QCM : Incontinence anale et constipation — 23 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition correspond à l’incontinence anale ?

Une émission volontaire de selles liquides ou solides lors de troubles digestifs
Une perte involontaire de selles, à l’exclusion des gaz et des glaires
Une difficulté à évacuer les selles en raison d’une contraction sphinctérienne
Une émission involontaire de gaz et/ou de selles liquides ou solides par l’anus

Une émission involontaire de gaz et/ou de selles liquides ou solides par l’anus

Explication

L’incontinence anale désigne l’émission involontaire de gaz et/ou de selles, qu’elles soient liquides ou solides. Elle peut donc se limiter à des pertes de gaz, contrairement à l’incontinence fécale.

2. Quelle distinction entre l’incontinence anale et l’incontinence fécale est exacte ?

L’incontinence anale désigne les pertes volontaires, tandis que l’incontinence fécale désigne les pertes involontaires
L’incontinence anale concerne les selles uniquement, tandis que l’incontinence fécale inclut les gaz isolés
L’incontinence anale concerne les gaz et les selles, tandis que l’incontinence fécale concerne les selles uniquement
L’incontinence anale concerne les glaires uniquement, tandis que l’incontinence fécale concerne les selles liquides uniquement

L’incontinence anale concerne les gaz et les selles, tandis que l’incontinence fécale concerne les selles uniquement

Explication

L’incontinence anale inclut les émissions involontaires de gaz et de selles. L’incontinence fécale est limitée à l’émission involontaire de selles, en excluant les pertes isolées de gaz ou de glaires.

3. Quelle affirmation décrit le mieux la fréquence de l’incontinence anale ?

Elle touche principalement les enfants et concerne moins de 1 % des adultes
Elle concerne environ 1 à 2 % de la population et reste stable après 45 ans
Elle est estimée entre 20 et 30 % chez l’ensemble des adultes
Elle est estimée entre 5 et 10 % et atteint 11 % après 45 ans

Elle est estimée entre 5 et 10 % et atteint 11 % après 45 ans

Explication

La prévalence de l’incontinence anale est estimée entre 5 et 10 % et atteint 11 % chez les personnes âgées de plus de 45 ans.

4. Quelle association décrit correctement les éléments participant à la continence ?

Le côlon assure la sensibilité, le rectum la résistance et les sphincters la capacité de stockage
Le rectum sert de réservoir, le côlon de système résistif et les sphincters de système capacitif
Les sphincters servent de réservoir, le côlon de système sensitif et le rectum de système résistif
Le côlon sert de réservoir, le rectum de système capacitif et les sphincters de système résistif

Le côlon sert de réservoir, le rectum de système capacitif et les sphincters de système résistif

Explication

La continence repose sur le côlon comme réservoir, le rectum comme système capacitif et les sphincters anaux comme système résistif. Un système sensitif perçoit également le besoin et les caractéristiques des selles.

5. Quel élément joue principalement le rôle de système résistif dans le maintien de la continence ?

Le côlon
Le système sensitif rectal
Le rectum
Les sphincters anaux

Les sphincters anaux

Explication

Les sphincters anaux constituent le système résistif qui s’oppose à l’évacuation des selles. Le rectum joue plutôt le rôle de système capacitif, tandis que le côlon sert de réservoir.

6. Quelle situation correspond à une incontinence anale active ?

Une évacuation volontaire est réalisée après une sensation rectale normale
Une fuite survient après un besoin exonérateur impérieux que la personne ne peut retenir
Une fuite de gaz isolée survient uniquement pendant le sommeil
Des selles s’échappent en raison d’une mauvaise vidange rectale sans besoin préalable

Une fuite survient après un besoin exonérateur impérieux que la personne ne peut retenir

Explication

L’incontinence active est précédée par la perception d’un besoin exonérateur impérieux. L’incontinence passive correspond plutôt à une mauvaise vidange du rectum et ne comporte pas ce besoin préalable.

7. Chez quelles personnes la recherche d’une incontinence anale doit-elle être systématique dans la démarche diagnostique ?

Chez les personnes présentant uniquement une constipation occasionnelle
Chez les femmes enceintes et en période post-partum
Chez les patients ayant exclusivement des douleurs abdominales aiguës
Chez les hommes jeunes sans symptôme anorectal

Chez les femmes enceintes et en période post-partum

Explication

La conduite diagnostique recherche systématiquement une incontinence anale chez la femme enceinte et en post-partum. Elle en précise ensuite les caractéristiques et les répercussions fonctionnelles, sociales et sexuelles.

8. Quel examen évalue notamment les pressions anales, la durée de la contraction volontaire, les réflexes recto-anaux et la sensibilité rectale ?

