaires dont la bilirubine, de cholestérol et de phospholipides tels que la lécithine.

★ À maîtriser

• Les voies biliaires comprennent le foie, les canaux biliaires, la vésicule biliaire et le sphincter d’Oddi.

• La bile émulsifie les graisses, facilite l’absorption des acides gras et permet l’excrétion de la bilirubine, des toxines et du cholestérol. — Rogers, 2023

Compléments

• La production quotidienne de bile est de 500 à 750 ml.

📖 2. Bile et métabolisme bilirubinique

★ À maîtriser

• La bilirubine provient de la dégradation de l’hémoglobine en biliverdine, puis de la conversion de la biliverdine en bilirubine par la bilirubine réductase.

📌 La bilirubine non conjuguée circule liée à l’albumine, est liposoluble et n’est pas soluble dans l’eau, tandis que la bilirubine conjuguée devient hydrosoluble dans le foie sous l’action de la glucuronosyltransférase.

Compléments

• Dans l’intestin, l’urobilinogène retourne en partie au foie par le cycle entérohépatique, est en partie transformé en urobiline éliminée par les reins et en partie transformé en stercobiline éliminée dans les selles.

💡 Astuce mémo

Hémoglobine → biliverdine → bilirubine → foie → intestin

📖 3. Ictères et cholestases

🔑 Notions clés & Définitions

• Ictère : Coloration jaune de la sclère, de la peau et des muqueuses due à une accumulation de bilirubine.
• Cholestase : Diminution ou arrêt de l’écoulement de la bile pouvant survenir dans les voies intra-hépatiques ou post-hépatiques.

★ À maîtriser

• Les trois catégories d’ictères sont:

  • Ictères pré-hépatiques
  • Ictères intra-hépatiques
  • Ictères post-hépatiques

• Les ictères intra- et extra-hépatiques peuvent provoquer des urines foncées, une élévation des phosphatases alcalines, un prurit, des selles décolorées et une stéatorrhée en cas d’obstruction complète.

Compléments

• Une cholestase prolongée peut entraîner un reflux de bile dans les hépatocytes, des lésions, une inflammation et une fibrose hépatique.

💡 Astuce mémo

Pré-hépatique avant le foie, intra-hépatique dans le foie, post-hépatique après le foie

📖 4. Cholangites et lithiases biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Cholangite : Cozma et al., 2024 — Inflammation infectieuse des voies biliaires, majoritairement liée à une obstruction biliaire.

• Cholélithiase : Formation de calculs dans les voies biliaires, notamment dans la vésicule biliaire, tandis que la cholédocholithiasе concerne les calculs situés dans le cholédoque.

★ À maîtriser

• Les principaux facteurs de risque sont:
  • Antécédents familiaux
  • Âge
  • Sexe féminin
  • Grossesse
  • Perte de poids rapide ou cyclique
  • Obésité et syndrome métabolique
  • Œstrogènes
  • Cirrhose et dysfonction de la motilité vésiculaire

Compléments

• Les principales causes de cholangite aiguë sont:
  • Lithiases
  • Sténoses bénignes ou malignes
  • Métastases
  • Gestes invasifs
  • Parasites

📌 Les calculs pigmentaires noirs sont liés à une supersaturation de la bile en bilirubine non conjuguée, tandis que les calculs pigmentaires bruns sont liés à des infections bactériennes ou parasitaires, à une obstruction ou à une stase biliaire.

💡 Astuce mémo

Obstruction biliaire → stase → infection → cholangite

📖 5. Conséquences infirmières biliaires

★ À maîtriser

• La colique biliaire provoque une douleur spasmodique et intermittente de l’épigastre ou du quadrant supérieur droit, pouvant irradier vers le dos, les côtes, la poitrine ou les épaules, avec parfois des nausées et des vomissements.

• La cholécystite associe les symptômes de la colique biliaire à une fièvre et à un signe de Murphy positif.

