QCM : Antithrombotiques et hémostase — 11 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle séquence décrit correctement les trois étapes de l’hémostase ?

Fermeture plaquettaire, consolidation par la fibrine, destruction du thrombus
Destruction du thrombus, fermeture plaquettaire, activation du plasminogène
Consolidation par la fibrine, vasodilatation, destruction du thrombus
Activation du plasminogène, consolidation plaquettaire, vasoconstriction

Fermeture plaquettaire, consolidation par la fibrine, destruction du thrombus

Explication

L’hémostase comprend d’abord la fermeture de la brèche par les plaquettes activées, puis la consolidation par la fibrine et enfin la destruction du thrombus de fibrine.

2. Quel mécanisme caractérise principalement l’hémostase primaire ?

La vasoconstriction réflexe associée à l’activation et à l’agrégation plaquettaires
L’activation du plasminogène en plasmine dans le thrombus
La conversion du fibrinogène en fibrine sous l’action de la thrombine
La dégradation enzymatique de la fibrine en produits de dégradation

La vasoconstriction réflexe associée à l’activation et à l’agrégation plaquettaires

Explication

L’hémostase primaire repose sur une vasoconstriction réflexe ainsi que sur l’activation et l’agrégation des plaquettes. La formation de fibrine relève de la coagulation.

3. Comment la coagulation consolide-t-elle le thrombus plaquettaire ?

En transformant la fibrine insoluble en fibrinogène soluble sous l’action de la plasmine
En transformant le fibrinogène soluble en fibrine insoluble sous l’action de la thrombine
En dégradant le thrombus grâce aux produits de dégradation de la fibrine
En activant les plaquettes par une vasoconstriction réflexe

En transformant le fibrinogène soluble en fibrine insoluble sous l’action de la thrombine

Explication

La thrombine transforme le fibrinogène, ou facteur I, en fibrine, ou facteur Ia. La fibrine insoluble renforce ainsi le thrombus plaquettaire.

4. Quel ensemble constitue le complexe prothrombinase ?

Les facteurs XI et XII, des plaquettes et le plasminogène
Les facteurs IIa et Ia, du fibrinogène et le calcium Ca2+
Les facteurs Xa et Va, des phospholipides et le calcium Ca2+
Les facteurs Ia et Xa, de la plasmine et des phospholipides

Les facteurs Xa et Va, des phospholipides et le calcium Ca2+

Explication

Le complexe prothrombinase associe le facteur Xa, le facteur Va, des phospholipides et le calcium Ca2+. La thrombine et la fibrine sont des produits de la coagulation, et non des constituants de ce complexe.

5. Quelle organisation décrit correctement les voies de la coagulation sanguine ?

Une voie extrinsèqu'inhibe une voie intrinsèque sans étape commune
Une voie plaquettaire et une voie fibrinolytique convergent vers une voie commune
Une voie extrinsèqu'et une voie intrinsèque convergent vers une voie commune
Une voie intrinsèque dégrade la fibrine tandis qu’une voie extrinsèqu'active les plaquettes

Une voie extrinsèqu'et une voie intrinsèque convergent vers une voie commune

Explication

La coagulation comprend une voie extrinsèque, ou exogène, et une voie intrinsèque, ou endogène, qui convergent toutes deux vers une voie commune.

6. Quel enchaînement explique la destruction de la fibrine lors de la fibrinolyse ?

La plasmine est activée en plasminogène, qui transforme la fibrine en fibrinogène
Le plasminogène est activé en plasmine, qui dégrade la fibrine en PDF
La fibrine active les plaquettes, qui transforment le plasminogène en thrombine
Le fibrinogène est activé en thrombine, qui dégrade la fibrine en PDF

Le plasminogène est activé en plasmine, qui dégrade la fibrine en PDF

Explication

La fibrinolyse active le plasminogène en plasmine. Cette enzyme active dégrade ensuite la fibrine et produit des produits de dégradation de la fibrine.

7. Quels sont les activateurs du plasminogène présentés dans la fibrinolyse ?

Les facteurs Xa et Va
Le t-PA et l’u-PA
L’antithrombine III et la protéine C activée
Le PAI-1 et le PAI-2

Le t-PA et l’u-PA

Explication

Les activateurs du plasminogène présentés sont le t-PA et l’u-PA. Le PAI-1 et le PAI-2 sont au contraire des inhibiteurs de cette activation.

8. Quelles sont les trois grandes catégories d’antithrombotiques ?

Les antiagrégants plaquettaires, les anticoagulants et les thrombolytiques
Les anti-inflammatoires, les anticoagulants et les antiplaquettaires
Les vasodilatateurs, les fibrinolytiques et les antihypertenseurs
Les thrombolytiques, les antiarythmiques et les hypolipémiants

Les antiagrégants plaquettaires, les anticoagulants et les thrombolytiques

Explication

Les antithrombotiques regroupent les antiagrégants plaquettaires, les anticoagulants et les thrombolytiques. Ces trois catégories agissent sur des mécanismes différents de la formation ou de la dissolution des thrombus.

9. Quelle association entre le type de circulation et la composition prédominante du thrombus est correcte ?

Les deux circulations favorisent principalement des thrombus riches en globules rouges
La circulation artérielle favorise les thrombus plaquettaires, tandis que le réseau veineux favorise les thrombus riches en fibrine
La circulation artérielle favorise les thrombus riches en fibrine, tandis que le réseau veineux favorise les thrombus plaquettaires
Les deux circulations favorisent principalement des thrombus composés uniquement de plaquettes

La circulation artérielle favorise les thrombus plaquettaires, tandis que le réseau veineux favorise les thrombus riches en fibrine

Explication

Les débits et contraintes pariétales élevés de la circulation artérielle favorisent l’adhésion et l’agrégation plaquettaires. À l’inverse, les faibles débits veineux favorisent la formation de thrombus riches en fibrine.

10. Chez un patient présentant un syndrome coronarien aigu, quelle classe d’antithrombotiques constitue une indication particulièrement pertinente ?

Les thrombolytiques utilisés pour toute douleur thoracique
Les anticoagulants exclusivement destinés aux thromboses veineuses
Les antiagrégants plaquettaires
Les médicaments favorisant l’agrégation plaquettaire

Les antiagrégants plaquettaires

Explication

Les antiagrégants plaquettaires sont notamment indiqués dans le syndrome coronarien aigu, qui relève d’un contexte artériel. Les anticoagulants sont plutôt associés à la maladie thromboembolique veineuse et à certaines situations cardiaques.

11. Dans quelle situation l’utilisation d’un anticoagulant est-elle indiquée ?

Une artériopathie oblitérante des membres inférieurs isolée
Une thrombose veineuse profonde
Un AVC ischémique traité uniquement par antiagrégant
Un angor stable sans autre complication

Une thrombose veineuse profonde

Explication

Les anticoagulants sont indiqués dans la maladie thromboembolique veineuse, notamment lors d’une thrombose veineuse profonde. Ils sont également utilisés dans l’embolie pulmonaire, la fibrillation auriculaire et chez les patients porteurs de valves.

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Quelles sont les trois étapes de l'hémostase ?

Fermeture de la brèche, consolidation par fibrine, destruction du thrombus.

Sur quoi repose l'hémostase primaire ?

Sur une vasoconstriction réflexe et l'activation des plaquettes.

Quelle étape de l'hémostase implique l'agrégation des plaquettes ?

L'hémostase primaire.

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