La défécographie
La coloscopie
L’échographie endo-anale
La manométrie anorectale

La manométrie anorectale

Explication

La manométrie anorectale explore les paramètres fonctionnels du canal anal et du rectum, notamment les pressions, les réflexes et la sensibilité rectale.

9. Quel est l’objectif principal de l’échographie endo-anale dans l’exploration de l’incontinence anale ?

Analyser la durée de la contraction volontaire
Mesurer la sensibilité rectale
Évaluer l’anatomie des sphincters anaux
Explorer systématiquement les différents compartiments pelviens

Évaluer l’anatomie des sphincters anaux

Explication

L’échographie endo-anale recherche les lésions des sphincters internes et externes et constitue l’examen de référence pour leur évaluation anatomique. La manométrie explore surtout leur fonction.

10. Selon Sultan et al. en 1993, quelle proportion de primipares présente une incontinence anale de novo ?

5 %
40 %
25 %
13 %

13 %

Explication

Sultan et al. ont rapporté une incidence de 13 % d’incontinence anale de novo chez les primipares.

11. Quelle atteinte sphinctérienne constitue la première cause d’incontinence anale post-obstétricale ?

La rupture du plancher pelvien sans atteinte sphinctérienne
L’atteinte du sphincter anal externe
L’atteinte exclusive du muscle puborectalis
L’atteinte isolée du sphincter anal interne

L’atteinte du sphincter anal externe

Explication

Après l’accouchement, l’atteinte du sphincter anal externe est plus fréquente que celle du sphincter interne et représente la principale cause d’incontinence anale post-obstétricale.

12. Quelle affirmation compare correctement les résultats fonctionnels des lésions obstétricales classées LOSA 3a-3b et 3c-4 ?

Les deux groupes ont systématiquement les mêmes résultats
Les lésions 3c-4 ont de meilleurs résultats fonctionnels
Les lésions 3a-3b ont de meilleurs résultats fonctionnels
Les résultats dépendent uniquement de la présence d’une déchirure visible

Les lésions 3a-3b ont de meilleurs résultats fonctionnels

Explication

Les lésions LOSA 3a-3b sont associées à de meilleurs résultats fonctionnels que les lésions plus étendues classées 3c-4.

13. Quelle stratégie correspond au traitement de première intention de l’incontinence anale ?

Une prise en charge essentiellement conservatrice
Une neuromodulation sacrée d’emblée
Une réparation chirurgicale immédiate
Une dérivation digestive systématique

Une prise en charge essentiellement conservatrice

Explication

Le traitement est d’abord conservateur et associe des mesures hygiéno-diététiques, des régulateurs du transit, une rééducation abdomino-périnéale et des lavements rétrogrades.

14. Après combien de temps une patiente doit-elle être adressée au gastro-entérologue si l’incontinence persiste après l’accouchement ?

Après une à deux semaines
Après douze à dix-huit mois
Après trois à six mois
Uniquement après une nouvelle grossesse

Après trois à six mois

Explication

Une consultation spécialisée est indiquée si l’incontinence aux gaz ou aux selles persiste trois à six mois après l’accouchement ou malgré la rééducation périnéale.

15. Quelle affirmation décrit correctement l’effet de l’épisiotomie médio-latérale et le choix de l’instrument d’extraction ?

Elle augmente le risque sphinctérien et le forceps est contre-indiqué
Elle protège partiellement le sphincter anal et les deux instruments sont équivalents
Elle protège le sphincter anal et le forceps est préféré à la ventouse
Elle ne protège pas le sphincter anal et la ventouse est préférée au forceps

Elle ne protège pas le sphincter anal et la ventouse est préférée au forceps

Explication

L’épisiotomie médio-latérale ne prévient pas le risque de lésion du sphincter anal. En cas d’extraction instrumentale, la ventouse est préférée au forceps.

16. Quelle surveillance doit être réalisée après chaque accouchement pour rechercher une lésion sphinctérienne ?

Une radiographie pelvienne systématique avant toute évaluation clinique
Une simple surveillance des douleurs pendant les six semaines suivantes
Un toucher rectal et une échographie, avec avis spécialisé au moindre doute
Un examen visuel seul, sans exploration complémentaire

Un toucher rectal et une échographie, avec avis spécialisé au moindre doute

Explication

Après chaque accouchement, la recherche repose sur un toucher rectal et une échographie. Le moindre doute doit conduire à demander un avis, avec orientation vers un spécialiste si nécessaire.

