Fiche de révision : Raisonnement clinique en kinésithérapie

📋 Plan du Cours

1. Classification des atteintes musculosquelettiques
2. Épaule douloureuse et opérée
3. Épaule instable, raide et prothétique
4. Tendinopathies du coude et de la main
5. Lombalgie et raisonnement clinique
6. Cervicalgie et atteintes neurovasculaires
7. Genou raide et traumatisé
8. Genou douloureux et fracturaire
9. Bilan et traitement du genou
10. Traumatismes de la cheville
11. Rééducation cheville-pied
12. Pathologies et rééducation de hanche
13. Neurologie centrale et AVC
14. Pédiatrie et troubles respiratoires
15. Rhumatologie et post-partum
16. Posturologie et neurodynamique

📖 1. Classification des atteintes musculosquelettiques

★ À maîtriser

• Le cours distingue quatre catégories d’atteintes de l’épaule:

  • épaule douloureuse
  • épaule instable
  • épaule raide
  • épaule fracturaire

• La lombalgie non spécifique représente 90 % des lombalgies, la lombalgie spécifique 8 % et la lombalgie avec déficit neurologique 2 %.

Compléments

• Les atteintes du coude comprennent:

  • fractures
  • luxations
  • entorses
  • tendinopathies
  • compression ulnaire

• Les principales atteintes de la main sont:

  • fractures
  • entorses
  • lésions tendineuses opérées
  • canal carpien
  • rhizarthrose
  • ténosynovite de Quervain
  • maladie de Dupuytren
  • doigt à ressaut

💡 Astuce mémo

Douloureux, instable, raide ou fracturaire : quatre portes d’entrée cliniques.

📖 2. Épaule douloureuse et opérée

🔑 Notions clés & Définitions

• Coiffe des rotateurs : Composée de quatre muscles et d’un muscle accessoire, elle sert à maintenir le centrage de la tête humérale.
• Tendinopathie : Désorganisation des fibres de collagène du tendon liée au surmenage ou au traumatisme, sans inflammation tendineuse mais avec une atteinte péri-tendineuse.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’évolution classique des pathologies de la coiffe est:
  1. bursite
  2. tendinose
  3. perforation ou rupture

📌 Dans une atteinte tendineuse de la coiffe, la mobilité passive est généralement supérieure à la mobilité active, tandis qu’une capsulite diminue les mobilités passive et active.

• 🔄 La rééducation après suture de la coiffe suit trois phases:
  1. phase passive stricte de J1 à 6 semaines
  2. phase activo-passive sans résistance de 6 semaines à 4 mois
  3. renforcement et étirements de 4 à 6 mois

💡 Astuce mémo

Bursite → tendinose → perforation : l’élastique s’use progressivement.

📖 3. Épaule instable, raide et prothétique

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsulite rétractile : La capsulite rétractile entraîne une diminution des amplitudes passive et active et évolue en trois phases : chaude, froide puis récupération.

📝 Points essentiels

📌 La luxation gléno-humérale antérieure survient notamment en rétropulsion et rotation latérale, tandis que la luxation postérieure est rare.

📌 Après deux récidives de luxation gléno-humérale antérieure, une chirurgie avec immobilisation pendant 3 semaines est indiquée dans le cours.

📌 La prothèse anatomique conserve le fonctionnement de la coiffe des rotateurs, tandis que la prothèse inversée repose davantage sur le renforcement du deltoïde.

💡 Astuce mémo

Prothèse anatomique = coiffe conservée ; prothèse inversée = deltoïde sollicité.

📖 4. Tendinopathies du coude et de la main

🔑 Notions clés & Définitions

• Ténosynovite de Quervain : Inflammation de la gaine synoviale du long abducteur et du court extenseur du pouce.
• Maladie de Dupuytren : Épaississement et rétraction du fascia palmaire qui comprime les quatrième et cinquième doigts.

★ À maîtriser

📌 L’épicondylite atteint principalement les muscles supinateurs et extenseurs à insertion latérale, tandis que l’épitrochléite atteint les muscles pronateurs et fléchisseurs à insertion médiale.

