Fiche de révision : Antithrombotiques et hémostase

📋 Plan du Cours

1. Les étapes de l’hémostase
2. La coagulation sanguine
3. La fibrinolyse
4. Les antithrombotiques et leurs indications

📖 1. Les étapes de l’hémostase

📝 Points essentiels

• 🔄 L’hémostase comporte trois étapes:

  1. Fermeture de la brèche vasculaire par des plaquettes activées, formant un thrombus blanc
  2. Consolidation du thrombus par la fibrine, formant un thrombus rouge
  3. Destruction du thrombus de fibrine par la fibrinolyse

• L’hémostase primaire repose sur une vasoconstriction réflexe ainsi que sur l’activation et l’agrégation des plaquettes.

💡 Astuce mémo

Brèche → plaquettes → fibrine → destruction

📖 2. La coagulation sanguine

★ À maîtriser

• La coagulation consolide le thrombus plaquettaire en transformant le fibrinogène (facteur I) en fibrine (facteur Ia) sous l’action de la thrombine (facteur IIa), formée à partir de la prothrombine (facteur II).

• Le complexe prothrombinase associe:

  • Facteur Xa
  • Facteur Va
  • Phospholipides
  • Calcium Ca2+

📌 La coagulation comprend une voie extrinsèque, ou exogène, et une voie intrinsèque, ou endogène, qui convergent vers une voie commune.

Compléments

• Les inhibiteurs de la coagulation comprennent:
  • Antithrombine III
  • Protéine C activée
  • TFPI
  • Antithrombine IIII

💡 Astuce mémo

Voie extrinsèque et voie intrinsèque convergent vers la voie commune

📖 3. La fibrinolyse

★ À maîtriser

• La fibrinolyse détruit la fibrine du thrombus en activant le plasminogène en plasmine, laquelle produit des produits de dégradation de la fibrine (PDF).

Compléments

• Les activateurs du plasminogène présentés dans le cours sont le t-PA et l’u-PA.

• Les inhibiteurs de la fibrinolyse sont:

  • PAI-1
  • PAI-2
  • α2-AP

💡 Astuce mémo

Plasmine → dégradation de la fibrine → destruction du thrombus

📖 4. Les antithrombotiques et leurs indications

📝 Points essentiels

• Les antithrombotiques comprennent:
  • Antiagrégants plaquettaires
  • Anticoagulants
  • Thrombolytiques

📌 Dans la circulation artérielle, les débits et contraintes pariétales élevés donnent un rôle prédominant à l’adhésion et à l’agrégation plaquettaires, tandis que dans le réseau veineux, les débits et contraintes faibles favorisent les thrombus riches en fibrine.

• Les indications des antiagrégants plaquettaires comprennent:

  • Syndrome coronarien aigu
  • Angor stable
  • AVC ischémique
  • AOMI

• Les anticoagulants sont indiqués dans la maladie thromboembolique veineuse, notamment l’embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde, ainsi que dans la fibrillation auriculaire et chez les patients porteurs de valves.

💡 Astuce mémo

Artères : plaquettes ; veines : fibrine

📊 Tableaux de synthèse

Hémostase et antithrombotiques