17. Quelle définition correspond à la constipation pendant la grossesse ?

Moins de cinq selles par semaine, quelle que soit leur consistance
Une absence totale de selles pendant au moins deux semaines
Moins de trois selles par semaine et/ou des selles dures ou une évacuation difficile pendant plus de 25 % du temps
Une selle quotidienne accompagnée d’une gêne abdominale durant quelques jours

Moins de trois selles par semaine et/ou des selles dures ou une évacuation difficile pendant plus de 25 % du temps

Explication

La constipation est définie par une fréquence inférieure à trois selles par semaine et/ou par des selles dures ou des difficultés d’évacuation plus d’un quart du temps pendant les trois derniers mois.

18. Quelle proportion de femmes enceintes est concernée par la constipation ?

Environ une femme sur trois
Environ une femme sur dix
Environ une femme sur cinq
Environ deux femmes sur trois

Environ une femme sur trois

Explication

La constipation concerne environ un tiers des femmes pendant la grossesse. Elle peut entraîner un inconfort important et favoriser des pathologies anales.

19. Quelle distinction entre les formes de constipation est correcte ?

La forme mixte correspond uniquement à une alternance entre constipation et diarrhée
La constipation de transit et la constipation distale désignent exactement le même mécanisme
La constipation de transit correspond à un défaut d’évacuation, tandis que la constipation distale correspond à un transit ralenti
La constipation de transit correspond à un transit ralenti, tandis que la constipation distale correspond à un défaut d’évacuation

La constipation de transit correspond à un transit ralenti, tandis que la constipation distale correspond à un défaut d’évacuation

Explication

La constipation de transit résulte d’un ralentissement du transit, alors que la constipation distale résulte d’un défaut d’évacuation. La forme mixte associe ces deux mécanismes.

20. Quelle stratégie correspond à la prise en charge d’une constipation de transit ?

Utiliser principalement un biofeedback sans agir sur les selles
Stimuler la motricité, augmenter le volume des selles et modifier leur consistance
Limiter les fibres et les liquides afin de réduire le volume fécal
Recourir systématiquement à une correction chirurgicale de la statique pelvienne

Stimuler la motricité, augmenter le volume des selles et modifier leur consistance

Explication

La constipation de transit se traite en agissant sur la motricité, le volume et la consistance des selles. Un défaut d’évacuation peut plutôt nécessiter des lavements, des suppositoires ou une rééducation.

21. Quelle augmentation progressive des fibres alimentaires est recommandée en cas de constipation ?

De 40 à 70 g par jour
De 5 à 10 g par jour
De 10 à 20 g par jour
De 15 à 40 g par jour

De 15 à 40 g par jour

Explication

Il est recommandé d’augmenter progressivement les fibres de 15 à 40 g par jour, notamment grâce aux fruits, aux légumes, aux céréales complètes et aux légumineuses.

22. Pourquoi les laxatifs de lest, comme le psyllium et l’ispaghule, sont-ils recommandés en première intention pendant la grossesse ?

Ils diminuent l’absorption intestinale de l’eau et durcissent les selles
Ils irritent directement la paroi digestive et déclenchent rapidement une selle
Ils retiennent l’eau dans la lumière digestive, augmentent la fréquence des selles et améliorent leur consistance
Ils paralysent temporairement la motricité intestinale pour limiter les douleurs

Ils retiennent l’eau dans la lumière digestive, augmentent la fréquence des selles et améliorent leur consistance

Explication

Les laxatifs de lest retiennent l’eau dans la lumière digestive, ce qui augmente le volume et la fréquence des selles tout en améliorant leur consistance. Ils sont recommandés en première intention pendant la grossesse.

23. Quelle mesure est appropriée pour prévenir la constipation en période péripartum ?

Utiliser systématiquement un laxatif stimulant dès le début du travail
Adopter une posture avec marche-pied, maintenir une alimentation adaptée et boire suffisamment
Réduire les apports hydriques et éviter la marche après l’accouchement
Reporter le dépistage du transit jusqu’à l’apparition d’hémorroïdes

Adopter une posture avec marche-pied, maintenir une alimentation adaptée et boire suffisamment

Explication

La prévention repose sur le dépistage du ralentissement du transit, une posture adaptée avec marche-pied, une alimentation appropriée et des apports hydriques suffisants. Le ralentissement du transit favorise les crises hémorroïdaires.

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Qu'est-ce que l'incontinence anale ?

L'émission involontaire par l'anus de gaz et/ou de selles liquides ou solides.

Qu'est-ce que l'incontinence fécale ?

L'émission involontaire de selles, sans pertes isolées de gaz ou glaires.

Quelle est la prévalence estimée de l'incontinence anale ?

Entre 5 et 10 % de la population.

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