• 🔄 La prise en charge des tendinopathies du coude comprend:
  1. traitement antalgique sans AINS
  2. remise en charge progressive
  3. correction des facteurs déclenchants

Compléments

• Les épicondylites représentent 90 % des tendinopathies du coude décrites dans le cours.

💡 Astuce mémo

Épicondylite = SEL latéral ; épitrochléite = PFM médial.

📖 5. Lombalgie et raisonnement clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Lombalgie modulable : Symptôme dont le seuil douloureux varie selon le contexte biopsychosocial et la sensibilité neurale.

★ À maîtriser

• Parmi les lombalgies, 14 % sont chroniques et 80 % sont modulables et soignées en 3 mois selon le cours.

• Le bilan lombaire recherche:

  • les drapeaux rouges et jaunes
  • les marqueurs douloureux
  • les mouvements en charge et en décharge
  • la neurodynamique
  • le contrôle moteur
  • la sacro-iliaque

Compléments

• Le PKB teste le nerf crural, le SLR ou EJT teste le nerf sciatique ou tibial, et le SLUMP teste le nerf sciatique dans un contexte discal.

💡 Astuce mémo

Contexte et charge modifient le seuil douloureux → la direction thérapeutique se construit par les marqueurs.

📖 6. Cervicalgie et atteintes neurovasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Névralgie cervico-brachiale : Conflit disco-radiculaire avec atteinte d’une racine nerveuse, souvent lié à une hernie discale, à l’arthrose ou à une tumeur.
• Syndrome du défilé thoraco-brachial : Douleurs positionnelles associées selon les cas à des signes neurologiques, artériels ou veineux.

★ À maîtriser

• Les éléments de confirmation d’une NCB comprennent:
  • IRM
  • ULNT 1 positif
  • test de Spurling-Jackson positif
  • test de distraction soulageant

Compléments

• La névralgie d’Arnold correspond à une atteinte du nerf occipital pouvant être liée à un dérangement intervertébral C1-C2 ou au muscle complexus.

💡 Astuce mémo

NCB = racine nerveuse ; syndrome du défilé = compression tronculaire ou vasculaire.

📖 7. Genou raide et traumatisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Gonarthrose : Dégradation mécanique du cartilage et de l’os sous-chondral qui provoque douleurs, œdèmes, amyotrophie et diminution des amplitudes.

★ À maîtriser

📌 Après une prothèse totale du genou, l’appui est autorisé dès J1 et l’objectif initial est de récupérer 90 degrés de flexion et 0 degré d’extension entre J1 et J15.

• La rééducation après ligamentoplastie du LCA progresse de la gestion de l’œdème et des amplitudes à J0-J7 vers l’appui et le renforcement, la proprioception, puis la réathlétisation.

📌 Une lésion méniscale sans blocage peut être traitée par infiltration ou viscosupplémentation, tandis qu’un blocage peut conduire à une suture ou une méniscectomie.

Compléments

📌 Après une suture méniscale, la marche avec béquilles en décharge dure 3 à 4 semaines, la flexion est limitée à 90 degrés pendant 6 semaines et la reprise de course survient vers 3 mois.

💡 Astuce mémo

Œdème et mobilité → contrôle moteur → course → sport.

📖 8. Genou douloureux et fracturaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de la bandelette ilio-tibiale : Lésion distale par frottement et compression de la bandelette contre le condyle fémoral, typique des coureurs.
• Fracture de fatigue : La fracture de fatigue résulte de sursollicitations ostéoclastiques et provoque des douleurs d’abord à l’effort puis persistantes, avec 50 % de radiographies initialement normales.

★ À maîtriser

• La prise en charge d’une élongation ou d’une déchirure musculaire comprend un protocole GREC de J1 à J14, puis une remise en charge progressive à partir de J15-J21 lorsque la marche est indolore.

• La rééducation du genou traumatisé vise successivement la récupération des amplitudes, du contrôle moteur, de la course, du sport et de la prévention des blessures.

Compléments

• Le syndrome fémoro-patellaire provoque typiquement des douleurs autour de la patella et des craquements, notamment chez la jeune adolescente.

💡 Astuce mémo

Surcharge mécanique → désorganisation ou déstructuration → remise en charge progressive.