• La triade de Charcot associe fièvre, douleur abdominale et ictère, tandis que la pentade de Reynolds ajoute une hypotension et des troubles de la conscience.

Compléments

• Les principaux diagnostics infirmiers sont : (Nanda international, 2024):
  • Risque de choc
  • Douleur aiguë
  • Risque d’infection
  • Risque de motilité gastro-intestinale altérée
  • Risque de thermorégulation inefficace
  • Confort physique altéré
  • Bien-être altéré

💡 Astuce mémo

Colique biliaire sans fièvre, cholécystite avec fièvre, cholangite avec ictère

📖 6. Classification des occlusions intestinales

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale : Dlugasch & Story, 2021 — Blocage du contenu intestinal au niveau de l’intestin grêle ou du côlon.

★ À maîtriser

• Les catégories d’obstructions intestinales sont:
  • Causes extrinsèques
  • Causes murales
  • Causes luminales
  • Obstructions fonctionnelles ou paralytiques

📌 Les adhérences, les brides, les hernies, les boucles fermées, le volvulus et les invaginations peuvent provoquer une ischémie par strangulation et constituent des urgences médicales.

Compléments

• Les causes mécaniques de l’intestin grêle comprennent:
  • Adhérences et brides
  • Hernies et volvulus
  • Inflammation liée à la maladie de Crohn
  • Tumeurs
  • Lithiases
  • Parasites
  • Corps étrangers

• Les causes mécaniques coliques comprennent:
  • Hernies
  • Volvulus
  • Cancer colorectal
  • Sténoses diverticulaires
  • Matières fécales
  • Corps étrangers

💡 Astuce mémo

Mécanique : obstacle présent ; fonctionnelle : péristaltisme absent

📖 7. Physiopathologie des occlusions

📝 Points essentiels

• 🔄 La physiopathologie initiale suit cette chaîne : (Norris, 2025):
  1. Accumulation d’eau et de gaz
  2. Distension intestinale
  3. Douleurs, nausées et vomissements
  4. Pertes hydroélectrolytiques et mauvaise absorption
  5. Déshydratation et hypovolémie

• La distension augmente la pression intramurale, diminue le retour veineux et l’apport artériel, provoque un œdème et une ischémie, puis peut évoluer vers la perforation, la péritonite, le sepsis et le choc septique.

• Les principaux signes cliniques sont:

  • Douleur abdominale colique
  • Distension abdominale
  • Constipation
  • Nausées ou vomissements
  • Borborygmes
  • Diminution des bruits intestinaux
  • Tympanisme

• La strangulation se manifeste par une douleur plus intense et constante, un abdomen dur, une défense abdominale, une fièvre, des signes de déshydratation et des signes de choc.

💡 Astuce mémo

Obstacle → accumulation → distension → ischémie → perforation

📖 8. Prise en charge des occlusions

★ À maîtriser

📌 En présence de signes de strangulation, une opération urgente est indiquée, tandis qu’en leur absence un traitement conservateur peut être tenté.

• 🔄 Le traitement conservateur comprend:
  1. Maintien à jeun
  2. Réanimation liquidienne et électrolytique
  3. Antibiothérapie préventive
  4. Sonde nasogastrique avec aspiration
  5. Antiémétiques et antalgiques avec prudence

Compléments

• Les principales complications sont:

  • Déshydratation et hypovolémie
  • Choc hypovolémique
  • Alcalose ou acidose métabolique
  • Perforation intestinale
  • Péritonite
  • Septicémie
  • Choc septique

• Les principaux diagnostics infirmiers sont : (Nanda international, 2024):

  • Douleur aiguë
  • Confort physique altéré
  • Motilité gastro-intestinale altérée
  • Volume liquidien inadéquat ou risque de volume liquidien inadéquat
  • Thermorégulation inefficace ou risque de thermorégulation inefficace
  • Risque de choc
  • Risque d’infection

💡 Astuce mémo

À jeun → réanimation → aspiration → traitement de la cause

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des ictères

Occlusions intestinales