📖 9. Bilan et traitement du genou

📝 Points essentiels

• 🔄 L’examen clinique du genou comprend: l’anamnèse, l’évaluation de la mobilité et de la douleur, les tests méniscaux, les tests ligamentaires, la palpation tendineuse, l’examen des articulations voisines et l’évaluation musculaire

📌 Lors du squat, un décalage latéral du genou oriente vers la hanche, une déstabilisation antéro-postérieure vers la cheville, et une douleur à l’aller ou au retour vers le genou.

• La rotation explore les structures méniscales par:
  • la palpation de l’interligne
  • le test de McMurray
  • le Grinding Test d’Apley
  • le Thessaly Test

📌 Le Lachman et les glissements antéro-postérieurs recherchent une laxité des ligaments croisés, tandis que les tests en valgus-varus recherchent une atteinte des ligaments latéraux.

📌 Le traitement du genou est adapté aux marqueurs cliniques, au mouvement douloureux et au déficit fonctionnel, avec mobilité facilitante, inhibition des zones musculaires sursollicitées, remise en charge progressive, renforcement et activité aérobie deux fois par semaine.

💡 Astuce mémo

Douleur à l’aller-retour : genou ; décalage latéral : hanche ; déstabilisation antéro-postérieure : cheville

📖 10. Traumatismes de la cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse latérale : Atteinte d’un ou plusieurs des trois faisceaux ligamentaires latéraux après un mouvement en varus-valgus, avec atteinte du faisceau antérieur dans 90 % des entorses latérales externes.

★ À maîtriser

📌 L’instabilité mécanique correspond à une laxité des structures ligamentaires ou musculaires, tandis que l’instabilité fonctionnelle correspond à un déficit du contrôle neuromusculaire.

📌 Selon les critères d’Ottawa, une radiographie est nécessaire en cas de douleur à la palpation d’une malléole, du cinquième métatarsien ou du naviculaire, ou d’impossibilité de faire quatre pas.

Compléments

• Le Talar Tilt Test recherche une laxité et une atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur, tandis que le tiroir antérieur et postérieur recherchent une laxité globale.

💡 Astuce mémo

Traumatisme en varus-valgus → atteinte ligamentaire → laxité ou instabilité

📖 11. Rééducation cheville-pied

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de Morton : Compression nerveuse du pied irradiant vers les deuxième et troisième métatarsiens.

📝 Points essentiels

• 🔄 La rééducation de la cheville progresse vers:

  1. l’antalgie et la récupération d’amplitude
  2. la proprioception
  3. le renforcement
  4. le contrôle postural
  5. la reprise de la course
  6. la reprise sportive

• Le renforcement insiste sur:

  • les muscles fibulaires
  • les fléchisseurs du premier orteil
  • les abducteurs de hanche

📌 Une rupture du tendon d’Achille provoque une douleur immédiate et un craquement et relève d’une prise en charge orthopédique ou chirurgicale avec récupération importante de la flexion dorsale.

💡 Astuce mémo

Amplitude → proprioception → renforcement → contrôle postural → course → sport

📖 12. Pathologies et rééducation de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthroplastie de hanche : Remplace l’articulation en cas d’usure irréversible liée notamment à une arthrose importante ou à une nécrose.

★ À maîtriser

📌 Après une arthroplastie de hanche, la marche débute dès le premier jour avec des béquilles, le risque de luxation persiste pendant deux mois et la reprise de la conduite est prévue entre quatre et six semaines.

• La pubalgie peut provenir de:
  • une tendinopathie du long adducteur
  • une ostéoarthropathie pubienne
  • une pathologie de la paroi abdominale

Compléments

📌 Une tendinopathie du moyen fessier qui ne s’améliore pas après six à huit séances doit faire envisager une réorientation, notamment vers un podologue, afin de rechercher un facteur postural.

💡 Astuce mémo

Voie antérieure : moins invasive et moins luxante ; voie postérieure : plus simple mais plus luxante

📖 13. Neurologie centrale et AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral : Pathologie neurologique centrale dont la forme peut être ischémique dans 80 % des cas ou hémorragique, avec des symptômes variables selon la zone cérébrale atteinte.

📝 Points essentiels

• Les principaux symptômes de l’AVC comprennent:
  • l’hémiplégie
  • la spasticité
  • les troubles de la sensibilité
  • l’ataxie
  • l’apraxie
  • l’aphasie
  • l’héminégligence

📌 La rigidité extrapyramidale de la maladie de Parkinson donne une sensation de roue dentée ou de tuyau de plomb, contrairement à la spasticité qui présente une résistance élastique.

• La triade de Parkinson associe:
  • le tremblement de repos
  • la rigidité extrapyramidale
  • la bradykinésie

💡 Astuce mémo

Mobiliser → renforcer → coordonner → équilibrer → reprendre la marche et la préhension

📖 14. Pédiatrie et troubles respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Plagiocéphalie positionnelle : Aplatissement unilatéral du crâne de l’enfant dû à un appui prolongé, souvent associé à un torticolis congénital par rétraction du sterno-cléido-mastoïdien.
• Ostéochondrose : Anomalie de croissance de l’os et du cartilage liée à une perturbation de la vascularisation pendant l’ossification, observée principalement entre cinq et douze ans.

📝 Points essentiels

📌 La scoliose est une déformation de la colonne dans les trois plans de l’espace, tandis que l’attitude scoliotique correspond à un déséquilibre postural sans déformation structurale équivalente.

📌 Lors d’une bronchiolite, une fréquence respiratoire inférieure à 20 ou supérieure à 60 par minute, ou une fièvre supérieure à 39 degrés, impose un avis médical.

💡 Astuce mémo

Scoliose : déformation des trois plans ; attitude scoliotique : simple déséquilibre postural

📖 15. Rhumatologie et post-partum

🔑 Notions clés & Définitions

• Polyarthrite rhumatoïde : Maladie inflammatoire chronique auto-immune du tissu synovial évoluant par poussées et pouvant entraîner des déformations articulaires et des répercussions fonctionnelles.
• Spondylarthrite ankylosante : Rhumatisme inflammatoire chronique débutant aux insertions ligamentaires du pelvis et du rachis, pouvant provoquer une fibrose, une calcification et une perte définitive de mobilité.

📝 Points essentiels

📌 La polyarthrite rhumatoïde présente une phase chaude destructrice puis une phase froide de stabilisation avec déformations.

• La rééducation post-partum commence par la rééducation périnéale, puis la rééducation abdominale lorsque le périnée est rétabli, généralement à partir de la sixième à la huitième semaine postnatale.

💡 Astuce mémo

Polyarthrite : synoviale inflammatoire ; SPA : insertions ligamentaires puis ankyloses rachidiennes

📖 16. Posturologie et neurodynamique

🔑 Notions clés & Définitions

• Posture : Stabilisation du corps dans l’environnement sous l’influence des forces biomécaniques et du système neurophysiologique.
• Neurodynamique : Méthode de rééducation destinée aux neurapraxies et aux syndromes canalaires, dont l’objectif est de restaurer la mobilité et le glissement nerveux.

📝 Points essentiels

• Une dérégulation des capteurs posturaux peut modifier la posture, changer les contraintes biomécaniques et conduire à un syndrome postural puis à des douleurs lorsque le seuil de compensation est dépassé.

📌 En posturologie, le capteur primaire est traité pendant six semaines et les capteurs secondaires sont envisagés si l’amélioration est insuffisante.

• Les drapeaux rouges imposant une orientation spécialisée comprennent:

  • une altération de l’état général
  • une fracture non stabilisée
  • des symptômes neurologiques brusques
  • un contexte infectieux
  • un contexte tumoral
  • un contexte inflammatoire

• Les principaux tests de mise en tension comprennent: l’ULNT 1 pour le nerf médian, l’ULNT 4 pour le nerf ulnaire, l’ULNT 3 pour le nerf radial, le PKB pour le nerf crural, le SLT ou l’EJT pour le nerf sciatique ou tibial

• 🔄 Le traitement neurodynamique associe: la mobilisation neurale longitudinale ou transversale, le traitement de l’interface musculo-articulaire, le neuroglissement ou la neurotension

💡 Astuce mémo

Dérèglement d’un capteur → modification posturale → contraintes biomécaniques → douleur

📊 Tableaux de synthèse

Classification des lombalgies

Tests cliniques principaux